 |
Витреоретинальные патологии
|
|
|
|
Среди патологий сетчатки можно отметить наследственные и врожденные дистрофии, патологии, обусловленные инфекциями, воздействием аллергенов, нарушениями сосудов, а также опухолями.
Дистрофии сетчатки – являются распространенными заболеваниями этой структуры глаза. Они могут быть генетически обусловленными или вторичными. При исследовании глазного дна при дистрофиях наблюдается воспаление, отек, отслойка, кровоизлияния, фиброз, изменения клеток пигментного эпителия, опухоли. К наследственным заболеваниям относится, например, пигментный ретинит.
Пигментный ретинит – генетически обусловленное заболевание, связанное с нарушением функции пигментного эпителия сетчатки. Обнаруживается в молодом возрасте, обычно приводит к слепоте. Данное заболевание достаточно редко, эффективное лечение данной патологии практически отсутствует. Применяют сосудорасширяющие препараты, энкад, витамины, компламин, нигексин, галидор, никотиновую кислоту, ношпу, витамины B1, B2, B6, B12 в общепринятых дозах, АТФ, ангиопротекторы (дицинон, трентал), сермион, эмаксипин, фосфаден местно, внутрь, внутримышечно. Повторные курсы проводят через 6-10 мес. Под конъюнктиву вводят также флавинат, биогенные стимуляторы. Применяют физические методы лечения – ультразвук, электро- и фонофорез, микроволновую терапию. Для улучшения кровообращения и обменных процессов показаны вазореконструктивные операции, при повышении давления – антиглаукомные операции, а также экстракция катаракты.
Виофтаны 4 и 5 эффективно тормозят развитие данной патологии, поддерживают функцию пигментного эпителия. Пациенты, в семьях которых было обнаружено данное заболевание, находятся на учете в медицинских учреждениях и могут профилактически применять данные бальзамы.
|
|
|
Рекомендации по применению бальзамов «ВИОФТАНЫ» при пигментном ретините.
Рекомендуется инстилляция бальзамами Виофтаны 4, 5, 9.
Виофтаны следует закапывать в конъюнктивальный мешок глаза по 1-2 капле 3-6 раз в день, чередуя их инстилляцию постоянно. При устойчивой ремиссии допускается перерыв приема бальзамов не более 10-14 дней.
Прием Виофтанов сочетается с применением других офтальмологических препаратов. Необходимо соблюдать временной интервал между закапываниями различных препаратов не менее 15 минут.
Макулодистрофия - заболевание связано с возрастными склеротическими изменениями центральной области сетчатки, которая называется макулой.Развитие данной патологии приводит к утрате центрального зрения. Это заболевание обусловлено нарушением функции сосудов сетчатки, вызывающим ишемию ее центральной зоны. Данная патология является одной из наиболее тяжелых заболеваний, приводящих к слепоте. Макулодистрофия достаточно распространена, поражает людей после 55 лет, у каждого 5-6 человека этого возраста обнаруживается данное заболевание.
Физиологически сетчатка устроена так, что только макула формирует предметное зрение. У больных макулодистрофией полной слепоты практически никогда не бывает, так как сохраняеися сетчатка вокруг макулы, но острота зрения снижается значительно. Причина возникновения данной патологии не известна. Начало заболевания связывают с нарушением кровотока в мелких сосудах, питающих центральную сетчатку. Заболевание развивается после 60 лет.
Различают «сухую» и «влажную» формы макулодистрофии. «Сухая» форма обусловлена атрофией пигментного эпителия сетчатки. Для этой формы характерно медленное снижение зрения. «Влажная» форма связана с развитием неоваскулярных мембран, фиброваскулярных рубцов и кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело, часто сопровождается с отслойкой пигментного эпителия. Для этой формы характерно быстрое ухудшение остроты зрения – в течение нескольких дней или недель.
|
|
|
Обследование у окулиста обязательно для уточнения диагноза: остроты зрения, поля зрения, диагностические тесты, осмотр глазного дна, флюресцентная ангиография - точно определяет место патологического процесса.
Лечение дегенерации макулы проводится при помощи лазеркоагуляции, которую рекомендуется проводить как можно раньше. В последнее время для лечения этого заболевания применяется лекарственный препарат «Луцентис», представляющий собой моноклональные антитела к эндотелиальному фактору роста А. Он снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации, нормализует толщину сетчатки, действует на связь только с активными изоформами фактора роста новых сосудов, обеспечивая патогенетический подход к терапии. Препарат вводят инъекционно в стекловидное тело. Недостатками данного лекарственного средства является то, что его можно применять не всем категориям пациентов, поскольку его применение может вызвать достаточно тяжелые осложнения. Кроме того, фармакологический препарат Луцентис имеет высокую стоимость, требует наличия специалиста офтальмолога для проведения инъекции в стекловидное тело. Помимо всего, данный лекарственный препарат не устраняет непосредственную причину данной патологии – нарушение процессов ангиогенеза в глазу.
Для лечения данной патологии рекомендуются перуанские препараты: Кайхол по 1 капсуле – 3 раза в день; Макада по 1 капсуле утро, днем.
Рекомендации по применению бальзамов «ВИОФТАНЫ» при макулодистрофии.
Рекомендуется инстилляция бальзамами Виофтан-3, 4, 5, 7, 9.
При подготовке к операции на глазах, до операции и сразу после нее, назначаются указанные выше бальзамы. После перенесенной операции рекомендовано применение капель для профилактики рецидива.
Виофтаны следует закапывать в конъюнктивальный мешок глаза по 1-2 капле 3-6 раз в день, чередуя их инстилляцию, в течение не менее 2 месяцев, если не дано другое указание врача. Для лечения этого заболевания необходимо 4-5 курсов в год.
|
|
|
Прием Виофтанов сочетается с применением других офтальмологических препаратов. Необходимо соблюдать временной интервал между закапываниями различных препаратов не менее 15 минут.
Сахарный диабет - самое распространенное эндокринное заболевание, количество больных которым постоянно увеличивается. Поражение глаз у больных сахарным диабетом является одной из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди страдающих сахарным диабетом ежегодно регистрируется более 15 млн. слепых. При этой патологии наблюдаются: отслойка сетчатки, гибель нервных клеток из-за длительного отека ее центральной области.
При сахарном диабете 1 и 2 типов нарушаются все виды обмена веществ (углеводный, белковый, жировой, электролитный). При высоком уровне глюкозы происходит гликозилирование гемоглобина, который не может нормально снабжать клетки организма кислородом, следовательно, и продукты распада плохо выводятся из организма, страдает вся система микроциркуляции (сосуды глаз, все внутренне органы особенно почки, нервная ткань, сосуды ног). Сахарный диабет 2-го типа протекает на фоне возрастных изменений организма: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, возрастные изменения глаз (катаракта, глаукома, дистрофические изменения сетчатки).
Обследование при диабете 2 типа.
- уровень гликозилированного гемоглобина (норма до 6,5%+2=8 ммоль);
-определение уровня С-пептида инсулина. В зависимости от значения выявленного показателя либо следует начать инсулино-терапию с целью профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета, либо, если С-пептида много (инсулин есть, но он малоактивный) следует применить строгую диету, выполнять физические упражнения, контролируя уровень сахаров, особенно через 2 часа после еды (норма не больше 8,0 ммоль).
Причины развития диабетической ретинопатии.
При сахарном диабете поражаются все кровеносные сосуды в организме, но в первую очередь капилляры. С повреждения в капиллярах начинаются изменения в сетчатке глаза. Высокий уровень сахара в крови, повышенное артериальное давлениие, высокий уровень холестерина - причина поражения сосудов сетчатки. Происходит разрастание дополнительных сосудов на периферии. Сосуды могут легко закупориваться, другие, чтобы компенсировать их работу, - расширяются, образуются микроаневризмы, нарушается проницаемость сосудистой стенки, через которую в ткань сетчатки просачивается плазма. Возникает отек сетчатки, при его длительном развитии нервные клетки погибают, формируются экссудаты в сетчатке из проникающих белковых и жировых комплексов. Истонченные стенки капилляров разрываются и в сетчатке появляются мелкие кровоизлияния - геморрагии. Все это часто протекает бессимптомно если эти процессы не затрагивают макулы. У пациентов не изменяется острота зрениия и они не ощущают произошедшие с глазом изменения. Помимо капилляров могут поражаться и вены. Количество и размер экссудативных очагов и кровоизлияний в сетчатке увеличивается, при этом острота зрения снижается (это стадия непролиферативной ретинопатии). Со временем кровоснабжение сетчатки еще более ухудшается, идет дальнейшее образование новых кровеносных сосудов и рубцевой (пролиферативной) ткани. Эти пролифераты растут по поверхности сетчатки и вглубь стекловидного тела, натягивают и сморщивают сетчатку, вызывая ее отслойку, между складками сетчатки образуются грубые сращения. Заращение пролиферативной тканью зрительного нерва вызывает повреждение его волокон. Зрение постепенно, но неуклонно ухудшается. Новообразованные хрупкие и ломкие сосуды могут порваться, что приводит к возникновению обширного гемофтальма и внезапной потере зрения. Зрение может восстановиться за счет частичного рассасывания гематомы, но основа для новых кровоизлияний и отеков сетчатки – патологические сосуды – остается.
|
|
|
Диабетическая ретинопатия сопровождается также патологическими изменениями стекловидного тела. В нем накапливаются метаболиты обмена веществ, такие как молочная кислота, мочевина, что приводит к изменению его структуры и функции (пролиферативная ретинопатия).
Обследование.
-определение остроты зрения;
-измерение ВГД;
-исследование полей зрения;
-офтальмоскопия (исследование сетчатки);
-УЗИ глаза;
-электофизиологическое исследование, определяющее жизнеспособность сетчатки и зрительного нерва.
|
|
|
