Инструментальные методы исследования (ЭЭГ, ВП, ПЭТ, МРТ)

Исследованию ЭЭГ у психопатов, асоциальных личностей, преступ­ников и пр. посвящено немало работ. Во многих из них обнаружены свидетельства аномалий ЭЭГ у

такого контингента. По разным данным, распространенность неспецифических аномалий у лиц, систематически прибегающих к насилию, составляет от 25 до 50%, что в 2-4 раза пре­вышает общепопуляционный уровень (цит. по: Коннор, 2005). Однако большинство этих работ, особенно выполненных достаточно давно, базировалось на визуальном анализе ЭЭГ. На основании же работ, про­водившихся начиная с 1980 года, выдвигаются две гипотезы:

1) дети с риском развития поведенческих расстройств по типу экстерна-лизации чаще обнаруживают ЭЭГ-признаки кортикальной асиммет­рии, которая может быть связана со сниженной вербальной регуляцией мешающего (нарушающего нормы и правила) поведения;

2) дети, становящиеся впоследствии делинквентами, чаще будут об­наруживать ЭЭГ-признаки недостаточности коркового возбуждения (в виде замедления альфа-ритма) (Коннор, 2005).

В свою очередь, недостаточность коркового возбуждения теорети­чески может привести к двум последствиям (Кате, 2002):

1. Низкие уровни коркового возбуждения являются показателями низкого уровня страха. В свою очередь, низкий уровень страха и тревоги может провоцировать антисоциальное поведение.

2. Согласно другой теоретической концепции, низкий уровень воз­буждения приводит к неприятному психологическому состоянию, которое антисоциальные личности пытаются «исправить», усилив возбуждение коры с помощью проявлений агрессии, насилия и пр. А. Рейн допускает сочетанное действие этих факторов при возникновении агрессивного поведения.

Еще в 1970-е годы Л. Йодаль (Уие<3а11, 1977) из госпиталя канадской провинции Альберта сообщил о результатах ЭЭГ-исследований, пока­завших, что у 91% кримина-льных психопатов отмечается дисфункция передних отделов левого полушария, в то время как у психопатов с коморбидными аффективными расстройствами — дисфункция правого полушария.

О дисфункции левого полушария у психопатов, склонных к агрессии и насилию, говорят и ЭЭГ-исследования, проводившиеся Ф. Пильман с сотр. (РШтапп е! а!., 1999). Авторы выявили локальные поражения преимущественно левого полушария, которые оказались связанными с более частыми эпизодами жестокой агрессии. Во многих случаях эти нарушения сопровождались умственной отсталостью, эпилепсией или ранними органическими повреждениями мозга.

Эти данные перекликаются с исследованием Л. Шмидта и Н. Фокса (ЗсЬткИ, Рох, 1996), касающимся 48-ми четырехлетних детей. Авторы наблюдали за их поведением в коллективной игре и регистрировали ЭЭГ у каждого ребенка. Дети с правосторонней активацией лобных структур и выраженной социальной интрузивностью чаще обнару-живали поведенческие проблемы по типу экстернализации, чем дети с той же степенью социальной интрузивности, но с левосторонней активацией лобных структур. Авторы предполагают, что у социально интрузивных нормальных детей с относительно более выраженным на ЭЭГ правосто­ронним лобным фокусом активации не развиты определен-ные харак­теристики (в частности, вербальные навыки, уровень которых зависит от функ-ционирования левой лобной области), необходимые для надле­жащего регулирования эмоционального и поведенческого возбуждения. В результате эти дети подвержены большему риску развития агрессии и родственных форм поведения.

Уже первые ПЭТ-исследования мозга насильников выявили досто­верное снижение метаболизма префронтальной коры (Кате, 1993, 1995). В более поздних работах функции-онального состояния мозга с помощью ПЭТ у убийц, находящихся на принудительном лечении в силу признания их невменяемыми, было показано снижение метаболизма глюкозы в префронтальной коре, верхней теменной извилине, левой угловой извилине и мозолистом теле. Сниженная активность левого полушария, по сравнению с правым, отмечалась также в миндалине, таламусе и медиальной височной доле (1994; 1997).

Исследование мозолистого тела с помощью МРТ у асоциальных психопатов, по сравнению с контролем, показало увеличение объема белого вещества и длины наряду со снижением толщины каллозума и возрастанием функциональной связи между полуша-риями. Увеличение каллозального объема коррелировало с аффективным и межличност-ным дефицитом общения. Патология мозолистого тела положительно коррели­ровала с выраженностью психопатии и не зависела от психосоциальных факторов. Подобные ней-роанатомические изменения в мозолистом теле свидетельствуют о нарушении его разви-тия, в частности, об ускоренной миелинизации. Эти данные показывают наличие нейро-анатомического субстрата нарушения межполушарных отношений у лиц с психопатией, склонных к агрессии (Кате, 2003).

Таким образом, проанализировав полученные факты, можно утверж­дать следующее. Согласующиеся данные подтверждают наличие нейро-когнитивной дисфункции у лиц, рано проявляющих различные формы агрессивного поведения. Большинство авторов гово-рят о накоплении леволатеральных признаков — как моторных, так и сенсорных — у лиц с агрессивным поведением. Это в определенной степени свидетельствует о нарушении межполушарной асимметрии, когда ответственность за сен­сорное и моторное доминиро-вание начинает все больше и больше брать на себя правое полушарие. В большинстве ра-бот говорится о более низ­ких показателях вербального интеллекта по сравнению с невер-бальным, что также говорит об общем снижении активности левого полушария у лиц с аг-рессивным поведением. Получены доказательства менее выра­женной латерализации рече-вых функций. Нейропсихологические тесты, измеряющие когнитивные функции, показали пониженный уровень функционирования префронтальной коры. Результаты инструмен-тальных исследований (ЭЭГ, МРТ, ПЭТ) частично коррелируют с вышеизложен­ными данными и также свидетельствуют о нарушении лобных корковых и подкорковых струк-тур в большей степени левосторонних. В пользу нарушения межполушарных отношений говорят и изменения мозолистого тела. Косвенным подтверждением особой роли правого полушария в генезе агрессии могут служить и данные Р. Дэвидсона (Оау^бзоп, 1992, 1998) об особой роли активации правой префронтальной коры в фор­мировании отрицательных эмоциональных реакций — агрессия всегда связана с отрицательными эмоциями.

Мы склонны рассматривать нарушение межполушарных отношений со снижением функциональной активности левого полушария и сдвигом ее в сторону правого полушария на фоне биполушарной дисфункции префронтальных отделов в качестве главной нейроби-ологической основы агрессии.

Определенную противоречивость экспериментальных исследований, в частности, выводы, о дисфункции какого полушария идет речь, можно объяснить, с одной стороны, различием в трактовках, а с другой — неод­нородностью обследованных групп, наличием различных типов нейро-психологического дефекта при агрессивном и делинквентном по-ведении. В любом случае факт нейропсихологического дефицита и нарушения функцио-нальной асимметрии мозга при агрессивном и девиантном поведении можно считать уста-новленным. Дальнейшие рандомизирован­ные исследования с применением верифирован-

ных методик помогут уточнить детали и устранить имеющиеся противоречия.

Глава 6