 |
Дайте клиническую оценку периферическому ретикулоцитозу
|
|
|
|
Ретикулоциты - поступающие из костного мозга молодые (созревающие) эритроциты, характеризующиеся наличием в их цитоплазме зернисто-сетчатых структур в виде сетки (ретикулума).
В крови здорового человека содержание ретикулоцитов колеблется от 10 до 100х109 / л и обычно не превышает 10 клеток на 1000 эритроцитов (10‰).
По величине ретикулоцит больше эритроцита. Ретикулоцит после выхода из костного мозга в течение 3 суток превращается в зрелый эритроцит.
Периферический ретикулоцитоз
1. является показателем функционального состояния костного мозга, обусловлен повышенным выходом молодых эритроцитов из костного мозга, свидетельствует о повышенной деятельности костного мозга (усиление физиологической регенерации), имеет положительное значение, когда он возникает только при снижении количества эритроцитов (при анемиях).
2. появляется при раздражении отдельных участков костного мозга раковыми метастазами.
3. свидетельствует о гипопластическом состоянии костного мозга, когда держится длительно и не сопровождается повышением количества эритроцитов.
4. имеет диагностическое значение, указывая на существование источника раздражения костного мозга, например:
Ø ретикулоцитарная реакция при желтухе указывается на то, что причиной желтухи может быть гемолиз;
Ø при брюшном тифе, язвенной болезни помогает выявить скрытое кровотечение;
Ø ретикулоцитарная реакция наблюдается после острой кровопотери в небольшом объеме;
Ø ретикулоцитарная реакция при лечении анемии является признаком эффективности проводимой терапии гемопоэтическими препаратами — железом, витамином В12, фолиевой кислотой. После начала лечения количество ретикулоцитов в периферической крови увеличивается. Это называется ретикулоцитарным кризом.
|
|
|
Назовите цифры содержания лейкоцитов в крови здорового человека
У здорового человека в периферической крови содержится 4-9х109/л лейкоцитов. Физиологически число лейкоцитов минимально утром и увеличивается к вечеру.
Лейкоциты являются элементом крови, быстро реагирующим на различные внешние воздействия и изменения внутри организма.
Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. Наибольший процент (50-70 %) составляют нейтрофильные гранулоциты, среди которых выделяют сегментоядерные нейтрофилы (47-72 %), палочкоядерные (1-6 %).
Гранулоциты живут от 3 до 9 суток. 60 % общего числа нейтрофилов находятся в костном мозге, составляя костномозговой резерв, около 40% - в других тканях и лишь менее 1 % - в периферической крови. Нейтрофильные гранулоциты являются фагоцитами, способными переваривать бактерии и грибы. Кроме того, эти клетки продуцируют белок, связывающий витамин В12. Именно поэтому при заболеваниях с высоким содержанием нейтрофилов (например, при хроническом миелолейкозе) в сыворотке крови значительно повышено содержание витамина В12.
Диагностическое значение лейкоцитоза
Лейкоцитозом называется увеличение числа лейкоцитов в перифери-ческой крови выше нормального уровня.
Лейкоцитоз редко характеризуется пропорциональным увеличением числа лейкоцитов всех видов (например, лейкоцитоз при сгущении крови). В большинстве случаев имеется увеличение числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины "нейтрофилез", "лимфоцитоз" "эозинофилия", "моноцитоз", "базофилия".
Назовите физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу
Физиологический лейкоцитоз наблюдается:
1. После приема пищи. Данную закономерность необходимо учитывать при взятии крови на анализ.
|
|
|
2. Во второй половине дня, что объясняется нормальным биоритмом.
3. При физической нагрузке. Нормализация количества лейкоцитов происходит через несколько часов после окончания нагрузки.
4. При беременности.
5. При эмоциональных напряжениях.
6. После ультрафиолетового облучения.
Дайте клиническую оценку патологическим лейкоцитозам
Патологический лейкоцитоз возникает:
1. За счет стойкой, бластоматозной гиперплазии лейкопоэтического аппарата костного мозга или лимфатических узлов. Она характеризуется омоложением белых клеток и неуклонным ростом числа патологических лейкоцитов в периферической крови. Наблюдается при гемобластозах (лейкозах).
2. Реактивный. Наблюдается ответная реактивная гиперплазия лейкопоэтической части кроветворной системы с выделением в периферическую кровь молодых лейкоцитов. Подобная гиперплазия носит временный характер, исчезает после ликвидации причины. Реактивный лейкоцитоз характерен для:
- инфекционно-воспалительных заболеваний (аппендицит, холецистит, пневмония и т.д.);
- септических процессов;
- инфаркта миокарда;
- коллагенозов (ревматизм);
- инфекционного мононуклеоза;
- последствий воздействия токсических веществ при отравлении мышьяковистым водородом, нитробензолом, угарным газом;
- воздействия ионизирующей радиации в первой его стадии (большие дозы) и при длительном влиянии (малые дозы).
Высокие степени лейкоцитоза с омоложением состава лейкоцитов называются лейкемоидныими реакциями.
Диагностическое значение лейкопении
Физиологическая лейкопения наблюдается при:
1. преобладании тонуса блуждающего нерва, что наблюдается во время сна;
2. при гипнотических состояниях;
3. упадке общего тонуса;
4. голодании;
5. у лиц с повышенной чувствительностью простой укол кожи пальца может вызвать лейкопению.
Патологическая лейкопения наблюдается при:
1. угнетающем действии токсинов (брюшной тиф, бруцеллез);
2. вирусных инфекциях (грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты);
3. коллагенозах (системная красная волчанка);
4. поражении селезенки, в частности, при синдроме гиперспленизма;
5. при инфекционных заболеваниях, для которых характерен лейкоцитоз, лейкопения может служить показателем наступившего угнетения кроветворения, что в свою очередь является критерием пониженной реактивности организма;
|
|
|
6. воздействии на кроветворные органы лекарственных препаратов - амидопирина, сульфаниламидов.
Все перечисленные формы лейкопении относятся к группе функциональных лейкопений, когда костный мозг по своему клеточному составу полноценен, но функционально угнетен.
Лейкопения органического происхождения наблюдается при гипоплазии или аплазии гранулоцитарного ростка костного мозга. Такая лейкопения выявляется при гематологических заболеваниях (агранулоцитозе, гипопластической или апластической анемии), характеризуется жировым перерождением костного мозга. Гипоплазия или аплазия костного мозга возникает также в результате токсического действия ядов или ионизирующей радиации.
|
|
|
