 |
Ситуационные задачи по теме: «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ»
|
|
|
|
Задача № 1. Больной К., 37лет.Отец алкоголик,замерз пьяный.Мать умерла от рака. Рос и развивался нормально. Окончил 8 клас-сов и техникум. Учился посредственно, много времени проводил на улице. По характеру вспыльчив, обидчив. Со спиртным позна-комился в 12 лет, в компании отца. Учась в техникуме, часто упо-треблял спиртное. Через год утратил рвотный рефлекс. С 24 лет опохмеляется. В последние 5 лет — запои по 20–25 дней с пере-рывами по 2–3 дня. Абстиненция с каждым годом протекала все тяжелее. В опьянении стал злобен, раздражителен, нередко амне-зировал его. Из-за частых пьянок совершал прогулы, получал выго-воры, часто менял места работы, выполняя все менее квалифици-рованную работу. В семье стал невыносим, конфликтовал, избивал жену и детей, продавал вещи. Две недели не выходил на работу, пил. За 3 дня до госпитализации нарушился сон. Вечером услышал мужской голос: «пьяница», «свинья», «подлец», «разорил семью», появилась тревога. Назавтра услышал, что за окном двое мужчин говорят о нем, называют по имени, приглашают выпить, бранят. Позже «голоса» разделились: одни обвиняли, угрожали расправой, другие пытались защитить. Бегал по улице, просил помочь ему, прятался у соседей. Бригадой «скорой помощи» доставлен в психи-атрическую больницу. При поступлении тревожен, подозрителен. Ориентирован полностью. Испытывает страх. Просил, чтобы его спасли, не дали убить. «Голоса» принимает за реальные, объясняет их тем, что «сговорились», «завистники мстят ему», пытаются на-вредить. Постоянно слышит мужские голоса, раздающиеся из со-седней комнаты, из-за стены; реже женские, которые тоже бранят, «обзывают пропойцей, развратником». В ходе беседы постоянно прислушивается, замолкает, начинает отвечать «голосам» требует «прекратить безобразия».
|
|
|
Определить синдром и заболевание.
Задача № 2. Больной Ф., 39лет.Отец—алкоголик.Мать—вспыльчивая, обидчивая женщина. В детстве развивался нормаль-но. Часто болел простудными заболеваниями. Окончил 8 классов и ПТУ. Работал на заводе слесарем. По характеру — добрый, подчи-няющийся. Со спиртными напитками познакомился в 13 лет, когда отец настоял, чтобы сын выпил в день рождения. Служил в армии
в течение 3 лет, имел взыскания за выпивку. После демобилизации женился, имеет двух здоровых детей. Выпивал первые годы 3–4 раза
в месяц, затем 2–3 раза в неделю. Вскоре перестал понимать «как это выходные дни без водки провести». Перестал контролировать количество выпиваемого, утратил рвотный рефлекс. Вскоре при-соединился синдром похмелья. Пьянствовал вместе с женой, не следили за детьми. Приходил на работу с похмелья, был уволен с завода, устраивался на различные работы, нигде не удерживался больше 3–6 месяцев. В состоянии опьянения скандалил, бил жену, детей. Был лишен родительских прав. Стал пьянеть от 100–150 г водки, употреблял суррогаты. После длительных запоев испыты-вал устрашающие кошмарные сновидения. Ночью вскакивал, сту-чал соседям, требуя, чтобы они прогнали чертей с балкона. В связи с неправильным поведением был доставлен в психиатрическую клинику.
В отделении вел себя беспокойно, тревожен, не понимал, где на-ходится, кто его окружает. Падал на колени, прося помиловать его, так как считал, что присутствует на суде. В страхе вскакивал, спра-шивая: «Зачем сюда пустили чертей?». Называл имена собутыль-ников, прося у них прощения, обещая вернуть долги. Требовал
у персонала перестать подбрасывать ему в постель клопов, тарака-нов, стряхивал их на пол, перебирал постель, приносил их в кулаке врачу. На чистом листе бумаги увидел приговор.
|
|
|
Определить синдром и заболевание.
Задача № 3. Больной С., 33года,инженер.По характеру ак-тивный, самоуверенный, властный. Женат 10 лет. Последние 3 года злоупотребляет алкогольными напитками, опохмеляется. Однажды жена пришла с подругой, которая восхищалась новым сослуживцем, говорила, что «все женщины без ума от него, влю-бились», в шутку заявила, что жена больного «не будет исключе-нием»; После ухода подруги С. поссорился с женой, «допытывался о ее чувствах», стал сопоставлять факты опозданий жены с работы, подробно расспрашивал ее, какими путями она возвращается с ра-
боты, в каких магазинах бывает, много ли было народу в магазине и т. п. Позже замечал время, уличая в обмане, в неверности. В со-стоянии опьянения требовал признания в измене, назвать имя лю-бовника, не стеснялся присутствия сына. Когда жена находилась дома в связи с болезнью ребенка, расспрашивал сына обо всех при-ходящих в дом людях. Интересовался поведением жены на рабо-те, звонил, чтобы проверить, на месте ли она, незаметно провожал с работы. Если она приходила домой вовремя, раскаивался, а через день вновь скандалил, если жена опаздывала. В отделении поведе-ние правильное. Недоволен госпитализацией: «Теперь жене свобо-да», приводит доводы и предположения о неверности жены, в ос-новном малозначащие, неубедительные. Иногда соглашается, что неправ, но чаще пытается убедить врача в «неоспоримых фактах».
Определить синдром и заболевание.
Задача № 4. Больной З.,шофер.Заболел остро после месячногозапоя. Две предыдущих ночи спал тревожно, беспокоили устра-шающие сновидения. На третью ночь развилось двигательное воз-буждение: крутил «баранку автомобиля», звал своих товарищей по работе, раздавал задания, требовал выполнения. После того как был доставлен в психиатрическую больницу, оставался тревож-ным, беспокоился об оставленной машине, переговаривался с «на-парником», возмущался, что его задерживают, показывал в окно, что на улице из-за его машины образовался затор. Просил врача быстрее отпустить, так как он зашел на минутку проведать товари-ща по работе.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 5. Рабочий35лет.Отец—алкоголик.Сам он выпива-ет 5–6 бутылок пива ежедневно на протяжении более трех лет. За последний год несколько раз терял работу, сейчас находится под угрозой увольнения. Вечером, после падения с лестницы, сломал ногу и был госпитализирован в травматологическое отделение. На третий день пребывания в больнице стал чрезмерно нервным, и у него появился тремор. На вопрос о злоупотреблении спиртными напитками дал отрицательный ответ, сообщил, что иногда выпи-вает бутылку пива. На протяжении ночи не мог уснуть, речь была бессвязна, был тревожен. Состояние при осмотре. Речь бессвязна. Считает, что находится на заводе. Врача и медсестру принимает за своих коллег по работе. Несколько раз пациент «давил клопов»,
|
|
|
которых видел на простыне. Дезориентирован во времени, при-слушивается к малейшему шуму за стеной. Наблюдается тремор, не мог держать стакан, не выплеснув большую часть его содержи-мого. Постоянно порывается встать с постели и не осознавал, что нога находится в гипсе.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 6. Пациент30лет.В возрасте25лет один из прияте-лей убедил его попробовать амфетамины. После внутривенной инъекции 20 мг он почувствовал себя могучим, всемогущим. Через некоторое время постоянного употребления он понял, что уже не может остановиться. Постоянно думал о том, как бы достать нарко-тик, повышал дозы. Когда не мог достать, наступали сонливость и раздражительность. Жена догадалась, что он наркоман, убеждала его остановиться. За два месяца до госпитализации в психиатри-ческую больницу пациент потерял работу. Лишившись доходов, был вынужден перейти от ежедневных инъекций наркотика к случайным, наконец прекратил его употребление полностью по-сле угрозы развода. Без наркотика он чувствовал себя очень уста-лым, выглядел угрюмым. Несколько недель спустя он сказал жене, что слышит, как торговцы наркотиками разговаривают о нем на улице, стал напряженным и тревожным. Запирал на замки двери и окна, перестал есть, так как опасался отравления. Состояние при осмотре. Выглядит молчаливым и замкнутым, на вопросы отвечает коротко. Настроение равнодушное, несмотря на то, что он ощу-щал себя преследуемым бандой продавцов наркотиков, которые время от времени говорили о нем или обращались к нему. Паци-ент в ясном сознании, полностью ориентирован и не обнаружива-ет заметных изменений интеллекта. Физический осмотр, включая неврологическое обследование, не выявил отклонений от нормы, за исключением следов инъекций на левой руке — результат по-требления амфетамина. ЭЭГ в норме. Пациента лечили галопери-долом (6 мг в день). Через две недели симптомы исчезли, и он был выписан из больницы. Больше на лечение не поступал.
|
|
|
Определить синдром и заболевание.
Задача № 7. Больной Б., 15лет.Доставлен в психиатрическуюбольницу в состоянии выраженного психомоторного возбужде-ния. Испытывает жесточайший страх, рвется из рук, кричит. Вре-
менами успокаивается, смотрит в одну точку, показывает пальцем в угол: «Вон. Вон, смотрите. Там. Не надо. Помогите-е-е!». Вскаки-вает, стремится к двери, истошно вопит, речь бессвязна. Дезориен-тирован.
Физическое состояние. Гиперемия лица, шеи, верхней части туловища. Кожа и губы сухие, потрескавшиеся. Пульс 120 уда-ров в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. Температура 37,9° С. Неврологическое состояние. Зрачки резко расширены, реакция на свет отсутствует. Резко ожив-лены сухожильные рефлексы, при их вызывании наблюдаются по-дергивания в отдельных группах мышц, атетозоподобные движе-ния в верхних конечностях.
Из рассказов родственников стало известно, что больной нака-нуне заболевания по совету приятелей заварил и выпил травяной состав «Астматол». Состояние купировано введением подкожно эзерина, аминазина, дезинтоксикационной терапии. Полностью амнезировал острый период, не скрывает, что несколько раз упо-треблял наркотики. Быстро устает в беседе. У больного повышен-ная чувствительность к громким звукам. Настроение понижено, раскаивается в своем поступке, плачет.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 8. Больной Щ., 19лет.Направлен в психиатрическуюбольницу с подозрением на наркоманию. Рано потерял родителей, с 5 лет воспитывался в детдоме. С 7 лет учился в школе, любил лите-ратуру и географию. Мечтал стать известным путешественником, фантазировал. Рассказывал ребятам, что отец у него знаменитый ге-олог. Однажды жестоко избил мальчика, который усомнился в пра-ведности его рассказа. Боясь наказания, убежал, возращен милици-ей. В последующие годы побеги повторялись, учился плохо. После окончания восьмилетки поступил в ПТУ и получил специальность слесаря. До призыва в армию работал по специальности. В деле при-зывника имеются сведения об употреблении наркотиков, но боль-ной категорически отрицает это. Указал, что только однажды ему сделали инъекцию морфия при аппендэктомии. Упорно доказывал, что на призывном пункте ошиблись, возмущался.
|
|
|
Физическое состояние: худ, бледен. Кожа сухая, с землистым оттенком. В области обоих предплечий, особенного левого, следы нагноений, звездчатые рубцы, инфильтраты. Пульс 64 удара в ми-
нуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 100/60. Живот мягкий. Запоры. Неврологически без патологии. Через 14 часов появились зевота, слезливость, тремор рук, гусиная кожа, оз-ноб, расширение зрачков. Не спал, отмечалась тошнота, жаловался на давление и ломоту в суставах, мышцах. Утром раздражителен, груб, требует оказать помощь. Заявляет, что простудился (озноб, ломоту в теле, жар). Упорно отрицает употребление наркотиков. Лжив, неискренен. Выпрашивал у больных транквилизаторы. Вечером пригрозил персоналу, что убежит из отделения. Дезин-токсикационная терапия и диазепам быстро улучшили состояние больного.
О какой токсикомании (наркомании) следует подумать? Назо-вите критерии диагностики наркомании. Укажите объективные признаки токсикомании. Обоснуйте свой ответ.
Задача № 9. Больной В., 35лет.Спиртные напитки стал употре-блять с 15-летнего возраста. Выпивал в компании по праздникам, умеренно, никогда не напивался. В состоянии опьянения был ве-сел, общителен, смел и активен. Быстро привык к алкогольным на-питкам, потерял чувство меры, исчез рвотный рефлекс, стал пить все подряд: водку, вино, спирт, денатурат. В 25 лет сформировал-ся абстинентный синдром. В состоянии похмелья был угрюм, по-дозрителен, жаловался на головную боль, боль в области сердца, руки тряслись, покрывался холодным потом. Сформировались запои по 10–12 дней, в течение дня выпивал до литра водки, «не считая вина». Последние три года появилась интолерантность к алкоголю, стал пьянеть от 200–250 мл красного вина. Поступил в психиатрическую клинику после 12-дневного запоя. Сразу на-рушился сон; отмечались бессонница, тревога. Во вторую ночь тревожен, озирается по сторонам, внезапно вскочил на постель и стал отмахиваться. Заявил, что в комнату напустили крыс с длин-ными хвостами, усаженными «ядовитыми шипами», крысы пре-вращались в чудовищ с рогами, шипами, змеями вместо шерсти; оборонялся от них, бросал в них вещами. «Скорой помощью» до-ставлен в стационар. Возбужден, в страхе озирается, не сразу уда-ется привлечь внимание больного. С готовностью отвечает на во-просы, касающиеся его личности. Правильно сообщает сведения о себе. Предполагает, что находится в тюрьме, не может назвать дату. Видит, что в палате «полно крыс, тараканов, пауков». Легко
удается вызвать зрительные галлюцинации, указав на темное ме-сто палаты, при надавливании на глаза. Тогда видит крыс, черных кошек. Ночью вытягивал изо рта воображаемые волосы, заявляя, что его хотят удушить «комком волос». Четыре ночи подряд не спал. Отвечал отрывочно, бессвязно и лишь после многократных повторений. На пятые сутки больной ночью уснул. Наутро споко-ен, охотно беседует, правильно отвечает на вопросы. В отделении болтлив, склонен к грубым шуткам. Алкоголиком себя не считает, отказывается лечиться от алкоголизма.
Поставьте диагноз заболевания. Обоснуйте его. Укажите ста-дию хронического алкоголизма, в которой появился психоз. Име-ются ли характерные для алкоголиков изменения личности? Пере-числите их.
Задача № 10. Больной П., 22лет,электромонтер.Алкоголь прак-тически не употребляет. По роду работы выехал к месту назначения. В дороге провел 36 часов, не спал и почти ничего не ел. С попутчи-ками выпил 50 г водки, закусил бутербродом. Помнит, что садился в поезд, при посадке был удивлен тем, что проводники знали до ка-кой станции ему нужно ехать. Что было дальше, не помнит. Очнул-ся в отделении милиции. Из данных судебного дела известно, что он в вагоне пытался задушить пассажира, кричал, что не позволит за собой шпионить, обвинял проводников в преследовании. Пытался выпрыгнуть в окно, но был удержан. При подходе к станции боль-ной вырвался и выпрыгнул из вагона. Не разбился, а стал догонять поезд, прыгнув на подножку последнего вагона, пытался избить кондуктора. В психиатрической больнице при обследовании каких-либо отклонений со стороны психики и физического состояния не обнаружено. О происшедшем совершенно не помнит.
Поставьте диагноз. Дайте заключение судебно-психиатриче-ской экспертизы по данному примеру. Вопросы, поставленные перед экспертом:
Страдает ли подэкспертный психическим заболеванием, и ка-ким именно?
Вменяем ли подэкспертный в отношении инкриминируемого ему правонарушения?
Нуждается ли в применении принудительных мер медицин-ского характера?
Обоснуйте свое заключение.
Задача № 11. Больной49лет.Работая в винодельческом колхозе,стал чаще выпивать. Незаметно втянулся, ежедневно пил после ра-боты. Терял контроль, доходил до тяжелого опьянения, когда «не помнил себя». По утрам не мог работать без опохмеления. Послед-ние 10 лет пьет запоями, по 7–10 дней, в течение дня выпивает до литра водки. По просьбам жены трижды лечился от алкоголизма, но через короткий период времени начинал пьянствовать. В состоянии похмелья становился тревожным, угрюмым. Не может найти места, покрывается потом, «всего трясет», жалуется на сердцебиение, боли в области сердца. Принимает без разбора любые лекарства. Сон тре-вожный, с кошмарными сновидениями. В течение последних 2–3 лет стал пьянеть от небольших количеств спиртного: достаточно вы-пить 100–150 г водки, чтобы привести себя в состояние выраженного опьянения. В психиатрическую клинику поступил после 10-дневно-го запоя. На 2-й день после его окончания появилась упорная бес-сонница, слышал, как его окликают, при закрытых глазах виделись «пляски». В отделении возбужден, залезает под кровать, заглядывает под столы, что-то ищет. С ужасом вскрикивает: «Вон она, с длинным хвостом!». Неуверенно говорит, что здесь больница, но какая — ска-зать не может. Не знает дату. В ответ на вопрос, что это ползет по его одежде, начинает ловить на себе «насекомых». В ответ на пред-ложение «прочитать», что написано на чистом листе бумаги, начи-нает читать текст. Ночью не спал, вскакивал с кровати, подбегал к окну. Казалось, появляются человеческие тени, слышал стук, «голо-са бандитов», угрожающие убийством. Под кроватью видел «крыс», бросал в них тапочками, у себя между пальцами ловил «насекомых». Три ночи подряд больной не спал. На четвертые сутки заснул. На-утро стал спокойным, галлюцинации исчезли. Жалуется на некото-рую слабость, чувство разбитости, раздражительность. Заявляет, что заболел «от водки», но в то же время упорно отказывается признать себя алкоголиком. Категорически отказывается лечиться от алкого-лизма и никаким убеждениям не поддается.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 12. Больной35лет,обвиняется в попытке изнаси-лования. Вечером он был задержан милицией сидящим на полу лестничной площадки дома. Рядом с ним находилась одежда жен-щины, которую он пытался изнасиловать. Он резал ее (одежду) на мелкие куски ножом. На прибывших милиционеров не реагиро-
вал, нож отдал без сопротивления. На вопросы не отвечал. В от-делении милиции был молчалив, напряжен, вскоре заснул. Утром на допросе не мог объяснить причины появления на лестничной площадке и своего задержания милицией. Со слов пострадавшей: возвращаясь вечером домой, она услышала сзади себя шаги и, по-вернувшись, увидела мужчину. Испугавшись, ускорила шаги, он сделал то же самое. Поскольку она находилась около своего дома, то вбежала в подъезд и пыталась добраться до своей квартиры, но была схвачена преследователем. Сразу отметила странности его внешнего вида и поведения: у него были «блуждающие глаза» и «перекошенное лицо». Он ничего не говорил, резкими движени-ями срывал с нее одежду. Пострадавшей удалось вырваться, добе-жать до соседей, которые вызвали милицию. При допросе задер-жанного и свидетелей установлено: незадолго до правонарушения он и его два приятеля выпивали в кафе. Со слов его приятелей, они говорили о делах на работе. Задержанный был огорчен конфликт-ными отношениями, сложившимися у него с начальником. Потом он встал из-за стола и ушел, не объяснив причины.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 13. Больной Ш., 43лет.Пьет с20лет,но последние годыежедневно по 300–400 г, иногда и больше. Есть потребность опохме-ляться. За 3 дня до поступления в больницу появилась бессонница, головная боль, тревога. К вечеру перед глазами возникала сетка, па-утина. Был удивлен, что в комнате так грязно, сказал об этом жене. Затем появились зрительные галлюцинации: видел страшных лю-дей с уродливыми лицами, мелких животных с обилием ножек, ко-шек, собак, которые пытались наброситься на него, хватали его за одежду. Казалось, что по телу ползали мелкие насекомые, которых пытался снять, но в руках ничего не оказывалось. За окном слышал детские голоса, кто-то заглядывал в окно. В больнице недостаточно ориентирован, тревожен, напряжен, продолжает испытывать зри-тельные, в меньшей степени слуховые галлюцинации. Беспокоен. Не спит даже после снотворных. Лицо гиперемировано, язык обло-жен. Тоны сердца глухие. Пульс учащен. Неврологически: крупное дрожание в пальцах вытянутых рук, общее дрожание в теле. Су-хожильные рефлексы повышены. Патологических рефлексов нет. Гипергидроз. Такое состояние продолжалось 3 дня. Затем галлюци-нации уменьшились и. появлялись только к вечеру, а через 2 дня
исчезли совершенно. Больной испытывал слабость. Осталось дрожа-ние в руках, которое прекратилось через 2 недели.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 14. Больной Ц., 36лет.Отец и дед злоупотреблялиалкоголем. Алкогольные напитки употребляет с 18 лет, пьет си-стематически и в больших количествах, в сутки до 700 г и больше, опохмеляется. За 3 дня до поступления в психиатрическую боль-ницу появилась тоска, стал замечать, что к нему хуже относятся на работе, следят, но больной об этом никому не говорил. Затем появились голоса, сначала вечером и ночью, а через 2 дня и днем. Они говорили о том, «как погулял», «как с племянником выпивал». Считал, что над ним смеются, подозревают в нем преступника, бандита. Слышал угрозы: «его нужно повесить», «петля сорвется». Голоса носили и императивный характер: «спасешься, если в реку прыгнешь», «прыгай», «спасайся». На работу не пошел. Сначала прятался под одеяло, запирал двери, затем в страхе убежал из дома, но голоса раздавались всюду: на улице, в трамвае. Нанял такси, но и там слышал те же голоса. Обратился в милицию с заявлением и был направлен в больницу. В больнице в месте и времени ориен-тирован, сознания болезни нет. Окружающих считает больными, но среди них есть лица подозрительные. Имеются истинные слу-ховые галлюцинации. Голоса говорят: «Много пропил, зачем явил-ся в больницу? Приехал отлежаться, на курорт явился, хочет отде-латься от виселицы». Настроение угнетенное, высказывает отры-вочные бредовые идеи отношения, самоуничижения. Тоны сердца приглушены, язык обложен, имеется выраженное дрожание век, пальцев, сухожильные коленные рефлексы повышены. Такое со-стояние продолжалось в течение месяца. Затем голоса исчезли и к ним появилось критическое отношение.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 15. Больной К., 48лет.Алкоголь употребляет с20лет.Последние 10–12 лет пьет систематически, опохмеляется. Перенес в прошлом острый алкогольный галлюциноз. Недели за 2 до посту-пления в больницу у больного отмечалась забывчивость: забывал, что ему нужно сделать, не находил дорогу домой. При обследо-вании: дезориентирован во времени и окружающих лицах, из-за расстройства памяти не может назвать текущий год, не может ска-
зать, сколько времени он в больнице. Не находит свою палату, не узнает своего лечащего врача, не может запомнить его имени. Па-мять нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не помнит, когда окончил школу. Не знает, когда была финская и Отечественная войны, хотя сам в них участвовал. Не может сооб-щить своего адреса, фамилии жены. Предложенные ему числа не запоминает. Перед встречей с врачом в течение дня несколько раз здоровается и заявляет, что сегодня «мы не встречались». Больной всегда чувствует неловкость, когда не может ответить на вопрос, старается отделаться ответом не по существу. Иногда во время об-хода просит соседа сказать ему, какое сегодня число, но тут же за-бывает. Имеются обманы памяти. Говорит, что он сегодня только приехал с охоты, был в компании своих знакомых, ночевал дома и т. д. Галлюцинаций не отмечается. Интеллект снижен. Больной эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается, склонен к юмору, безынициативен, апатичен, много спит. Неврологиче-ское исследование устанавливает болезненность нервных стволов на ногах. Ахилловы рефлексы не вызываются. Коленные рефлек-сы низкие. Понижена кожная болевая чувствительность на ногах. Реакция зрачков на свет вялая. В дальнейшем состояние несколько улучшилось, стал лучше ориентироваться в окружающем, во вре-мени. Исчезли полиневриты, но все же отмечалось снижение па-мяти, интеллекта, снижение в чувственной сфере. Больной через 5 месяцев выписался с инвалидностью II группы.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 16. Больной П., 30лет.Злоупотреблять алкоголем на-чал с 20 лет. Последние годы сменил ряд мест работы, продолжая все больше и больше пить. Взяв отпуск, поехал к жене. В дороге стал слышать голоса, предупреждающие его об измене жены и об опасности. Видел людей, которые следили за ним с целью убить. Приехав к жене, был тревожен, угнетен, готовился к встрече с пре-следователями. Пробыв несколько часов, вернулся в Ленинград, где и был помещен в больницу. В первое время после поступле-ния в больницу испытывал слуховые и обонятельные галлюцина-ции, высказывал систематизированный бред ревности и пресле-дования: врачи нарочно изолировали его в больницу как борца за правду, хотят уничтожить. В этот период был угнетен, тревожен. В дальнейшем стал высказывать систематизированный бред вели-
чия — считал себя разносторонне развитым человеком, занима-ющим очень высокий пост, философом, способным прочесть без подготовки лекцию на любую тему, врачом, главнокомандующим, маршалом и т. д. Отдавал распоряжения, писал приказы. Говорит в приказном тоне, высокомерен. Интеллект, память снижены.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 17. Больной А., 43лет.Алкоголь употребляет с15лет.Сначала пил редко, «с получки». Последние 3–4 года пьет очень много, тратит все деньги, продает вещи. Опустился, появились развязность, грубые шутки, беззаботное отношение к детям, пере-оценка личности.
Последние 2 года подозревает жену в измене. Однажды не мог попасть в комнату, долго стучал, никто не открывал двери, хотя, по его мнению, жена должна была быть дома. Решил ждать ее возвра-щения на улице. Спускаясь по лестнице, увидел выходившего из их дома мужчину. Сразу же осенила мысль, что это любовник жены. Стал замечать также, что жена долго задерживается на кухне, веро-ятно, с целью остаться наедине с соседом. Больному казалось, что жена слишком любезна с ним, ласково улыбается ему, при появлении мужа меняет или прекращает разговор. По догадкам пришел к выво-ду, что у жены 4 любовника. Подозревал ее в сожительстве с братом первого мужа. Запрещал ходить к родственникам и знакомым, где, по его мнению, она назначает встречи с любовниками. Пересчитывая деньги, однажды нашел, что не хватает 100 рублей, при этом заме-тил смятение и замешательство на лице жены, из чего заключил, что деньги жена отдала любовнику. Когда ночью жена оставляла постель, был убежден, что она ходила к соседу — «молодому, здоровому, не-женатому мужчине». Приходя с работы, пересматривал постельное и нательное белье жены, ища улик для доказательств измены. Часто вступал с женой в спор, неоднократно избивал ее. В психиатрической клинике беспокоится лишь о том, что жена поместила его в больницу с целью освободиться от него и пользоваться свободой.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 18. Больной К., 44года.Выпивать начал с22–24лет,вна-чале «по праздникам», а затем «чтобы расслабиться». С 30 лет запои по 3–4 дня со «светлыми промежутками» от 1 до 3 недель. Сформи-ровался похмельный синдром, выражавшийся в слабости, сердцебие-
нии, треморе всего тела, бессоннице. Жена, забрав дочь, ушла от него. В настоящее время живет в гражданском браке с другой женщиной-алкоголичкой. Неоднократно по настоянию родственников лечился от алкоголизма, однако ремиссии не превышали 5–6 мес. Последние годы употребляет алкоголь практически ежедневно. В связи с присо-единившейся множественной соматической патологией (хрониче-ский бронхит, дилатационная кардиомиопатия и гипоталамический синдром токсического генеза) установлена III группа инвалидности. Нигде не работает. За 4 года до настоящей госпитализации в состоя-нии похмелья отмечался приступ с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, с последующей амнезией; подобные при-ступы повторялись. За неделю до поступления в клинику почувство-вал тревогу: не спал, испытывал безотчетный страх. Накануне, «по-чувствовал» в квартире чье-то постороннее присутствие. Несколько раз внимательно осмотрел квартиру и «заметил», что комната полна людей, маскирующихся под предметы домашней обстановки — крес-ла, торшер. Обнаружив, что они замечены, люди перестали маскиро-ваться, сообщили, что они специальный отряд ФСБ и у него дома про-водятся учения. От больного потребовали сотрудничества, а когда он отказался, пытались убить его из «биологического оружия». Убежал из дому в одной рубашке, прятался на соседней стройке, «чтобы не убили». Такое состояние сохранялось около суток. Затем галлюцина-ции исчезли, но больной оставался тревожным, не спал. По настоя-нию родственников госпитализирован.
Психический статус: охотно вступает в беседу. Сразу же, без дополнительных вопросов, рассказывает о пережитом состоянии. Красочно, подробно описывает, как в квартиру пришел «отряд спецназа» и «начал тренироваться». Уверен, что его пытались убить. Выразительно жестикулирует, показывает на ноге и руке «следы воздействия биологического оружия». Критика отсутству-ет, полностью убежден, что это происходило на самом деле. Кате-горически отрицает злоупотребление алкоголем. Оскорбляется, когда сомневаются в правдивости его утверждений. После прове-денной дезинтоксикационной терапии, лечения галоперидолом и ноотропами у больного постепенно появилась критика к пере-житому состоянию. Убежден, что «все это привиделось», хотя ал-коголизм по-прежнему, несмотря на утверждения родственников, отрицает. Установки на противоалкогольное лечение нет.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 19. Больной Б., 33года.Выпивать начал с19–20лет.Был общительным, часто заходили друзья, устраивали застолья с выпивкой или просто «собирались после работы». С женой часто ссорился из-за пристрастия к алкоголю, через 6 лет развелись. Вы-пивать продолжал практически ежедневно. Приблизительно к 23– 25 годам сформировался похмельный синдром, выражавшийся
в чувстве общего дискомфорта, треморе всего тела, тошноте, поте-ре аппетита, раздражительности. 4 года назад на заводе у больного развился большой судорожный припадок с потерей сознания, кло-ническими и тоническими судорогами, прикусом языка, последу-ющей амнезией. Судорожные приступы повторялись еще дважды, каждый раз развивались в состоянии абстиненции. Специального лечения не проводилось. С апреля прошлого года родители заме-тили «странности» в его поведении: был растерян, забывал теку-щие события, в то же время все, что происходило 5–10 лет назад, помнил в деталях. Временами начинал рассказывать, что встре-чался с родственниками, знакомыми, которых на самом деле в это время не было. Стал жаловаться на шаткость походки, «зябкость»
в конечностях. Нарушился сон. Был раздражительным, временами злобным. Лечился в неврологическом стационаре, практически без эффекта. Проводилась терапия ноотропами, витаминами. Летом прошлого года 2 месяца находился в санатории. Ориентировался там с трудом. Уже через сутки после возвращения домой не пом-нил, что находился в санатории. По рекомендации невропатолога обратился к психиатрам. В клинике наблюдается полтора года, не-смотря на проводимое лечение, сохраняются грубые мнестические расстройства: больной практически не ориентируется в современ-ной обстановке, ценах и т. п. Оформлена I группа инвалидности. Способен только помогать матери по хозяйству, но по ее просьбе и под ее контролем. Не читает, так как, дочитав страницу, уже не помнит, что было в начале. Самостоятельно гуляет в своем районе, где живет уже много лет. Летом с родителями выезжает в деревню, где все знакомо с детства. Здесь самостоятельно ходит за грибами
в лес и на рыбалку. Психический статус: проходит в кабинет не-устойчивой, немного шаркающей походкой. Охотно вступает в бе-седу, однако контакт носит формальный характер. На вопросы отвечает коротко, жалоб не предъявляет, лишь на прямой вопрос говорит, что «нарушена память». Не знает, какой год. Месяц на-зывает неуверенно. Не может назвать врача, не запоминает даже
после нескольких повторений, хотя «в лицо» сразу же узнает. Как о недавних рассказывает о событиях, произошедших 10–15 лет на-зад. О более близких событиях ничего не знает, не помнит. Во вре-мя беседы шутит, стремится перевести разговор на другую тему. Неожиданно вспоминает разные случаи, якобы с ним происходив-шие. Критика формальная. Соматический статус и лабораторные данные без патологии.
Определить синдром и заболевание.
Задача № 20. Больной18лет.Рос и развивался нормально.Упо-требляет героин с лета 1996 г. Начал с ингаляций, но уже через месяц перешел на систематическое внутривенное введение, после чего быстро появились признаки абстинентного синдрома. Также эпизодически курит анашу и внутривенно вводит первитин. В по-следнее время стал предпочитать опий-сырец. Дважды лечился по поводу наркомании. Признается, что обращался к врачу только с целью купировать абстинентный синдром. В медицинской доку-ментации абстинентные проявления, по поводу которых больной обращался за медицинской помощью, были описаны следующим образом: «Больной тревожен, беспокоен. Часто меняет позу, мими-ка выражает страдание. На вопросы отвечает кратко, но с раздра-жением и нетерпением. Жалуется на «выкручивающие», нестер-пимые боли в мышцах ног, пояснице, дрожь, потливость, понос, насморк, бессонницу». Стал грубым, лживым, агрессивным, без-различным. В клинику поступил по настоянию матери, формаль-но согласившись с необходимостью лечения.
Психический статус: сидит в одной позе. Беседует неохотно. На вопросы часто отвечает «не помню», «не знаю», «мне все равно». Смотрит в сторону. Раздражителен. Активно жалоб не предъяв-ляет. Опасается предстоящей «ломки». Говорит, что последнюю инъекцию опия-сырца сделал себе вечером накануне госпитализа-ции. Психотической симптоматики нет. Настроение подавленное. Определить синдром и заболевание.
Задача № 21. Больной Н., 36лет.После службы в армии началзлоупотреблять алкоголем. В связи с пьянством и прогулами сме-нил много рабочих мест. Вновь устраивался на работу обычно по протекции матери. Привлекался к уголовной ответственности за хулиганство. В 1990 г. впервые попал в психиатрическую больни-
цу в состоянии алкогольного делирия. Затем госпитализировался повторно для прерывания запоев. Пройти полный курс лечения от алкоголизма отказывался. В последующем, кроме алкоголя, стал употреблять опиаты, снотворные средства, транквилизаторы. Для достижения эйфории в дневное время употреблял за один при-ем до 20 таблеток реланиума или радедорма. Последняя госпита-лизация в психиатрическую больницу была в июле 1995 г. Затем прекратил употребление алкогольных напитков, но полностью переключился на наркотики и бензодиазепины. Ежедневно курит анашу (иногда 2–3 раза в день), принимает первитин и опий-сы-рец внутрь (одновременно и поочередно). Испытывает интенсив-ное влечение к этим веществам, но предпочтение отдает анаше. За 10 дней до поступления в клинику значительно увеличил дозы наркотиков. Возникла бессонница. За 5 дней до госпитализации вечером на фоне комбинированной наркотической интоксикации (первитин, опиум, анаша) появились тревога, с
|
|
|
