 |
С заболеванием системы крови
|
|
|
|
И.В. Маев, В.А. Шестаков,
Т.М. Ляхова, Л.М. Салова
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ
СИСТЕМЫ КРОВИ
Учебно-методическое пособие
Для студентов высших медицинских учебных заведений
Под редакцией профессора
И.В. Маева
Москва
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Всероссийский учебно-научно-методический Центр
по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
| Согласовано Зам. председателя Учебно- методического объединения медицинских и фармацевтических вузов ________________ И. Н. Денисов 2002 г. | Утверждаю Руководитель Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики _________________ Н. Н. Володин 2002 г. |
И.В. Маев, В.А. Шестаков,
Т.М. Ляхова, Л.М. Салова
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ
СИСТЕМЫ КРОВИ
Учебно-методическое пособие
Для студентов высших медицинских учебных заведений
Под редакцией профессора
И.В. Маева
Москва
ВУНМЦ МЗ РФ
Авторы: профессор, доктор медицинских наук И.В. Маев;профессор, доктор медицинских наук В.А. Шестаков; доцент, кандидат медицинских наук Т.М. Ляхова; доцент, доктор медицинских наук Л.М. Салова.
Диагностика болезней системы крови. Учебно-методическое пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. / Под редакцией профессора И.В. Маева. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.- 61 с.
Рецензенты: профессор, доктор медицинских наук Ю.К. Токмачев, профессор, доктор медицинских наук А.В. Струтынский
В работе рассмотрены вопросы обследования больных с заболеваниями системы крови, описаны основные клинические синдромы, встречающиеся в гематологической клинике, представлены контрольные вопросы и ситуационные задачи по рассмотренным темам.
|
|
|
Учебно-методическое пособие по курсу пропедевтики внутренних болезней предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений.
© Авторский коллектив, 2002
© ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002
СОДЕРЖАНИЕ
РАССПРОС И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ……….4
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ И ТЕСТЫ ……………………………16
2. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ …………………………………18
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ………………………………………..42
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ……………………………………42
БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ ………………………………..45
I. СИНДРОМ АНЕМИИ ………………………………………………….45
ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ …………..45
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ……………………………48
В12 (ФОЛИЕВО) – ДЕФЕЦИТНАЯ АНЕМИЯ …………………50
II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ.53
ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ……………………..54
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ …………………………….56
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ …………………………….57
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ………………………………………..59
Тема занятия:
РАССПРОС И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Рекомендуемая литература
1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М., 1997, стр. 209- 220.
2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.,1975, стр. 323-327, 349-351, 415-426.
3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней — М.,1989, стр. 425-444.
4. Материалы лекций по пропедевтике внутренних болезней.
Мотивация
Расспрос и физические методы исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний крови, позволяют поставить предположительный диагноз и целенаправленно разработать план дальнейшего обследования больного.
Цель занятия
|
|
|
Научиться основным методам обследования больных с заболеваниями крови и использовать полученные данные для постановки диагноза.
Практические навыки
Уметь: подробно собрать жалобы больного; последовательно и подробно расспросить о развитии данного заболевания; выяснить и оценить сведения о жизни больного; проводить общий осмотр больных с заболеваниями крови; пальпировать лимфатические узлы; проводить пальпацию и перкуссию печени и селезенки.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка
Необходимо знание: анатомии, топографии лимфатических узлов, печени и селезенки (кафедра нормальной анатомии); строения красного костного мозга, лимфатических узлов, селезенки (кафедра гистологии); физиологии органов кроветворения в норме и при патологии (кафедры нормальной и патологической физиологии); умение: использовать основные методы обследования больных: расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Контрольные вопросы
1. Какие органы принимают участие в кроветворении?
2. Перечислите жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями системы крови.
3. Чем можно объяснить развитие лихорадки у больных с заболеваниями системы крови?
4. При каких заболеваниях системы крови наблюдается повышенная кровоточивость?
5. С чем связано появление дисфагии (расстройства глотания) при железодефицитной анемии?
6. Как можно объяснить появление болей в левом подреберье при болезнях системы крови?
7. Почему при некоторых заболеваниях системы крови появляются боли в костях?
8. Какая окраска кожных покровов наблюдается у больных с заболеваниями системы крови?
9. С чем связано появление желтушной окраски кожных покровов при гемолитических анемиях и В12 (фолиево) - дефицитной анемии?
10. При каком заболевании системы крови появляется вишнево-красный цвет кожи?
11. Какие изменения кожи появляются в связи с нарушением ее трофики?
12. Что такое «хантеровский» глоссит и когда он появляется?
13. Для каких заболеваний характерно развитие некротически-язвенной ангины и стоматитов?
14. Какие заболевания крови сопровождаются увеличением лимфатических узлов?
15. Что можно выявить при пальпации лимфатических узлов больных хроническим лимфолейкозом?
|
|
|
16. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются при анемиях?
17. Какая сила удара используется при перкуссии селезенки?
18. Какова последовательность перкуссии селезенки?
19. При каких заболеваниях системы крови наблюдается увеличение селезенки?
20. С чем связано увеличение печени и селезенки у больных с заболеваниями системы крови?
21. Какое заболевание системы крови сопровождается наиболее значительным увеличением печени и селезенки?
22. Какие характеристики следует дать пальпируемой селезенке?
23. При каких заболеваниях системы крови можно выявить бугристость поверхности селезенки?
24. Когда выслушивается шум трения брюшины в левом подреберье?
Схема ориентировочной основы действия
Проведите расспрос больного и выявите жалобы больного
с заболеванием системы крови
Обратите внимание на следующие жалобы: лихорадку, кровоточивость, зуд кожных покровов, жжение языка, извращение вкуса и обоняния, боль в костях, боль в левом и правом подреберье, потерю аппетита и похудание, слабость, легкую утомляемость, головокружение, головную боль, одышку при физической нагрузке, сердцебиение.
1. Лихорадка объясняется:
- пирогенным действием продуктов распада эритроцитов (при гемолитических и В12-дефицитной анемиях) и лейкоцитов с высвобождением пуриновых оснований (при остром и хронических лейкозах);
- компенсаторным повышением основного обмена при некоторых видах анемий;
- следствием некротически-язвенных процессов и присоединения вторичной инфекции при остром и терминальных стадиях хронического лейкоза, при агранулоцитозе.
Лихорадка может сопровождаться повышенной потливостью (при лейкозах), иногда значительно выраженной («проливные поты»), что характерно для лимфогранулематоза;
Зуд кожи
Мучительный кожный зуд может быть первым признаком лимфогранулематоза. Зуд кожи наблюдается также при хроническом лимфолейкозе, эритремии. Предполагают, что медиатором зуда при гематологических заболеваниях является гистамин, который выделяется в повышенном количестве клетками, образовавшимися в результате патологии кроветворения. Вторым возможным медиатором зуда могут быть лейкопептидазы, выделяемые из лимфоцитов и гранулоцитов при патологии системы крови;
|
|
|
Кровоточивость
Проявляется в виде геморрагических высыпаний на коже и слизистых оболочках (петехии, т.е. точечные кровоизлияния; кровоподтеки) и кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки, почек. Наблюдается при остром лейкозе, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) и др. Причинами кровоточивости является нарушение свертывающей системы крови и повышение проницаемости капилляров;
|
|
|
