 |
Особенности обмена углеводов у детей
|
|
|
|
• Обмен углеводов у плода зависит от питания беременной. При значительных колебаниях уровня инсулина/глюкозы могут возникнуть нарушения обмена углеводов у ребенка
• У н/р высокая активность сгорания углеводов – на 30-35% выше, чем у взрослого.
• Снижение глюкозы через 4-6 ч после рождения, на низких цифрах держится до 4 дня, достигает нормы у доношенных к 2 неделям, у недоношенных к концу 1-2 месяца жизни
• Содержание лактозы в материнском молоке больше, чем в коровьем молоке. Бетта-лактоза материнского молока обладает бифидогенностью, губительно действует на гнилостные микробы в толстом кишечнике
• Сахар крови с возрастом повышается:
– У новорожденного – 1,6 – 4,0 ммоль/л
– Грудные дети – 2,8 – 4,4 ммоль/л
– Дошкольники – 3,3 – 5,0 ммоль/л
– Школьники – 3,3 – 5,5 ммоль/л (в цельной, капиллярной крови)
• В плазме – 4,4 – 6,6 ммоль/л
Задача 69
1) Оцените физическое развитие
Рост – 4 коридор, масса – 3 коридор. Заключение: нормальное физическое развитие. Рост соответствует массе.
2) Дайте заключение по анамнезу.
Наследственность не отягощена. Преморбидный фон отягощен: а) в антенатальном периоде: токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре.
б) Переводом на искусственное вскармливание с 2 мес.
в) Перенесла краснуху, гепатит А.
Из анамнеза болезни следует, что имеет место поражение системы почек, об этом свидетельствует мочевой синдром виде гематурии.
3) Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка.
При физикальном обследовании выявлены следующие клинические синдромы:
1. Интоксикационный синдром (t тела 39,желтушный оттенок кожных покровов, вялость)
2. Отечный синдром (общая пастозность)
|
|
|
3. Синдром функциональных нарушений ссс (приглушены тоны сердца)
4. Синдром нарушения функции почек (ОПН - анурия)
5. Синдром поражения кишечника (стул жидкий с прожилками крови, живот умеренно вздут)
6. Поясничный болевой синдром (положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон)
7. Анемический синдром (бледность кожных покровов)
4) Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.
1. Общий анализ крови: снижен гемоглобин. Нормохромная анемия легкой степени тяжести. Тромбопения. Абсолютный нейтрофилез, относительная лимфоцитопения. Ускоренное соэ.
2. общий анализ мочи: гипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия.
3. б/х крови: повышен срб, гипербилирубинемия, повышен непрямой билирубин, мочевина, креатинин, гиперкалиемия(состояние угрожающее жизни).
4. УЗИ почек: выявило увеличение в размерах, отечность паренимы.
5) Оцените функциональную способность почек.
Оценивают с помощью пробы Реберга: имеются признаки канальцевой дисфункции (снижение канальцевой реабсорбции) и нарушение функции клубочкого аппарата почек (снижение клубочковой фильтрацией вместе с протеинурией и гематурией в анализах мочи.)
6) перечислите выявленные патологические синдромы, патогенез.
(3) --//--//-- + 8. Синдром воспаления (по анализам крови)
9. Мочевой синдром (гематурия, протеинурия, цилиндрурия в ОАМ)
10. Синдром электролитных нарушений (гиперкалиемия)
7) Критерии тяжести состояния ребенка:
Выраженный синдром интоксикации (вялость, температура 39), нарушение функции почек.
8) АФО почек и органов мочеотделения (см задачу 61.)
Задача 70
1) Оцените физическое развитие
Рост – 4 коридор, масса – 7 коридор. Заключение: высокая масса при нормальном значении длины тела. Рост соответствует массе тела.
2) Дайте заключение по анамнезу.
Наследственность не отягощена. Преморбидный фон отягощен: а) в антенатальном периоде: токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре.
|
|
|
б) Переводом на искусственное вскармливание с 2 мес.
в) Массо-ростовой коэффициент при рождении менее 60 (57) указывает на наличие у ребенка пренатальной гипотрофии I степени, которая явилась следствием патологического течения беременности.
Из анамнеза болезни следует, что имеет место поражение верхних дыхательных путей (старшая сестра больна ОРВИ, катаральные явления со стороны носоглотки).
3) Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка.
При физикальном обследовании выявлены следующие клинические синдромы:
1. Интоксикационный синдром (температура тела 39,8)
2. Инфекционно-воспалительный синдром (ярко гиперемированный зев, слизистые выделения из носа)
3. синдром поражения верхних дыхательных путей (зев разрыхлен)
4. Синдром функциональных нарушений ссс (тоны сердца приглушены, частота 138 в минуту - таикардия)
4) Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.
ОАК: относительный нейтрофилез, лимфоцитопения, ускоренное соэ
ОАМ: норма
б/х крови: гипохолестеринемия.
5) перечислите выявленные патологические синдромы, патогенез.
(3) --//--//-- + 5. Синдром воспаления (из анализов крови)
7) Возрастные особенности терморегуляции.
Для детей характерно несовершенство терморегуляции, которое проявляется в меньшей, чем у взрослых, теплопродукции по отношению к теплоотдаче, в плохой адаптации к меняющимся температурным условиям, в неадекватных реакциях организма на эти изменения, в резких колебаниях температуры тела и т.д.
Так, например, в конце периода новорожденности на 1м2 поверхности тела образуется 2696,4 кДж в стуки, а у взрослого - 4200 кДж. Уровень теплопродукции становится таким же, как у взрослых к 6 месяцам. Несоответствие между теплопродукцией и теплоотдачей связано с относительно большей поверхностью тела у грудного ребенка. На единицу массы его приходится большая величина поверхности, что обусловливает большую, чем у взрослых, теплоотдачу. Последняя зависит также от особенностей строения кожи, роговой слой которой очень тонок, а диаметр капилляров относительно велик.Интенсивная теплоотдача у детей связана и с особенностями потоотделения. Оно появляется на 2-18 день после рождения и в впервые месяцы жизни происходит непрерывно. До 9-12 лет потоотделение более интенсивно, чем у взрослых.
|
|
|
Сосудистые рефлекторные реакции на изменения окружающей температуры имеются уже у новорожденных детей. Однако эти реакции часто неадекватны и несовершенны, в связи с чем у детей, особенно первых двух лет жизни, возможны резкие нарушения терморегуляции, выражающиеся в резких повышениях температуры тела при слабой интенсивности фактора. его вызывающего (например, гипертермия при повышении температуры окружающего воздуха)
Температура тела сразу после рождения может достигать 38 градусов по Цельсию. Через 2-3 часа она уменьшается на 2-2,5 градуса. Через 1-3 суток после рождения температура повышается до 37 градусов и, испытывая незначительные колебания, сохраняется в этих пределах до 2-5 лет. В последующие годы, до 18-22 лет, она остается несколько больше, чем у взрослого, и равна 36,8 градусов.
|
|
|
