 |
Ситуационные задачи по теме: «аффективные психозы»
|
|
|
|
Задача № 1. Больная54лет,инвалидIIгруппы.Находится налечении в психиатрической больнице. В отделении необщитель-на, большую часть времени ничем не занята, обычно сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. Во время беседы с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв беско-нечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. От-рывок из разговора с больной.
Врач: «Почему считаете, что Вы никому не нужны? Вы ведете хозяйство, воспитываете внуков и Вашим детям трудно было бы без Вас».
Больная: «Внуков...наверное, нет уже в живых...нет их...» Врач: «Почему Вы так считаете? Вчера на свидании у Вас был
сын, он сказал, что дома все в порядке».
Больная: «Не знаю... Наверное, все погибли... Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите…»
Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 2. Больной Ч., 25лет,педагог.Помещался в психиа-трическую больницу 3 раза с одинаковыми состояниями, находился обычно в течение 3 месяцев. Вне приступов заболевания работал,
с работой справлялся. Настоящий приступ заболевания начался
с говорливости, избыточной подвижности уходил из дома, останав-ливал на улице прохожих, бранился, во все вмешивался, писал жало-бы в милицию, временами становился злобным, раздражительным. В больнице: ориентировка в месте и времени сохранена, обманов чувств и бредовых высказываний нет. Легко вступает в контакт, на вопросы отвечает по существу, но легко отвлекается по внешним ас-социациям, многословен, многоречив, темп мышления ускорен. На-строение приподнятое, оживлен, постоянно улыбается, стремится доказать; что он здоров. Имеется переоценка личности считает, что он хороший педагог, знает медицину. Спит мало, постоянно в дви-жении. Ест с повышенным аппетитом, но теряет в весе.
|
|
|
Определить синдром и заболевание.
Задача № 3. Больной К., 17лет.Тетка по линии матери больнашизофренией. Воспитывался в неполной семье. В детстве отличал-ся бойким, веселым характером. Успешно учился в школе до 4-го класса. В сентябре — октябре в 4-м классе отмечался «период лени», «невозможно было заставить делать уроки», сидел пасмурный, ка-призный, плохо ел. Позже «взялся за ум», продолжал успешную учебу. В 9-м классе вновь осенью «период лени», терял в весе, пло-хо ел. В настоящее время студент университета. Последний месяц плохо спит, утром встает разбитым, подавленным. Врачу расска-зал: «На занятиях сижу, как чурбан, безразличный к окружающе-му. Мысли о никчемности, неспособности, иногда раздумываю, что занял место более достойного юноши, из которого в будущем выйдет хороший специалист. Меня же ничего хорошего в жизни не ждет. Я не нашел своего места в жизни, никому не интересен, ничего не знаю, ничего не умею. Растерял все свои знания, спо-собности, плохо работал над собой, не умею работать над книгой, слушать лекции. Занятия кажутся неинтересными. Что-то со мной происходит. Настроения нет, нет интереса к жизни, к учебе. Воз-никают мысли уйти из жизни. Не делаю этого, потому что не хочу огорчать мать, мало она со мной намучалась, настрадалась, из-за меня загубила свою жизнь».
Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 4. Больная Н., 27лет.Росла и развивалась нормаль-но. По характеру спокойная. Впервые заболела в 16 лет, лечилась более 6 месяцев. Отмечались тоска, отчаянье, была двигательно заторможена, медлительна, высказывала идеи самообвинения и самоуничижения, пыталась покончить с собой, отказывалась от пищи, плохо спала. По выздоровлении неплохо себя чувствовала, в течение 11 лет, училась, работала, вышла замуж. Последнее время без видимой причины стала грустной, была подавлена, угнетена, почти перестала разговаривать, отвечала односложно. В клинике: заторможена отказывается от еды, высказывала идеи самообвине-ния. Спит плохо, отмечает чувство отсутствия сна, ничем не заня-та, сидит в одной позе, глубоко вздыхает. Мимика однообразная, скорбная, малоподвижная. Страдает запорами, кожа сухая, зрачки расширены.
|
|
|
Определить синдром и заболевание.
Задача № 5. 27-летняя женщина,замужем,без детей,медицин-ская сестра. Пациентка доставлена в психиатрическую больницу супругом в связи с выраженным возбуждением и разговорчивостью. После ссоры с мужем четыре дня назад она в ярости покинула дом и пошла в церковь, где молилась всю ночь. Когда пациентка возврати-лась утром домой, муж был очень зол и заявил, что, если ей нравится проводить всю ночь в церкви, она может перейти туда жить. Паци-ентка ушла к матери, и становилась все более и более странной. Она была очень возбуждена, не могла спать, говорила почти не-прерывно и ничего не ела, пылко декламировала молитвы, однако путала некоторые слова. Ее бесконечный разговор был в основном о религии, и она прерывала его только для того, чтобы петь рели-гиозные молитвы, обвиняла многих людей и отдавала им приказы молиться. Мать позвонила мужу пациентки и заявила, что он вино-ват в таком состоянии дочери. Пациентка отказывалась от лечения,
и муж насильно привез ее в больницу.
С раннего детства пациентка проявляла интерес к религии. В семилетнем возрасте она захотела изучать Коран и запомнила большинство разделов этой книги. Она была общительна и легко заводила друзей, ей нравилось быть в центре внимания благода-ря своим способностям к пению и танцам. Пациентка была энер-гичной женщиной, обычно оптимисткой, хотя иногда испытывала депрессию. Психическими заболеваниями никто в семье не болел.
В возрасте 22 лет у пациентки наблюдалась длительная депрес-сия, последовавшая после расторжения ее первого брака. Она испы-тывала тоску, неуверенность в себе, была замкнутой, из-за чего из-бегала посещать вечеринки. С трудом засыпала, просыпалась рано
|
|
|
и чувствовала себя усталой. Она потеряла аппетит и похудела. В то же время она продолжала работать и воспользовалась только одним выходным днем в связи с болезнью. К врачу пациентка не обраща-лась, через шесть месяцев ее состояние постепенно улучшилось, и настроение и деятельность вернулись к прежнему уровню.
Состояние при осмотре: пациентка нарядно одета. Возбуждена, раздражительна, агрессивно кричит. Очень разговорчива, речь вре-мя от времени трудно понять. Говорит быстро, перескакивая с одной темы на другую. Считает себя выше других, тех, которые завидуют ее голосу, уму и красоте. Легко отвлекается, но полностью ориенти-руется во времени, месте и собственной личности, не наблюдается никаких отклонений со стороны памяти или интеллекта.
Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 6. Женщина18лет,замужем.Выплеснула горячее рас-тительное масло в лицо мужу и затем шагнула в открытый огонь с целью совершить самосожжение. Сначала была помещена в боль-ницу для лечения ожогов, а затем переведена в психиатрическую клинику. Три месяца назад жена старшего брата мужа пациентки покончила с собой таким же образом. При этом пациентка была свидетельницей суицида и перенесла тяжелый шок. С тех пор она потеряла интерес к дому и окружающему, почти ни с кем не раз-говаривала, замкнулась в себе. Выглядела усталой, плохо спала и почти утратила аппетит. За несколько дней до собственного суи-цида она совершенно не ела и не разговаривала. Несчастный слу-чай произошел, когда она готовила пищу, как обычно в это время дня. Члены семьи рассказывали, что пациентка выплеснула масло в лицо мужу без предупреждения и без какого бы то ни было по-вода. Некоторые из них получили небольшие ожоги, вытаскивая сопротивлявшуюся пациентку из огня.
Состояние при осмотре. Пациентка лежит в постели и выглядит бледной и испуганной. Она не говорит и не двигается, никак не реагирует на осмотр, только следит за врачом взглядом. Физиче-ский осмотр, в том числе неврологический, не выявил отклонений от нормы, за исключением признаков небрежности в одежде и по-тери веса.
|
|
|
Течение заболевания: пациентка получала ЭСТ на протяжении трех дней подряд, после чего стала поправляться, начала есть и об-щаться. Пациентка рассказала, что ее невестка, покончившая с со-бой, «действовала» на нее. После своей смерти она стала преследо-вать пациентку. Пациентка слышала голос невестки, говорившей, что она плохая и тоже должна умереть. Постепенно она поняла, что мешает своей новой семье и ей действительно нужно умереть. Ее жестокое поведение явилось следствием соответствующего при-каза, отданного голосом ее мертвой невестки.
Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 7. Больной В., 34года.Поступает в психиатрическуюбольницу в четвертый раз. Дважды диагностировались депрессив-ные состояния, во время первой депрессии совершил суицидную попытку. Один раз диагностировалось маниакальное состояние. Эти болезненные приступы продолжались от трех до пяти меся-цев. Между приступами болезни успешно окончил институт, ра-ботает, чувствует себя здоровым в эти периода. За две недели до
данной госпитализации стали замечать, что больной мало спит, стал много говорить, много двигался. Пробежал кросс в 10 км, хотя до этого спортом не занимался. Брался за многие дела, но вскоре их бросал, так как начинал другое дело. Накупил массу ненужных ве-щей. Хотя и стал более деятельным, но на работе продуктивность снизилась, так как не доводил дела до конца, уходил то в один, то в другой цех. Перед госпитализацией явился на завод в 4 часа утра, включил все станки, хотя рабочий день начинается в семь часов утра. Был осмотрен психиатром, госпитализирован в психиатри-ческую больницу.
В отделении: правильно ориентирован в месте, времени и соб-ственной личности. Настроение повышено, многоречив, ни на минуту не умолкает, голос из-за этого охрипший, много шутит, смеется, на лице постоянно улыбка. Чем-либо огорчить больного невозможно. Порой делает веселые замечания, и окружающие сме-ются вместе с ним. Постоянно в движении. Темп моторики и мыш-ления ускорен. Спит около 2 часов в сутки, при этом чувствует себя бодрым. Аппетит повышен, но похудел. Обманов восприятия нет. Первым подбегает к входящему в отделение врачу. Сразу начина-ет разговор: «О! Давно не виделись! Доктор, как живете? Мороз на улице сильный? Я — самый сильный спортсмен в мире. Посмотри-те бицепсы — сталь. Читали книгу “Как закалялась сталь”? Я се-годня напишу книгу о солнечном двигателе. Это мое открытие. Оно стоит миллион. Хотите десять тысяч? Как говорят, не имей сто рублей… Вы мне друг. Специально для Вас танец». Достает рас-ческу, накладывает бумагу, наигрывает мотив плясовой и танцует. Но вскоре прекращает танец. Спешит в другой конец коридора со словами: «Вот моя любимая сестричка. Будь моей женой. Дай я тебя поцелую». При общении с больным вначале собеседники улыбаются, невольно заражаясь его веселостью и жизнерадостно-стью. Однако многочасовые разговоры больного, сопровождающи-еся неистощимой подвижностью, становятся утомительными для окружающих, но больной не устает, критики нет, считает, что он совершенно здоров.
|
|
|
Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 8. Больная З., 30лет.Наследственность не отягощена.Похарактеру была замкнутой, малообщительной, близких подруг не имела, любила быть справедливой, много читала. Окончила стро-ительный институт. Во время туристической поездки на пароходе появилось повышенное настроение: много пела, смеялась, органи-зовывала отдыхающих, хотела быть их «гидом в путешествии». Из иллюминатора увидела плывущих за пароходом крыс, испугалась. В одном из городов отстала от группы, садилась в чужие машины, приставала к прохожим, была эротичной, предлагала незнакомым мужчинам пойти в ресторан, в гостиницу. Обнаженная позировала на площади. Была задержана милицией. Обратила на себя внима-ние неправильным поведением: говорила, что она «представитель марсиан на Земле», принимает участие в запусках космических ко-раблей, улетает на Марс. Была возбуждена, говорила что-то непо-нятное, не понимала, где она находится. Доставлена в психиатри-ческую больницу. Соматически и неврологически без патологии. Психическое состояние: при поступлении и в последующем под-вижна, многоречива, неадекватно улыбается, громко отвечает на вопросы. Ориентируется неточно, путает дату, месяц, заявляет, что находится то на Марсе, то в больнице. Утверждает, что ее мысли известны окружающим, и вокруг разыгрываются сцены, в которых участвуют мать и отец. В таком состоянии отрывочно сообщает данные о себе. Внезапно выражение лица становится «зачарован-ным», взгляд рассеянным, внимание не сосредоточенным. В это время произносит отдельные слова, из которых становится ясным, что она считает себя находящейся на Марсе, вокруг нее «голубые марсиане», «звездные корабли», На нее действуют гипнозом. По-сле проведенного лечения через три месяца выписана с практиче-ским выздоровлением.
По катамнестическим данным через три года повторилось по-добное психотическое состояние. По окончании терапии вновь приступила к работе по специальности.
Определить синдром и, по возможности, заболевание.
Задача № 9. Больная Н., 64лет.В больницу поступает повторно.Заболела в возрасте 55 лет. Заболевание дебютировало тревожно-депрессивной симптоматикой. В больнице лежит подолгу. Обыч-но очень тревожна, суетлива, постоянно находится в движении, заламывает руки. Обращается к врачу с просьбой «умертвить» ее, так как она недостойна жить: совершила много грехов, плохо вос-питала детей. Из-за нее страдает семья, они голодают, им нечего надеть. Все вокруг знают о ее вине, смотрят на нее с презрением. Плохо спит, отказывается от еды. Под влиянием лечения наблю-даются короткие ремиссии, а затем симптоматика возобновляется с прежней силой.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 10. Больная30лет.Наследственность отягощена:дядяпо матери страдал умственной отсталостью, двоюродный брат — психастеник. Развивалась нормально. Всегда веселая, жизнерадост-ная, энергичная, подвижная. В возрасте 25 лет и 30 лет перенесла приступы заболевания с переживанием чувства тоски. Пыталась покончить собой. Последний месяц стала плохо работать, делала ошибки, плохо спала. Стала задумчивой, медлительной, не справ-лялась с домашними работами, не успевала. Родным говорила, что она лентяйка, «распутная женщина», она не достойна мужа и де-тей. Считает, что все презирают ее. Держится одиноко.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 11. Больной Ц., 30лет.Старший брат покончилжизнь самоубийством. Рос и развивался правильно. С детства от-личался бойкостью, шумливостью, много читал. После окончания школы несколько раз поступал в различные институты, но вскоре переставал посещать занятия, «предавался развлечениям, знаком-ствам с женщинами». Трижды был женат, но вскоре «влюблялся в других женщин». Перед госпитализацией был в командировке, где был излишне деятелен, шумлив, появились повышенная говорли-вость, веселость, беззаботность. Ходил по различным учреждени-ям, добивался приема у начальников, заключал договоры, обещал создать музыкальный ансамбль. Посещал рестораны, приглашал случайных знакомых, всех заражал своим весельем, деятельностью. При отказах легко раздражался, стучал кулаком по столу, легко «отходя», обнимал обиженного, просил не сердиться. Вернувшись из командировки, на работе был чрезмерно весел, непродуктивно
деятелен, говорлив, подвижен. Направлен в психиатрический ста-ционар.
В отделении весел, лучезарно улыбается, шутит, громко смеется. Говорит без умолку, к вечеру срывает голос. Речь непоследователь-ная, перескакивает с одной темы на другую. В ходе беседы может запеть, начать танцевать. Преувеличивает свои возможности, назы-вает себя известным актером, аферистом, незаурядной личностью, непревзойденным любовником. Хвастается своими любовными похождениями, вспоминая мельчайшие подробности. Гиперсексу-ален. В отделении знает всех больных, персонал, вмешивается во все дела, мешает. Возмущается, если отказываются от его помощи. Пытается организовать художественную самодеятельность, взяв на себя практически все обязанности. Декламирует, танцует, поет, дирижирует, играет. Соматически: худ, бледен, аппетит повышен. Спит 2–3 часа в сутки, не чувствует усталости. Неврологически: без патологических изменений. Катамнез: спустя полгода практиче-ски здоров. Успешно работает.
Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 12. Больная К., 48лет,продавец.Доставлена в пси-хиатрический стационар в связи с попыткой самоубийства. В от-делении одиноко сидит в углу палаты, низко опустив голову. На лице застыло напряженно-тоскливое выражение. Отказывается от еды: «Нечего меня кормить, не заслужила. От государства деньги получала, а с работой не справлялась!» На вопросы отвечает с за-держкой, односложно, таким тихим голосом, что часто приходится ее переспрашивать. Факт попытки самоповешения не отрицает, но считает, что спасли ее напрасно: «Таким, как я, не место на земле. Лучше я сама это сделаю, чем дожидаться суда людского». Уверена, что окружающие смотрят на нее с презрением, так как она «пога-ный человек», ее ожидает смертная казнь за совершенные престу-пления. Вспоминает, что много лет назад она работала продавщи-цей в ларьке и незаконно торговала водкой в розлив, забирая себе пустые бутылки. Многие годы не вспоминала об этом, но теперь поняла, что ничто не забыто. На вопросы, касающиеся ее жизни, семьи, больная отвечать отказывается: «Ни к чему все это!» Боль-ной себя не считает: «Я здоровая, выпишите меня, зачем я здесь занимаю место?.. Мне не лечиться нужно, a пойти в милицию»! На следующий же день больная, закрывшись с головой одеялом, пы-талась повеситься на чулке. Определить синдром и диагноз.
Задача № 13. Больной Ч., 45лет,педагог.Женат с27лет,имеет7 здоровых детей. Помещался в психиатрическую больницу 6 раз. Наблюдались приступы, выражавшиеся только маниакальными фазами. Последний приступ начался за 2–3 недели до поступления в клинику. Появилась повышенная говорливость, подвижность, часто уходил из дома, останавливал на улицах прохожих, бранил-ся, во все вмешивался, писал жалобы в милицию. Временами стано-вился раздражительным, злобным, проявлял, агрессию. Последние дни плохо спал.
В больнице ориентирован во времени, месте и окружающем. Об-манов чувств нет. Легко вступает в контакт, отвечает по существу, но, начиная отвечать на вопрос, сбивается, перескакивает с темы на тему. Отвлекаем. Многоречив, темп мышления ускорен, ассоци-ации по смежности, сходству и созвучию, рифмует, свою речь со-провождает богатой мимикой и жестами. Стремится доказать, что он здоров, что его в больницу поместили напрасно. Имеется пере-оценка своей личности. Считает, что он хороший педагог, пре-красно разбирается в людях, знает медицину, «был учеником Пав-лова», «прекрасный оратор», так как его учителями были Пушкин, и Салтыков-Щедрин. Приводит цитаты, пословицы. Говорит, что он занят научной работой, пишет книгу на тему: «Сознательное и бессознательное в природе и обществе». Настроение повышенное, но легко раздражается, бывает гневлив. Собирает различные бу-мажки, лоскутки, складывает все это в коробку, которую украшает яркими ленточками и бумажками. Со стороны соматического со-стояния каких-либо патологических изменений не констатирова-но. Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 14. Больная С., 40лет.Отец имеет тревожно-мнитель-ный характер. Мать властная, энергичная, настойчивая, вспыль-чивая, неуравновешенная, в 62 года заболела инволюционной ме-ланхолией, находилась на лечении в психиатрической больнице. Один брат матери — олигофрен, второй — психастеник. Больная развивалась нормально, была веселой, подвижной, энергичной: Имела 6 беременностей (5 искусственных абортов и 1 роды). По-сле родов перенесла приступ депрессии. Месяц назад стало трудно работать, делала ошибки, была задумчивой, тревожной, не спала,
мало ела. Считала себя преступницей, просила прощения у ро-дителей. Была помещена в больницу. Слышит детские крики за стеной; считает, что из-за нее убивают детей. Память не наруше-на. Мышление крайне замедлено, говорит тихим толосом, ответы дает после длительной паузы, односложные. Высказывает идеи самообвинения, самоуничижения. Обвиняет себя в смерти мужа. Считает себя плохой матерью, «распутной» женщиной, лен-тяйкой, всю жизнь плохо работавшей, недостойной находиться в больнице, говорит, что врачи ее презирают, она не должна есть, так как этого не заслужила. Настроение депрессивное. Мимика скорбная. Два раза пыталась совершить самоубийство, наносила себе повреждения. Отказывалась от еды. Двигательно заторможе-на. Рано просыпается.
Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 15. Больная Б., 30лет,служащая.Порвав отношенияс человеком, за которого хотела выйти замуж, стала нервничать, перестала спать. Через 3 дня появились странности в поведении. Заявила сотрудникам, что чувствует их недоброжелательное от-ношение к ней. Считала, что окружающие над ней насмехаются,
о чем-то перешептываются между собой, «намекают» в разговорах на ее плохое поведение. Считает, что «им все известно». Видимо,
о ней сообщили какие-то компрометирующие сведения, и она ду-мает, что это сделал ее жених, она его даже видела выходящим из учреждения. Решила, что теперь для нее все кончено, жить ей не нужно. Была помещена в психиатрическую больницу. Ориентиро-вана, заторможена, тревожна. Настроение подавленное. Слышит за стеной разговоры сослуживцев и соседей по комнате о себе. Они намекают на сожительство ее с каким-то мужчиной, бранят ее. Счи-тает, что персонал больницы и больные «смотрят презрительно». Отказывается от еды. При уговорах поесть заявляет: «Смеетесь вы надо мной, не есть мне, а умирать надо». Под влиянием лечения, в частности рациональной психотерапии, состояние постепенно улучшилось, появилось критическое отношение к перенесенному заболеванию, и после 3-месячного пребывания в больнице выпи-салась c выздоровлением. Определить синдром и по возможности, заболевание.
Задача № 16. Больная М., 50лет,уборщица.Менструациис 18 лет, прекратились в 43-летнем возрасте. Замуж вышла в 22 года. Трое детей и муж погибли в войну. В 1948 г. умер сын от тубер-кулеза легких. Потеряв последнего сына, много плакала, считала себя прямой виновницей его смерти. Окружающие заметили пере-мену в ее характере. Она стала угрюмой, раздражительной, подо-зрительной, вступала в конфликты с соседями, обвиняла их в пло-хом отношении к ней. Затем со слезами просила прощения у них за грубость. Боясь отравления, перестала готовить пищу на общей кухне. Появилась чрезмерная религиозность, часто ходила в цер-ковь, много молилась дома, подолгу проводила время на кладби-ще. Вскоре тревога усилилась. Сослуживцам по работе заявляла, что она «великая грешница» и недостойна находиться среди «слав-ных людей». В психиатрической клинике заявляла, что слышит «голоса», рассказывающие о ее прошлой жизни. Они упрекают ее, называют неприличными словами, а также говорят: «хищница», «убийца», «кровопийца». Больная высказывала, идеи греховности и самоуничижения: «я хуже зверя лютого», «ничтожество», «воров-ка», «блудница», «змея подколодная», «меня нужно на куски раз-резать и отдать на съедение волкам голодным» Угнетена, мимика скорбная, целыми днями стоит в позе «кающейся грешницы» или на коленях усердно молится, бьется головой об пол. Временами су-етлива, ползает на четвереньках, целует полы халата у персонала, отказывается от еды, плохо спит. Физическое состояние: больная пониженного питания, кожа сухая, подкожный жировой слой вы-ражен слабо. Тоны сердца глухие. Наклонность к запорам. Вазомо-торная лабильность.
Определить синдром и, по возможности, заболевание.
Задача № 17. 36-летний торговый агент,женат,имеет двоих де-тей. Помещен в психиатрическую клинику после «нервного срыва» с психомоторным возбуждением, спутанностью и суицидальными мыслями. За четыре недели до госпитализации посещал шестид-невный курс личностного развития. Во время прохождения кур-са стал чрезмерно возбужденным и говорливым, втягивал людей в спор днем и ночью, слишком много пил. Кроме того, была по-ловая связь с одной из участниц курса. После возвращения домой у него произошел срыв, проявившийся в возбуждении и беспокой-стве с частой сменой настроения. То он чувствовал себя чрезмерно
счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив. Это сменялось удру-ченностью и чувством вины, суицидальными мыслями и беспокой-ством, говорил людям, что может читать их мысли и предсказывать будущее, что получает символические послания от людей по теле-визору, обладает телепатическими способностями. Он избран для специальной миссии и поэтому его преследуют враги. В то же вре-мя пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным, «как на сцене». Ночью плохо спал, думал о работе. За день до госпитализа-ции его состояние совсем расстроилось. Пришел на работу возбуж-денным и растерянным, объявил коллегам, что он — директор, и что все они собираются в кругосветное путешествие. При осмотре: выглядит растерянным и возбужденным, но полностью ориенти-рованным. Чрезмерно разговорчив, к чему-то прислушивается. На следующий день сообщил, что приговорен к смерти и его жизнь
в опасности. Свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением. Звезда в небе была неопознанным летающим объектом, который прибыл, чтобы забрать его с Земли. В палатном шуме различает голоса, которые высмеивают его. Лица на экране телевизора, а также музыка кажут-ся искаженными. Чувствовал, что другие люди могли проникать
в его голову, изменять мысли и навязывать эмоции, которые ему не принадлежали. В то же время был раздражителен, непрерывно говорил, отмечалась скачка идей.
После лечения галоперидолом по 10 мг в день стал постепенно успокаиваться, и через десять дней психоз полностью исчез. Был слегка депрессивен на протяжении следующей недели.
Определить синдром и диагноз.
Задача № 18. Женщина32лет,библиотекарь,замужем,толь-ко что родила ребенка. Помещена в психиатрическую больницу в связи с возбуждением, странным и неадекватным поведением, развившимся десять дней назад, после родов. Замужем уже в тече-ние пяти лет и, наконец, родила долгожданного ребенка. Беремен-ность и роды были не осложненными. На протяжении нескольких дней после родов все было нормально. Через четыре дня пациент-ка была выписана из роддома. По прибытии домой она стала воз-бужденной и злобной, раздражительной. Обвинила мужа в том, что в доме холодно. Спорила с матерью о том, как пользоваться
памперсами, наконец, потеряв терпение, прогнала мать, когда та хотела взять младенца на руки. Говорила и ругалась беспрерывно, пока почти полностью не утратила голос. Продолжала спорить о малейших деталях родов, подозревая плохой уход. Звонила своим друзьям и родственникам, а также в роддом, жалуясь на плохое обслуживание. Постоянно находилась в движении и не оставляла в покое ребенка, меняя его одежду или часто купая. Посреди своей деятельности она легко становилась рассеянной и могла оставить ребенка без внимания, забыв о том, что она делает, отвлекалась. Иногда бранила и даже шлепала ребенка, когда он плакал. Спала и ела мало. Иногда она казалась довольно растерянной, пыталась узнать время по комнатному термометру, кричала на диктора, вы-ступающего по телевидению.
Состояние при осмотре: пациентка злобна, отказалась отвечать на вопросы. Постоянно говорит громким и хриплым голосом, речь непоследовательная, несколько раз теряла нить размышлений. Ее отвлекает шум или малейшие детали окружающего. Не может спо-койно сидеть, бродит по комнате большую часть времени, пытает-ся убежать, становится агрессивной и назойливой, когда получает отказ. Нарушений восприятия или бреда не наблюдалось. Полно-стью ориентирована.
При физическом осмотре, включая неврологическое исследова-ние, не было выявлено никаких отклонений от нормы. Лихорадка отсутствовала, послеродовой период протекал хорошо. Данные ла-бораторных исследований, а в дальнейшем и ЭЭГ были нормаль-ными.
Пациентка принимала галоперидол по 10 мг в день. В течение недели все симптомы постепенно исчезли. Назначен карбонат лития, через две недели пациентка была уже в своем обычном на-строении и могла полностью обслуживать ребенка. Выписана с на-значением профилактического лечения карбонатом лития.
Определить синдром и диагноз.
Задача № 19. 38-летняя женщина,замужем,имеет двоих детей,2 и 6 лет. Почувствовала себя плохо три года назад, после второй беременности. Это была нежелательная беременность, хотела ее прервать, но муж настоял на рождении ребенка. Ощущала себя подавленной и раздражительной, постоянно беспокоилась о до-машних делах и детях. Чувствовала себя не в состоянии выполнять домашние обязанности. Состояние при осмотре: пониженного пи-тания, чисто и опрятно одета. Создается впечатление, что внеш-ний вид ее не интересует. Напряжена, часто плачет. Речь спон-танна, нормального темпа. Правильно отвечает на поставленные вопросы, но говорит слишком громко. Обеспокоена тем, что не справится с домашними трудностями, обеспокоена будущим сво-их детей в случае ее преждевременной смерти, как это случилось с ее собственной матерью. Нарушений восприятия и мышления нет. Полностью ориентирована. Кратковременное запоминание, кратковременная и долговременная память не изменены. С кри-тикой относится к состоянию, но не видит, как ей можно помочь. Физическое исследование и лабораторные анализы не выявили от-клонений от нормы.
Определить синдром и диагноз.
Задача № 20. 27-летняя женщина обратилась в дневной стацио-нар для обследования по поводу «депрессии». Описывает эпизоди-ческие состояния грусти, начиная с подросткового периода. Вре-менами она чувствует себя хорошо, но эти периоды редко длятся более 2 недель. Трудоспособна, но думает, что делает работу не так хорошо, как следовало бы. Описывая свои жалобы, фиксирует больше внимания на повторных разочарованиях в жизни и низкой самооценке, чем на конкретных депрессивных симптомах. Сфор-мулируйте наиболее вероятный диагноз.
Задача № 21. Больная А., 42года.Непрерывно ходит по пала-те, заламывает руки, плачет навзрыд, кричит, бьет себя кулаками по голове, царапает лицо. Волосы растрепаны, на лице выражение страха и страдания. Разговаривая с врачом, продолжает ходить по кабинету, кусает руки, губы, просит сделать ей «смертельный укол». Неожиданно упала на колени, пыталась целовать ноги вра-ча, умоляя спасти ее семью, которой грозит гибель. Обещает за это любое вознаграждение. Поднятая с пола, сунула в карман врача золотое кольцо, по ее просьбе принесенное дочерью в воскресенье. Выговор, сделанный врачом, принимает как отказ помочь ей. Уго-ворам не поддается, остается крайне тревожной. Выйдя из каби-нета, с громким криком бросилась к окну, выбила стекло, нанесла себе ранения осколками. Временное успокоение наступило после внутривенного введения диазепама.
Определить синдром и по возможности, заболевание.
|
|
|
