 |
Особенности обмена белков у детей
|
|
|
|
• С возрастом повышается потребность в белках, их не могут заменить жиры и углеводы
• При перекорме белком у детей легко развиваются аминоацидемии à задержка НПР (+ риск онкопатологии и аутоиммунных заболеваний в дальнейшем)
• При белковом дефиците в первые 3 года жизни нарушения функций ЦНС могут остаться на будущее (заторможенность, замедленные реакции в экстренных состояниях)
• Дети более чувствительны к голоданию, чем взрослые. В странах, где имеется дефицит белка в пище, смертность в раннем возрасте выше в 8-20 раз
• Отличаются потребности в количестве незаменимых аминокислот, соотношение между ними в сравнении с взрослыми:
– Ребенку больше нужны лейцин (425 мг/кг) и фенилаланин (169 мг/кг), взрослому – по 31 мг/кг
• Для взрослого человека жизненно важны 8, а для детей 13 незаменимых аминокислот, то есть еще 5:
– Гистидин – до 5 лет
– Цистин, аргинин и таурин – до 3 месяцев
– Глицин – для недоношенных
Задача 65
1) Оцените физическое развитие.
Рост – 4 коридор, масса – 7 коридор. Заключение: Отклонение в физическом развитии: высокая масса при нормальном значении длины тела. Паратрофия 1 степени (12%)
2) Дайте заключение по анамнезу.
Преморбидный фон отягощен: токсикозом первой половины беременности, артериальной гипотонией, анемией 1 ст, судорогами в икроножных мышцах. Искусственным вскармливанием с рождения à снижение иммунологической раективности.
3) Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка.
При физикальном обследовании выявлены следующие клинические синдромы:
1. Гидроцефальный синдром (голова гидроцефальной формы)
2. Синдром поражения мышечной системы (симптомокомплекс мышечной гипотонии -живот распластан, сидит с опорой, не стоит)
|
|
|
3. Судорожный синдром (симптом руки акушера, периодические тонические судороги)
4. Поражение костной системы (краниотабес, выражены лобные и затылочные бугры, большой родничок 2х2, края податливы, нижняя апертура развернута, грудная клетка килевидной формы).
5. Синдром функциональных нарушений ССС (чсс 150 в минуту, тоны сердца слегка приглушены)
4) Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.
1. общий анализ крови: снижения гемоглобина, эритроцитов, цпà гипохромная анемия легкой степени тяжести.
2. общий анализ мочи: норма
5) перечислите выявленные патологические синдромы, патогенез.
(3) --//--//-- + 4. анемический синдром (из анализа крови)
Патогенез рахита: В норме линии окостенения между эпифизарным хрящом и костью ровные, гладкие. При заболевании рахитом границы между костью и хрящом становятся нечеткими, зона предварительного окостенения почти исчезает, зона размножения хрящевых клеток расширяется, в хрящ беспорядочно внедряются сильно ветвящиеся сосуды, накапливается избыточное количество остеоидной ткани без достаточного отложения извести, диафизы бокаловидно утолщаются. Наряду с энхондральным нарушается и периостальное окостенение. Разросшаяся остеондная ткань под периостом своевременно не подвергается обызвествлению, что в области точек окостенения плоских костей черепа приводит к образованию лобных и теменных бугров.
6) Оцените тяжесть состояния и укажите критерии тяжести состояния ребенка.
Состояние средней степени тяжести: жалобы на тонические судороги.
7) Какие еще исследования необходимо провести ребенку?
1. Биохимический анализ крови (снижение концентрации фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы, снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия)).
2. определение содержания в моче пиридинолина или деоксипиридинолина и оксипролина.
|
|
|
3. рентген
4. экг (удлинение интервала S-T)
7) афо фосфорно-кальциевого обмена у детей.
???
Задача 66
1) Оцените физическое развитие.
Рост – 4 коридор, масса – 3 коридор. Заключение: нормальное физическое развитие. Рост соответствует массе тела.
2) Дайте заключение по анамнезу.
Наследственность отягощена по заболеваниям кожи, мать страдает экземой (в стадии обострения), у отца поллиноз.
Преморбидный фон отягощен:
а) в антенотальном периоде: токсикозом первой половины беременности.
б) Массо-ростовой коэффициент при рождении менее 60 (59), указывает на наличие гипотрофии 1 степениà следствие патологического течения беременности.
в) перевод на искусственное вскармливание с 2,5 месяцев.
Из анамнеза болезни следует, что у ребенка имеется кожное заболевание – детская экзема, обострение которой, могло спровоцировать перевод на искусственное вскармливание, а затем частая смена молочных смесей и добавление прикорма.
3) Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка.
При физикальном обследовании выявлены следующие клинические синдромы:
1. Дерматоинтестинальный синдром (аллергическое поражение кожи и жкт - на волосистой части головы себорейное шелушение в виде «чепчика», мокнущие эритематозные везикулы на кожных покровах, крупнопластинчатыые шелушения в крупных кожных складках.)
2. Диспепсический синдром (живот вздут, стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью)
3. Синдром лимфоаденопатии (пальпируются периферические лимфоузлы по всем группам)
4) Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.
1. общий анализ крови: снижение гемоглобина, цветового показателя à анемия легкой степени тяжести. Относительный нейтрофилез, лимфопения.
2. Общий анализ мочи: лекоцитурия, много плоских клеток и слизи (воспаление почек и мочевыделительных путей).
3. б/х крови: снижено железо сыворотки, повышена железосвязывающая способность сывороткиàжелезодефицитная анемия. IgE резко выше нормы.
5) перечислите выявленные патологические синдромы, патогенез.
(3) --//--//-- + 4. Анемический синдром(из анализов крови)
|
|
|
5. Синдром атопии (IgE выше нормы)
6. Синдром воспаления (относительный нейтрофилез)
7. Мочевой синдром (лейкоцитурия)
6) О тяжелом состоянии свидетельствуют себорейное шелушение в виде «чепчика» на волосистой части головы, мокнущие эритематозные везикулы на кожных покровах, крупнопластинчатыые шелушения в крупных кожных складках, беспокойство ребенка, поражение жкт, виде диспепсического синдрома,наличие воспаления, мочевого синдрома.
7) АФО системы крови у детей
• Адаптивный характер
• Качественная и количественная незрелость – легко возникают срывы в системе кроветворения – особая чувствительность к действию лекарств, неправильного питания, экологических факторов
• Напряженность кроветворения, возможность появления очагов экстрамедуллярного кроветворения
• Высокая чувствительность к дефицитным состояниям при нерациональном вскармливании, недостаточном уходе, дефиците витаминов
• Легкая ранимость гемопоэза
• Высокая чувствительность к интоксикациям
• Возможность возврата к эмбриональному кроветворению (образование форменных элементов в печени и селезенке)
АФО иммунной системы
Тимус
• Источник Т-лимфоцитов
• Закладывается на 6 неделе ВУР, на 2-3 мес ВУР в нем появляются лимфоциты
• К рождению сформирован, с 16 лет начинается физиологическаая инволюция (необратимая) – снижается образование гормонов, цитопоэз, уменьшается корковая зона
• Может быть акцидентальная (обратимая) инволюция тимуса – под действием АБТ, экологических факторов, стресса. Опасна в раннем возрасте.
• Оба вида инволюции тимуса могут привести к развитию вторичного ИДС
Лимфатические узлы
• Закладываются на 3-4 мес ВУР, окончательно формируются после рождения
• В первые 2-3 года капсула и трабекулы развиты недостаточно à л/у мягкие, + хорошо развита ПЖК à трудно пальпируются
• Максимум развития – в 10 лет
• Функции л/у:
– Иммунопоэз – образование плазмоцитов и синтез антител
– Гемопоэз – образование лимфоцитов
– Барьерно-фильтрационная – задержка чужеродных структур и злокачественных клеток
|
|
|
– Стимулирующее действие на размножение клеток различных органов
Селезенка
• Закладывается на 5 неделе ВУР. Созревание заканчивается через несколько лет после рождения.
• Функции
– Иммунологическая – образование Т- и В-лимфоцитов, лимфобластов à в систему кровообращения
– Синтез антител à резистентность организма к инфекционным антигенам
– Поддержка гомеостаза – депо крови, разрушение эритроцитов, тромбоцитов
|
|
|
