ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНО-пространственного восприятия при депрессии, маниакальном состоянии и шизофрении

Если психопатология связана с нарушением баланса активации по­лушарий, то воз-никает вопрос, как соотносится это изменение баланса; протеканием когнитивных функ-ций. Можно ли говорить о том, что реципрокное повышение или понижение активации того или иного полушария приводит соответственно к облегчению или угнетению ког­ни-тивных способностей данного полушария? Какой тип взаимодействия полушарий наблю-дается при этом? На изучение этих вопросов были направлены наши дальнейшие иссле-дования. Мы изучали изменения когнитивных функций на примере зрительно-простра-нственного вослриятия. Мы предприняли попытку выяснить, как происходит процесс восприятия и отображения пространства у больных депрессией, с мани­акальным состоя-нием и шизофренией.

Оценка графической пробы. Для исследования межполушарного взаимодействия нами использовалась предложенная Н. Н. Николаенко (1989) графическая проба, направ-ленная на оценку роли правого и левого полушарий в восприятии зрительного поля. Графическая проба заклю­чалась в рисовании на неравномерном растре, состоящем из 32 точек. Испытуемым предлагалось соединить любые точки так, чтобы получилась какая-либо одна или несколько геометрических фигур. Анализировались следующие характеристики:

• начальная точка рисунка;

• частота использования каждой точки растра (при этом каждую точку учитывали только один раз независимо от того, в каком количестве соединений она участвовала);

• частота соединения точек.

Измерения проводили по отношению к количеству растров, полу­ченных в каждом из исследованных состояний. Для анализа результа­тов графической пробы учитывалось предпочитаемое пространство: та область пространства растра, в которой начинался рису-нок и в которой чаще используются точки для изображения фигур. При сохранной ак­тива-ции правого полушария наиболее предпочитаемой была левая часть пространства, а при сохранной активации левого - его правая часть (Николаенко, 1989).

Графическая проба проводилась у 26 больных депрессией, 18 больных с маниакаль-ным состоянием и 32 больных параноидной шизофренией. В качестве контроля исследо-вали особенности рисования на растре у здоровых испытуемых (15 мужчин, 15 женщин, все правши). В контрольных исследованиях наиболее вероятной начальной точкой ри-сунка на растре оказалась центральная верхняя точка. Как частота использования каждсй точки, так и частота соединения линий были несколько выше в левой половине растра, чем в правой, однако эти различия недостоверны.

Больные с депрессией обычно начинали рисунок с какой-либо точки в левой части растра, особенно предпочитая одну из точек левой верхней границы. В процессе рисова-ния наиболее часто использовались восемь точек левого верхнего квадранта, в среднем с вероятностью 0.72 ± 0.06. что достоверно выше средней вероятности использования этих же точе-у здоровых испытуемых (0,49 ±0.06; Р<0.01). В правой же части растр-существен-ных изменений (по сравнению с контрольными данными) не происходило. Частота испо-льзования точек, как и частота их соединение была существенно выше слева (Рис. 3.1).

Рис. 3.1. Усредненные рисунки на растрах больных депрессией (I, п = 26) и с маниакаль-ным состоянием (II, п = 18) А - вероятности использования точек растра. Цифра под тсг-кой — вероятность использования данной точки. Косая штриховка — зона вероятности использования точек 0.6—0.8; штриховка в клетку - то же с вероятностью выше 0.8. Б – вероятность соединения точек. Тонкие линии — соединения точек с вероятностью 0.4-0.6; толстые — то же с ве­роятностью 0.61—0.8. Н — наиболее вероятная начальная точка рисунка.

Напротив, у больных с маниакальным состоянием примерно в 75% рисунков началь-ной точкой становится одна из точек правой полови­ны растра, и чаще других — точка, расположенная в правом верхнем квадранте. Частота использования точек и частота их соединений были значительно выше в правой части листа. Усиление заполненности, раз-габотанности правой половины растра сочеталось с резким ослаблением разработанности левой половины — вплоть до полного игнорирования этой части (Рис. 3.1).

Как и у больных с маниакальным состоянием, у больных шизо­френией до начала лечения отмечалась большая разработанность правой части растра: именно там

располагалась наиболее вероятная начальная точка рисунка, здесь же была высока вероятность использования точек и их соединений.

Таким образом, характеристики рисунков здоровых лиц свидетель­ствуют о пред-почтении центральной области пространства растра. В рисунках больных депрессией обнаруживается изолированное повышение предпочтения левой (преимущественно верх-ней) части пространства. 3 рисунках же на растрах больных в маниакальном состоянии и шизофренией резкому снижению предпочтения левой части пространства сопутствует реципрокное повышение предпочтения правой части пространства.

Оценка изобразительной деятельности. Особенности рисунков боль­ных были опи-саны В. Л. Деглиным с сотр. в условиях угнетения одного лолушарий мозга и реципрок-ного облегчения функций другого после УЭП. Оказалось, что существенные характерис-тики изобразительной деятельности связаны с балансом межполушарной активации. В рисунках больных, выполненных после правостороннего УЭП («левополушарный» модус изображения), передаются черты объективной геометрии предметного мира, а в рисунках после левостороннего УЭП («правополушарный» модус изображения) — черты видимой геометрии (Деглин и др., 1986;;Николаенко, 1983; Николаенко, Деглин, 1995; №ко!аепко, 1998).

С этих позиций мы попытались оценить рисунки 35 больных с депрессией, 22 больных с маниакальным состоянием и 20 больных параноидной шизофренией. У трех испытуемых удалось провести исследование как в маниакальном состоянии, так и в депрессивном. Испытуемые на стандартном листе белой бумаги должны были по пред­ставлению нарисовать следующие предметы: дом, цветок, человек, стол, рельсы, уходя-щие вдаль, дом вблизи и дом вдали. Оценивалось наличие черт «правополушарного» или «левополушарного» способа изображения в каждом рисунке.

При анализе рисунков, прежде всего, обращало на себя внимание большое количе-ство «рисунков-клише», то есть штампов в изображении предметов. Хотя практически все испытуемые были городскими жителя­ми, тем не менее, рисуя дом, они чаще всего изобра-жали деревенскую избу. Для рисунка «цветок» самым распространенным штампом было изображение ромашки. Стол, как правило, имел четырехугольную фор­му. Наряду с рисун-ками, общими для большинства, у каждого больног» наблюдалась своя, достаточно устой-чивая индивидуальная манера изоб­ражать предмет. И рисунки-клише, и индивидуальные особенности изоб­разительной деятельности наблюдались во всех группах испытуемых.

При этом в рисунках депрессивных больных преобладали правополулушарные осо-бенности изображения, такие как материальность, объем­ность, целостность построений, большее сходство с объектом, тенденция приблизить объект к наблюдателю, в ряде слу-чаев изображения давались в обратной перспективе. Таким образом, в рисунках депрес-сивных больных прослеживалось стремление передать черты видимой геометрии пред-мета (Табл. 3.3).

Таблица 3.3

Частота (%) изображений признаков видимой