Рекомендации по применению бальзамов «ВИОФТАНЫ» при катаракте

НОВЫЕ БАЛЬЗАМЫ ДЛЯ ГЛАЗ,

КОТОРЫЕ ПОМОГУТ ВАМ СОХРАНИТЬ ЗРЕНИЕ

Авторы: Ямскова В.П., Краснов М.С., Ямсков И.А.

Институт проблем биорегуляции

Москва 2012г.

Новая группа наноразмерных биорегуляторов

Согласно современным представлениям, начальным этапом любой патологии является нарушения процессов регуляции в организме, это значит, что независимо от этиологии, то есть от природы неблагоприятного воздействия – механическая травма, физико-химических факторов (различные излучения, токсические химические агенты), а также инфекционные патогенны (вирусы, бактерии, простейшие, паразиты) - происходит сбой в контроле над важнейшими биологическими процессами, особенно на органотканевом уровне. Нарушение регуляции, обусловленное накоплением ошибок в работе биохимических систем, также наблюдается и при старении.

Несмотря на то, что в настоящие время многие проблемы глазных патологий решаются микрохирургическими методами, решение этих проблем терапевтическим путем представляется наиболее перспективным, особенно на начальных этапах заболевания. Представляется возможным не только затормозить развитие заболевания, но и обратимо вернуть функциональное и морфологическое состояние патологически измененной ткани к исходному. В этом аспекте биорегуляторы животного и растительного происхождения очень перспективны. Одними из таких являются новые ранее не изученные биорегуляторы, обнаруженные нами в различных тканях млекопитающих, в том числе, тканях глаза. Источником получения биорегуляторов являются ткани глаза молодых бычков, полученные на мясоперерабатывающих комбинатах после ветеринарного контроля.

В сверхмалых дозах (10^-8-10^-15мг) биорегуляторы данной группы оказывают влияние на ход и направленность практически всех основных биологических процессов - адгезия, миграция клеток, клеточная пролиферация, дифференцировка клеток, апоптоз, за счет их участия в контроле над процессами биосинтеза белков, работы основных ферментных систем. Действие биорегуляторов опосредованно их способностью изменять свойства плазматической мембраны клетки (например, проницаемость для некоторых веществ), а далее через систему цистоскелета - на функционирование различных клеточных систем, в том числе, и ядра. Таким образом, мембранотропное действие биорегуляторов данной группы является триггером каскадов внутриклеточных реакций, приводящих в итоге к изменению статуса пролиферации и дифференцировки клеток в патологически измененных тканях. Данные биорегуляторы были выделены в отдельную группу, получившую название мембранотропные гомеостатические тканеспецифические биорегуляторы (МГТБ). Дальнейшее исследование показало, что они стимулируют восстановление и репарацию в патологически измененных тканях, причем это связано со способностью МГТБ дополнительно активировать клеточные источники регенерации в соотвествующей ткани.

Биологическая активность МГТБ характеризуется отсутствием видовой, но проявлением тканевой специфичности: они активны в отношении только тех тканей, из которых были выделены. На основе МГТБ, выделенных из тканей глаза молодых бычков (материал бойни мясоперерабатывающих предприятий г. Москвы и Московской области) разработаны новые бальзамы для глаз – «Виофтаны». Их применение в качестве средств профилактики, эффективно препятствует развитию таких связанных с возрастом заболеваний, как катаракта, деградация роговицы и сетчатки, стекловидного тела, миопия, дальнозоркость, макулодистрофия и др. В настоящее время установлено, что многие глазные заболевания начинаются у каждого человека в возрасте 45-50 лет, и их течение отличается только скоростью развития, обусловленной индивидуальным состоянием организма.

Виофтаны – новые глазные бальзамы для улучшения Вашего зрения

Результаты исследования глазных бальзамов нового поколения «Виофтаны», основанных на эндогенных биорегуляторах тканей глаза млекопитающих, демонстрируют их высокую эффективность при приеме при наиболее распространенных глазных заболеваний. У данных бальзамов отсутствуют побочные неблагоприятные воздействия на отдельные ткани и организм в целом, кроме того, их прием сочетается с приемом других офтальмологичеких препаратов (необходимо соблюдать временной интервал не менее 15 мин между приемом разных препаратов). Свойство бальзамов «Виофтаны» благоприятно влиять на ткани глаза обусловлено с новым, в настоящее время мало изученным механизмом их действия, который принципиально отличается от механизма действия фармакологических препаратов. Создается впечатление, что данные бальзамы, основанные на эндогенных биорегуляторах, способны влиять на ход и направленность основных биологических процессов в патологически измененной ткани глаза, восстанавливая ее структуру и функцию. Поэтому, применение данных бальзамов должно происходить в течение не менее 2-х месяцев, и, очевидно, должно повторяться в виде отдельных курсов 2-3 раза в год в качестве профилактического средства.

Очевидно, что важную роль в выборе врачом лечебных и профилактических средств будет играть состояние организма данного пациента и его тканей глаза. Однако, на наш взгляд, данные бальзамы займут свою собственную нишу среди средств, помогающих сохранить зрение.

В основе развития любой патологии лежит нарушение процессов биорегуляции. Наиболее часто такая ситуация возникает в организме или в результате негативных воздействий со стороны окружающей среды, или в связи с генетической предрасположенностью к соответствующему заболеванию. Особо опасной является ситуация, когда оба фактора проявляются одновременно.

Глазные бальзамы «ВИОФТАНЫ» способствуют восстановлению процессов биорегуляции в тканях глаза, вызывают не только торможение заболевания, но и приводят к восстановлению структуры тканей глаза и их функции

Перейдем к основным глазным заболеваниям и применением различных Виофтанов при лечении данных заболеваний.

Мы хотим отметить, что при любом глазном заболевании необходимо в первую очередь обратиться к офтальмологу для выяснения точного диагноза. Категорически запрещается заниматься самолечением! Следует немедленно обращаться к врачу, который после тщательного обследования и установления причины назначит правильное лечение. При необходимости проводится госпитализация в стационар. Необходимо помнить, что неправильно леченная патология может привести к частичной или полной потере зрения.

При применении бальзамов «Виофтаны» без уточнения диагноза они не будут эффективны, но при этом не окажут никагого неблагоприятного действия на орган зрения и организм в целом.

Строение глаза

Глаз имеет почти круглую форму, в его стенке можно выделить 3 слоя, которые называются опорный, средний и сетчатый (рис.1). Опорный слой представлен плотной соединительной тканью, почти во всем глазу она называется склерой. Опорный слой полностью покрывает глаз, за исключением пронизывающих его кровеносных сосудов и отверстия сзади, через которое из глазного яблока выходит зрительный нерв.

Склера

Роговица

Сосудистая оболочка

Сетчатка

Хрусталик

Радужка

Цилиарное тело

Зрительный нерв

Желтое пятно

Зрачок

Стекловидное тело

Стекловидное тело

Рис. 1. Строение глаза.

Глаз сложно устроен и состоит из отдельных тканевых структур, каждая из которых выполняет свою функцию. При поврежедении определенной ткани глаза возникает соответствующая патология. Рассмотрим некоторые заболевания глаза у человека и применение в этих случаях различных бальзамов «Виофтаны».

Склера образована из белой, плотной, эластичной соединительной ткани. Основной клеточной популяцией склеры являются фибробласты. В склере присутствует до 68% воды. Во внеклеточном матриксе склеры содержатся коллагены различных типов (I, III, V, VI), эластин, ламинин, ростовые факторы (FGF2, TGFb1), гиалуронаны, протеогликаны, металлопротеазы и их регуляторы. Склера достаточно прочна, чтобы выдержать, не растягиваясь, внутриглазное давление, она играет важную роль в защите внутренних тканей глаза от механического повреждения и в поддержании постоянной формы глаза для правильного фокусирования объектов на сетчатке. Склера участвует в процессах аккомодации, обеспечивая стабильную основу для сокращения цилиарной мышцы, а также в сокращении внешних глазных мышц, обеспечивающих движение глаз. Через склеру проходят сосуды и нервы, снабжающие внутриглазные структуры.

Роговица образует переднюю стенку глазного яблока. Она представляет собой слегка выпуклую и прозрачную область, покрывающую центральный участок переднего отдела глаза. Роговица выполняет защитную, светопроводящую и светопреломляющую функции. В роговице выделяют три основных слоя – эпителий, строму и эндотелий. На границе эпителия и стромы находится боуменова мембрана, состоящая из пространственно неупорядоченных коллагеновых волокон, а на границе стромы и эндотелия – десцеметова мембрана. Эпителий роговицы имеет эктодермальное происхождение и состоит из 3 слоев – базального, супрабазального и чешуйчатого. Клетки базального слоя расположены на поверхности базальной мембраны. За счет пролиферативной активности клеток внутренних слоев (базального и супрабазального) обеспечивается увеличение числа клеток наружного чешуйчатого слоя, в которых осуществляется синтез специфических белков - кератинов, образующих гетеродимеры. Стромаимеет мезенхимное происхождение и составляет наиболее значительную часть роговицы. Основная масса клеточных элементов стромы представляет собой уплощенные фибробласты (кератоциты), которые синтезируют коллаген, накапливающийся в виде пластинчатых структур - ламелл, а также секретируют компоненты межклеточного матрикса. Плотность кератоцитов в центре роговицы существенно ниже, чем на периферии. Среди данной популяции клеток выделяют фибробласты веретеновидной формы - миофибробласты, которые локализованы в субэпителиальном слое стромы, в том числе, в центральной ее части. Количество миофибробластов значительно увеличивается при ранозаживлении травмированной роговицы, предполагается, что они участвуют в процессе стягивания краев раны.

Наряду с фибробластами, в строме роговицы присутствуют лейкоциты, часть которых постоянно присутствует в строме. Их называют резидентными лейкоцитами (дендроцитами, клетками Лангерганса) и относят к системе моноцитов/макрофагов, при воспалении к ним добавляются мигрирующие лейкоциты. Макрофаги, мигрирующие в роговицу при воспалении, главным образом играют роль эффекторных клеток при развитии клеточного иммунного ответа, а также участвуют в процессах тканевой реорганизации. В срединной части стромы роговицы обнаружены коллагены I, V, VI, XII, XIII и XIV типов, причем наиболее представлены I и V типы, входящие в состав ламелл, образованных кератоцитами. Коллагеновые волокна в них располагаются параллельно поверхности роговицы. Следует особо отметить аваскулярность стромы. Отсутствие полостей в строме является непременным условием ее оптической однородности, приводящей к одинаковому преломлению светового потока в разных ее частях. В связи с аваскулярностью стромы, транспорт питательных веществ в роговице осуществляется, в основном, через ее эндотелиальный, а также эпителиальный слои. Важную роль в осуществлении трофической функции клеток роговицы играет также аксональный транспорт в аксонах нейронов, подходящих к роговице. По этому механизму осуществляется перемещение белков, полипептидов, фосфолипидов, медиаторов и их предшественников, а также происходит удаление из клетки метаболитов.

Боуменова и десцеметова мембраны, соответственно, отделяющие строму, от эпителия и эндотелия, характеризуются рядом отличий от срединной части стромы. Так, фибробласты, расположенные в боуменовой мембране, имеют нитевидную форму, в отличие от округлых уплощенных кератоцитов стромы. Различия наблюдаются также в структуре межклеточного матрикса: в боуменовой мембране присутствуют коллагены VII и XVIII типов, а в десцеметовой – коллаген VIII, отсутствующие в других слоях стромы; дополнительной особенностью боуменовой мембраны является то, что коллагеновые волокна, входящие в ее состав, не образуют упорядоченной ламеллярной структуры. Эндотелий роговицы представлен одним слоем плоских гексагональных или, реже, полигональных клеток нейроэктодермального происхождения, расположенных на внутренней поверхности роговицы. Внутренняя поверхность эндотелиальных клеток граничит с водянистой влагой, заполняющей переднюю камеру глаза. Эндотелиоциты человека имеют толщину 4-6 мкм и диаметр около 20 мкм. Боковые стороны этих клеток имеют зубчатые очертания, показано наличие микроворсинок на их апикальной поверхности. На апикальной стороне эндотелиоцита расположен круговой поясок актиновых филаментов, которые участвуют в клеточной адгезии и миграции. Межклеточные контакты эндотелиоцитов представлены щелевыми и плотными контактами. Клетки эндотелия синтезируют компоненты десцеметовой мембраны. Все слои роговицы характеризуются высокой степенью интеграции и взаимодействием клеток и межклеточного матрикса, что обеспечивает корректное проведение и преломление светового потока.

Средний слой глазной стенки называют часто увеальным (от лат. uva-виноград). Он похож на кожицу темного винограда тем, что пигментирован и окружает желеобразное содержимое глаза. В двух задних третях глаза этот слой состоит только из тонкой оболочки, она называется сосудистой оболочкой. Ближе к передней части глаза средний слой утолщается и образует цилиарное тело. Средний слой продолжается вперед и составляет радужную оболочку.

Цилиарное тело – средняя утолщенная часть сосудистого тракта, расположенная между радужкой и хороидеей. Около 75 мелких складок вдаются из цилиарного тела в заднюю камеру глаза – это цилиарные отростки. Выделяют наружный мышечный слой, снабженный многочисленными сосудами, и внутренний нейроэктодермальный слой, который переходит в сетчатку ближе к центральной области глаза. Цилиарное тело обеспечивает аккомодацию хрусталика за счет воздействия на него через Цинновы связки. Кроме того, основной функцией данного органа является продукция и регуляция тока внутриглазной жидкости.

Радужка – пигментированная часть глаза, которую можно видеть сквозь роговицу. Она определяет цвет глаз. Пигмент в изобилии содержится во всех частях среднего слоя; это способствует светонепроницаемости стенки глаза и снижает отражение. В среднем слое проходят кровеносные сосуды, а его передняя часть содержит гладкую мышцу. Гладкая мышца радужки регулирует диаметр отверстия глаза – его зрачка. Гладкая мышца ресничного тела меняет напряжение ресничного пояска - Цинновой связки хрусталика, ее сокращение не тянет волокна, на которых подвешен хрусталик, а ослабляет их напряжение. Так глаз аккомодирует свой фокус на ближние предметы.

Хрусталик взрослого человека представляет собой двояковыпуклую линзу, у которой поверхности неодинаково сферичны: задняя - более выпуклая, чем передняя. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика – 10 мм, задней – 6 мм. Фокусное расстояние линзы равно 51,34 мм, что позволяет приравнять хрусталик двояковыпуклому стеклу, силою в 19,5 диоптрий. Вес хрусталика в среднем составляет 0,22 г, его экваториальный диаметр приблизительно равен 10 мм, сагиттальный – 4,0–4,5 мм. Хрусталик состоит из прозрачных волокон, ограниченных капсулой. Капсула хрусталика представляет базальную мембрану, которая формируется эпителиальными клетками хрусталика. До сих пор у исследователей отсутствует единое представление о строении капсулы хрусталика. Например, существует мнение, что поверхностные слои капсулы структурно не организованы, в то время как расположенные более глубоко имеют слоистую структуру. Кроме того, предполагается существование в капсуле определенных каналов, по которым осуществляется транспорт веществ. Ранее выдвигалось предположение о том, что между волокнами хрусталика существуют пространства, заполненные аморфной массой, которые соединяются в единую сеть каналов, выполняющих дополнительную функцию в механизмах аккомодации хрусталика. Толщина капсулы хрусталика у позвоночных животных и человека характеризуется отсутствием равномерности: передний полюс имеет толщину 8-14 мкм, экватор 7-17 мкм, задний полюс 2-4 мкм. Это частично связано с поддерживающим аппаратом линзы, состоящим из цилиарных связок или ресничного пояска. На достаточно значительной площади базальной мембраны фибриллы ресничного пояска вплетаются на большую глубину (приблизительно 2 мкм) и распространяются по передней поверхности хрусталика до 1,5 мм от края экватора, а по задней поверхности - до 1,25 мм. Капсула выполняет барьерную функцию, обеспечивая избирательную проницаемость для различных факторов, причём отдельные ее участки по-разному осуществляют специфический транспорт веществ, обладая разной пропускной способностью. Это связано с различиями в толщине и составе отдельных участков капсулы. Подобно другим базальным мембранам капсула хрусталика богата коллагеном IV типа, но также содержит коллагены I, III и V типов. Кроме того, в ней обнаруживается множество других компонентов внеклеточного матрикса – ламенин, фибронектин, гепаран сульфат, энтактин. Под передней капсулой располагается эпителий хрусталика, значение которого в функционировании хрусталика исключительно велико. Эпителий выполняет барьерную, трофическую и камбиальную функции. Транспорт веществ в хрусталике полностью контролируется эпителием: против градиента концентраций в различные регионы этой структуры глаза через эпителий поступают аминокислоты, глюкоза, катионы различных металлов и др. Капсулярный эпителий распределяется зонально. Центральная зона занимает наибольшую площадь, митотическая активность клеток здесь минимальна. В промежуточной зоне эпителиальные клетки располагаются более густо, помимо этого, здесь возрастает индекс митотической активности до 1-3 на зону. В экваториальной зоне находится волокнообразующий эпителий, располагающийся правильными радиальными рядами. Индекс митотической активности здесь самый большой. Диаметр зон меняется в развитии – с возрастом происходит уменьшение по площади промежуточной, и в большей степени, экваториальной зон.

Стекловидное тело — самое объемное структурное образование глаза, составляющее 55 % его внутреннего содержимого. У взрослого человека масса стекловидного тела 4 г, объем 3,5— 4,0 мл. Стекловидное тело представляет собой прозрачное, бесцветное, гелеобразное вещество, заполняющее заднюю камеру глаза. Спереди стекловидное тело прилежит к хрусталику, зонулярной связке и цилиарным отросткам, а сзади и по периферии - ограничено сетчаткой. Стекловидное тело имеет шарообразную форму, несколько сплющенную в сагиттальном направлении. Его задняя поверхность прилежит к сетчатке, к которой оно фиксировано лишь у диска зрительного нерва и в области зубчатой линии у плоской части цилиарного тела. Этот участок в форме пояса шириной 2,0-2,5 мм называют основанием стекловидного тела. Стекловидное тело можно разделить на собственно стекловидную строму, которую пронизывает стекловидный (клокетов) канал, и окружающую его снаружи гиалоидную мембрану. Стекловидный канал представляет собой трубку диаметром 1-2 мм, которая идёт от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика. В эмбриональном периоде жизни человека через этот канал проходит артерия стекловидного тела, исчезающая ко времени рождения. Стекловидное тело связано плотно с сетчаткой только в области своего переднего и заднего основания. Переднее основание – область, где стекловидное тело одновременно крепится к эпителию цилиарного тела на расстоянии 1-2 мм спереди от зубчатого края сетчатки и на протяжении 2-3 мм сзади от неё. Заднее основание – зона фиксации его вокруг диска зрительного нерва. Собственно стекловидное тело состоит из жидкого, вязкого, аморфного вещества, в котором имеются оптически пустые зоны, заполненные жидкостью, и коллагеновых фибрилл, которые, уплотняясь, образуют кортикальный слой. Стекловидное тело участвует в обмене внутриглазной жидкости, который в нём происходит активно и достигает 250 мл в сутки.

Сетчатка глаза (сетчатая оболочка) состоит из собственно нейральной сетчатки, имеющей многослойное, характерное для всех тканей нервной системы, строение и пигментного эпителия сетчатки (ПЭ).

Пигментный слой получает питательные вещества из кровеносных сосудов сосудистой оболочки глаза и обеспечивает потребности собственно фоточувствительных клеток. Он состоит из моноклеточного слоя высокопигментированных гексагональных клеток, расположенных на мембране и проявляет свойства типичных эпителиев: транспортную и барьерную функции. С противоположной от мембраны стороны на клетках пигментного эпителия присутствуют цилиндрические структуры – микроворсинки, которые прилегают к наружным сегментам фоторецепторных клеток, но не связаны с ними. Микроворсинки играют важную роль в обновлении наружных сегментов фоторецепторных клеток, как бы слущивая путем фагоцитоза самую крайнюю в данный момент часть наружного сегмента фоторецептора. Наконец, пигментный эпителий поглощает ту значительную часть попавшего в глаз света, которая, проходя без поглощения через внутренние слои сетчатки, предотвращая рассеивание.

Нейральная сетчатка и пигментный эпителий сетчатки представляют собой ткани различного функционального типа, хотя имеют общее происхождение и играют определяющую роль в свершении зрительного акта. Нейральная сетчатка устроена очень сложно и, в свою очередь, состоит из 9 слоев. Однако не все они представляют собой истинные слои, которые могут быть физически отделены друг от друга, это микроскопически различимые зоны, отличные друг от друга составляющими их элементами. Собственно сенсорную функцию в сетчатке выполняют фоторецепторные клетки: палочки и колбочки, представляющие собой высокоспециализированные нейроны. Палочек в сетчатке человека примерно 120 миллионов, причем расположены они преимущественно по периферии зрительной части сетчатки. Колбочки – их около 7 миллионов на сетчатку - концентрируются в центральной ее зоне (макула); особенно высока плотность колбочек в центральной ямке (фовеа) желтого пятна. Палочки отвечают за сумеречное зрение при низкой освещенности, которое и преобладает у животных, ведущих ночной образ жизни. Колбочки эффективно работают при достаточно ярком освещении и обеспечивают цветовое зрение, соответственно их больше у животных, активных преимущественно днем. Биполярные клетки, как и фоторецепторы, ориентированы перпендикулярно поверхности сетчатки. Их дендриты образуют синапсы с аксонами фоторецепторов. С помощью своих аксонов, обращенных внутрь глазного бокала, биполяры взаимодействуют с дендритами ганглиозных клеток - нейронов третьего порядка. От ганглиозных клеток по внутренней поверхности сетчатки тянутся их немиелинизированные аксоны. В центральной области глазного яблока они изгибаются под прямым углом в направлении зрительного нерва, который собственно и образован немиелинизированными аксонами ганглиозных клеток. Цепь фоторецепторы – биполяры – ганглиозные клетки выполняет функцию прямого пути передачи зрительных сигналов, иначе говоря, биполяры обеспечивают вертикальные связи между фоторецепторами и ганглиозными клетками. За взаимодействия по горизонтали, т.е. в латеральном по отношению к поверхности сетчатки направлении, отвечают горизонтальные клетки – на уровне синапсов фоторецепторов с биполярами – и амакриновые клетки – на уровне синапсов биполяров с ганглиозными клетками. Опорными элементами сетчатки являются глиальные, или Мюллеровы клетки. Их отростки простираются от внутренней границы сетчатки до фоторецепторного слоя, где наружные окончания Мюллеровских клеток соединены внутренними сегментами палочек и колбочек с помощью контактных комплексов. Таким образом, нервный слой сетчатки образован нейронами следующих типов: по вертикали – это фоторецепторы (палочки и колбочки), биполяры и ганглиозные клетки, по горизонтали - горизонтальные и амакриновые клетки. Из них фоторецепторы снабжены только аксонами, амакриновые клетки аксонов не имеют, но у них есть дендриты. Биполярные, ганглиозные и горизонтальные клетки обладают нервными отростками обоих типов, причем дендриты горизонтальных клеток образуют синапсы с колбочками, а их аксоны – с палочками.

Прежде чем свет достигает сетчатки, он проходит через следующие среды: 1) вещество роговицы; 2) пространство между роговицей и хрусталиком, так называемая передняя камера глаза, она наполнена жидкостью - водянистой влагой; 3) хрусталик; 4) прозрачное студенистое вещество, стекловидное тело, которое заполняет внутренность глаза за хрусталиком.

Катаракта

Катара́кта (лат. cataracta от др. греч. καταρράκτης— «водопад»)— офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения. Любое помутнение хрусталика и его капсулы называется катарактой. В зависимости от количества и локализации помутнений в хрусталике различают полярные (передние и задние), веретенообразные, зонулярные (слоистые), ядерные, кортикальные и полные (тотальные) катаракты.

Катаракта – одно из наиболее распространенных глазных заболеваний человека. В настоящее время считается, что эта патология характеризуется нарушением пространственной ориентации волокон хрусталика и внутриклеточных белков – кристаллинов. Однако, причины данных изменений остаются до сих пор малоизученными. Предполагается, что в основе заболевания лежит нарушение процессов образования волокон из клеток эпителия хрусталика глаза, которые ответственны за синтез новых волокон и формирование капсулы хрусталика. Нарушение этих процессов и приводит к формированию катаракты.

В ряде случаев болезнь может развиться под влиянием внешних факторов, например под воздействием излучения, либо в результате некоторых заболеваний, в частности сахарного диабета. В большинстве своем катаракта — это естественный результат старения. Необходимо также отметить травматическую катаракту, которая возникает в результате повреждения хрусталика при ранении глаза.

Типы катаракты у человека

Исчерпывающей единой классификации катаракты нет, так как чёткой причины и патогенетической цепочки для большинства типов не определено, поэтому наиболее распространённо считается классификация, делящая катаракты на основные критерии:

1. по этиологии (сенильная, травматическая, лучевая,тетаническая и т.д.)
2. по локализации (ядерная, кортикальная, передне-, заднеполярная, экваториальная и т.д.)
3. по стадии (начальная, незрелая, почти зрелая, зрелая, перезрелая)
4. по характеру течения (погрессирующие, стационарные)
5. по времени возникновения (врождёные, приобретённые)
6. по форме (с сохранением формы, без сохранения)
7. по консистенции (мягкие, твёрдые, жидкие)
8. по площади (полные, неполные (частичные))
9. по типу (простые, осложнённе)

Симптомы катаракты

Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнений хрусталика в центре или на периферии зрение может снижаться или оставаться высоким. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не ощущать никаких изменений в зрении. Такая катаракта обнаруживается случайно на профилактическом врачебном осмотре. Чем ближе к центру находится помутнение хрусталика, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость, что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. Этим объясняется то, что людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты в такой ситуации отмечают то обстоятельство, что утерянная на пятом десятке жизни способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок. При набухающей катаракте зрачок становится белым.

Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную светочувствительность. Так, некоторые говорят, что мир вокруг стал каким-то тусклым. С другой стороны, непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках характерно для помутнений в центральной зоне хрусталика. Наиболее часто такие жалобы наблюдаются при т.н. заднекапсулярной катаракте. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.

Врожденная катаракта у ребенка может проявиться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки.

Диагностика катаракты

При проведении диагностики определяют остроту зрения, поле зрения, измеряют внутриглазное давление, выполняют ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.

С помощью щелевой лампы врач определит степень зрелости катаракты и помутнения хрусталика. Кроме того, может понадобиться дополнительное обследование, выявляющее другие вероятные зрительные нарушения — глаукому или отслоение сетчатки.

После обследования назначают лечение.

Консервативное лечение катаракты

В настоящий момент в лечении катаракты доминирует радикальный хирургический метод. Причём, в большинстве своём, показание к нему уже является субъективный дискомфорт пациента, даже если острота зрения с коррекцией достигает 0,8-0,9 (Рис. 2).

Рис. 2. Операция по поводу удаления и замены хрусталика.

В настоящее время можно заключить, что терапевтическое лечение катаракты отошло на второй план. До сих пор нет препаратов, эффект действия которых мог бы сравниться с операцией. Поэтому поиск лекарственных средств, способных эффективно воздействовать на развитие данной патологии, продолжает оставаться предельно актуальным. Условно лекарственные средства, применяемые для лечения катаракты, можно разделить на три большие группы:неорганические соли, органические соединения, синтетические препараты.

В основе использования первой группы препаратов лежит представление о возникновении электролитного дисбаланса при развитии катарактогенеза. Компенсируют его посредствам лекарств содержащих соли Са, К, Мg, Li, Na, Sr, J и других металлов - это «перайод», «йодокол», «кальцио-йодико», «йодокальциум». Но не всегда их назначение было оправданно. Так например, при сенильных катарактах, в зависимости от стадии, содержание Са²⁺ возрастает в 4 и более раз, а препараты йода непроницаемы для капсулы хрусталика.

Нарушение синтеза белков, их распад, нарушение тканевого дыхания, дефицит витаминов, имеющие место при катарактогенезе, способствовало использованию в лечении макроэргов в составе комбинированных капель - «вицин», «витайодурол», аминосоединения - «таурин», «цистеин», глутатион, аминогуанидин. Последний, помимо его использовании в качестве строительного материала при биосинтезе белка, способствует инактивации Са²⁺-зависимых протеаз, уровень активации которых возрастает при данной патологии.

Свободные тиоловые группы, ЭДТА способны предотвращать негативное действие хинонов и тяжёлых металлов на белки хрусталика. Примером этого является цистеин, таким же эффектом обладают синтетические препараты «квинакс» и «каталин», которые помимо этого способны ингибировать процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) – универсального механизма повреждения клеточных мембран при любом патологическом процессе. Антиоксидантные свойства проявляет и N-ацетилкарназин.

Природные антиоксиданты - витамин С, Е, венорутин, таурин, куркумин и другие вещества, способны блокировать ПОЛ и быть эффективными в лечении сенильной, диабетической, лучевой катарактах. Хотя некоторые авторы считают их лечебное действие недостаточным, например при диабетической катаракте, развитие которой обусловлено активацией фермента альдозредуктазы. Расшифровка одного из главных патогенетических звеньев диабетической катаракты привело к использованию ингибиторов альдозоредуктазы в качестве антикатарактальх средств. Это кверцитин, ксантон-2-карбоксиловая кислота, сорбинила и др. Механизм их действия связан с блокированием этого фермента и невозможностью утилизации глюкозы в сахороспирт сорбитол, который, в свою очередь, изменяет осмотическое равновесие в хрусталике, приводящее к его помутнению.

Используются экстракты растительного и животного происхождения, эффект их, главным образом, основан на увеличении кровоснабжения тканей глаза, хотя некоторые экстракты могу оказывать ещё и антиоксидантное действие, например экстракт зелёного чая Camellia senensis.

Гормональные препараты применялись, исходя из принципа плюригляндулярной недостаточности - «гравидан», овариальный экстракт, «эуфакин», паротин и другие. Экспериментально доказана эффективность использования эстрогена при ПОЛ. Возможно и потенциированное действие гормонов на катарактогенез, как например, пролактин при галактозной катаракте.

Использовались в лечении нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, аспирин, парацетамол, ибупрофен). Эффект их действия объясняется способностью предотвращать агрегацию кристаллинов за счёт стабилизации их заряда [Rao et all., 1985], а так же способности ингибировать альдозредуктазу и предотвращать накопление сорбитола при диабетической катаракте [Harding, 1992]. Показания к применению современных и наиболее часто используемых лекарственных препаратов можно отобразить в виде таблицы №1.

Таблица 1. Показания к назначению препаратов

виды начальной катаракты	препараты
сенильная	кортикальная	передняя	вицеин, витайодурол, цистеин,тауфон, катахром
задняя	те же, кроме капель, содержащих цистеин
ядерная		витаминные капли, тауфон, вицетин, витайодурол
смешенная		N-ацетилкарнозин, тауфон, офтан-катахром, витаминные капли
диабетическая	квинакс, N-ацетилкарнозин, каталин, сорбинил, тауфон, кверцитин, катахром, + капли не содержащие цистеин
травматическая	контузионная	офтан-катахром, квинакс, каталин, тауфон, витаминные капли
лучевая	офтан-катахром, квинакс, тауфон, каталин
миопическая	витафакол, витаминные капли, тауфон, квинакс, N-ацетилкарнозин

Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель: капли Смирнова, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Известно, что применение этих средств не ведёт к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование.

Основ

123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: