 |
Подготовка и организация лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях
|
|
|
|
Организация штаба ГОЧС в лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке. Общие задачи для всех объектов здравоохранения по подготовке к работе в условиях ЧС следующие:1) прогнозирование обстановки и её оценка при возникшей ЧС;2) организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;3)планирование работы объекта в ЧС; 4)организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учётом прогнозируемой обстановки;5) повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.
Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки лечебного учреждения к работе в чрезвычайных
ситуациях её руководству выдают задание. В нём кратко изложены возможная (прогнозируемая) обстановка в
границах административной территории при возникновении чрезвычайной ситуации, какие медицинские
формирования и с каким сроком готовности необходимо создать, а также порядок их обеспечения медицинским и
другим имуществом, транспортом. В тех случаях, когда по условиям прогнозируемой обстановки для лечебного учреждения не исключена возможность эвакуации, определяют место его расположения после эвакуации и порядок обеспечения транспортом. Ответственность за создание и подготовку структуры органов управления и формирований в учреждениях здравоохранения для работы в чрезвычайных ситуациях несут руководители (главные врачи больниц и поликлиник), которые по положению являются начальниками гражданской обороны (ГО) своих объектов.В лечебных учреждениях и поликлиниках приказом начальника ГО объекта (главного врача) создаётся орган управления -штаб ГОЧС объекта (рис. 6.1). Состав штаба зависит от структуры учреждения здравоохранения, его возможностей и решаемых ими задач в чрезвычайных ситуациях. Основной принцип создания органа управления в учреждениях здравоохранения - включение в его состав основных руководящих работников и определение им функциональных обязанностей в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы. При подготовке к работе в условиях возникновения чрезвычайной ситуации больница решает две основные задачи.
|
|
|
• Первая задача. Если лечебное учреждение подвергается воздействию поражающих факторов катастрофы,
необходимо прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования и других материальных средств. А затем, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пострадавшему населению, в томчисле и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов
катастрофы. Естественно, лечебное учреждение может приступить к работе, оказавшись в зоне катастрофы, только
при определённых условиях.
• Вторая задача. Если лечебное учреждение не подвергается воздействию поражающих факторов
катастрофы, оно в соответствии с планом приводит в готовность созданные на её базе медицинские формирования
службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть отдельных отделений и обеспечивает приём пора-
жённого населения, оказание ему квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские
формирования (медицинские бригады и медицинские отряды), созданные в лечебном учреждении, используют в
соответствии со сложившейся обстановкой и полученными распоряжениями вышестоящего органа
здравоохранения.
При планировании мероприятий на объектах здравоохранения независимо от их профиля используют исходные данные:
|
|
|
1) прогнозируемую возможную обстановку в административной территории;2) характеристику объекта и его кадрового состава;3)состояние оснащения функциональных подразделений объекта здравоохранения медицинским имуществом
с учётом задач, возложенных на них;4) состояние защиты объекта от возможного воздействия поражающих факторов прогнозируемой катастрофы.
План мероприятий представляет собой комплект документов, обеспечивающий чёткий и своевременный
перевод лечебнопрофилактического учреждения в режим повышенной готовности к ЧС, эффективную организацию
медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС. При угрозе возникновения ЧС непосредственно на территории лечебного учреждения или на других близко расположенных объектах основные мероприятия следующие:
• приведение в готовность в установленные сроки органа управления - штаба ГОЧС лечебного учреждения;
• приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением, с учётом обстановки;
• приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения,
радиационного и химического контроля и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения
спасательных работ на территории лечебного учреждения, и определение порядка их использования;
• выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других лечебных учреждений, получивших задание для работы в ЧС;
• выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях;
• выделение с учётом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязнённой территории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний;
• определение порядка использования персонала и транспортных средств в лечебных учреждениях,
|
|
|
имеющих в своём составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарную авиацию и
санитарный транспорт, при ликвиликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• доукомплектование лечебного учреждения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным
имуществом, транспортом;
• приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных
больных);
• при необходимости эвакуация лечебных учреждений из городов и развёртывание в загородной зоне в
составе больничной базы;
• организация защиты персонала и больных, членов семей персонала лечебных учреждений в загородной
зоне.
13. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений. Группы больных по эвакуационному признаку. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений имеет целью защиту больных, медицинского персоналалечебнопрофилактического учреждения, личного состава медицинских формирований, членов их семей, а такжезащиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Своевременная эвакуация лечебно-профилактических учреждений позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть лечебных учреждений совместно с местными лечебно-профилактическими учреждениями с целью оказания квалифицированной испециализированной медицинской помощи поражённым и необходимой медицинской помощи эвакуируемому ипостоянно проживающему населению. Для подготовки и проведения эвакуации лечебно-профилактического учреждения разрабатывают следующие документы:1)схему оповещения для сбора персонала учреждения;2)обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;3)распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по предназначению; 4)план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающегоперсонала;5) расчёт распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;6)схему эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала иимущества;7)тематику и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;8)план проведения учений по эвакуации учреждения. При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель лечебного учреждения обязан выполнитьследующие действия: 1)оповестить об этом подчинённый личный состав; 2) направить оперативную группу в район эвакуации; 3) организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению; 4) разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания частьмедицинского персонала;5)организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;6) последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимоемедицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды.Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственнымза эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакуационныхмероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зонеприказом главного врача создаётся рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия. Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведённые помещения в загородной зоне.Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первойнеобходимости. Очерёдность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период,необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующихразделах плана действийбольницы в ЧС мирного и военного времени Всех больных, находящихся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяют на три основные группы: 1) Больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке. Они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем при необходимости – досборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением. Привыписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из городаэвакуируются поликлинические и аптечные учреждения. 2) Транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из лечебногоучреждения, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением 3) Нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию. Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежищелечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных). Нетранспортабельность больныхопределяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежатьтранспортировке», утверждённым Минздравом России.Производят также расчёт и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных икомплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказаниямедицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больныхв пути следования.
|
|
|
|
|
|
14.Медико-тактическая характеристика очагов землетрясений. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации землетрясений. Землетрясение - особое явление природы, проявляющееся в виде подземных толчков, ударов и колебанийземли, вызванное естественными процессами, происходящими в земной коре.В структуре классификации катастроф землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и ввиде моретрясений. Количество толчков и промежутки временимежду ними могут быть самыми различными. Участок земли, из которого исходят волны, называют центром, а точку, расположенную над ним на поверхности земли, - эпицентромземлетрясения.Возникают массовые санитарные потери. Большинство поражённых получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключенавозможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий,возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на другихпредприятиях. Население остаётся без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание всохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения,водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний, эпидемий.Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Большинство людей могут погибнуть под завалами в течение первых 6 ч. У поражённых нередко развивается синдром длительного раздавливания (краш-синдром).У большого количества людей возникали различные психические расстройства.Значительная часть населения нуждается в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (например, сердечная недостаточность, стенокардия) Медико-тактическая обстановка осложняется ещё и тем, что выходят из строя лечебно-профилактическиеучреждения и есть потери среди медицинского персонала.Если землетрясение охватывает город, то в таком случае могут разрушаться ёмкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятнымассовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации землетрясений При ликвидации медико-санитарных последствий разрушительных землетрясений, как правило, применяют систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению в специализированные (профилированные)лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и лечение.В очаге землетрясения первая помощь, как правило, оказывается поражённым в порядке само- ивзаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Максимальный объём работпо оказанию первой помощи поражённым возникает сразу же после землетрясения.До того момента, когда появляется возможность получения первой помощи в организованном порядке, некоторая часть поражённых самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся илиприбывших транспортных средствах) эвакуируются за пределы очага.Оказание поражённым при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляют все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся наадминистративной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственнойпринадлежности.Врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи, как правило, оказывают доврачебную помощь и выполняют мероприятия первой врачебной помощи.Врачебные медицинские пункты, в большинстве случаев имеющие в своём составе хирурга, наряду с первойврачебной помощью выполняют некоторые неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи.Лечебные учреждения, принимающие пострадавших из очага, как правило, оказывают квалифицированнуюмедицинскую помощь и проводят некоторые мероприятияспециализированной медицинской помощи.Особенности эвакуации пострадавших из очага землетрясения заключаются в следующем:1)вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных для пострадавших, оборудуютпосадочные площадки для вертолётов;2)если площадка для вертолётов находится на удалении от лечебного учреждения, на аэродроме долженбыть развёрнут медицинский пункт;3) на путях эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте организуют медицинскиераспределительные пункты.Перед погрузкой поражённых в транспортные средства в очаге землетрясения проводят контроль ихсостояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи.На путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации создают медицинские регулировочные(распределительные) пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинскойпомощи (как правило, в объёме первой или доврачебной помощи) и определять направления движениятранспортных средств с поражёнными.В местах ожидания эвакуации групп поражённых (аэродромы, посадочные площадки) развёртывают эвакуационные приёмники, которые должныобеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи. Для обеспечения эвакуации поражённых в лечебные учреждения, расположенных на значительном удаленииот очага землетрясения, необходимо организовать медицинское сопровождение.__
15. Медико-тактическая характеристика очагов ЧС природного характера (наводнений, ураганов, селей). Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации ЧС природного хар-ра. Наводнение -значительное затопление местности водой в результате подъёма её уровня в реке, озере илина море, а также образование временных водотоков. Наводнение носит временный характер.Для организации медицинского обеспечения населения при наводнениях необходимо знать следующие факты:1)масштаб территории затопления;2)количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды;3)количество лиц, подвергшихся отрицательному воздействию холодной воды, ветра и другихметеорологических факторов.По масштабам и наносимому ущербу наводнения подразделяют на четыре группы:1)Низкие наводнения. Возникают на равнинных реках с частотой 1 раз в 5-10 лет. Характеризуютсясравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несутугрозы жизни и здоровью людей.2)Высокие наводнения. Возникают 1 раз в 20-25 лет. Сопровождаются затоплением значительных участковречных долин, наносят ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни издоровья людей. Это обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.3)Выдающиеся наводнения. Возникают 1 раз в 50-100 лет. Приводят к затоплению целых речных бассейнов,включая населённые пункты. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местногонаселения, поэтому приводят к необходимости эвакуации значительной его части.4)Катастрофические наводнения. Возникают не чаще 1 раза в 100- 200 лет. Вызывают затопление огромныхплощадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительныйматериальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения. Ураган - вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 км ивысотой до 10-12 км. Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют инаибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе в части случаев могут бытьприравнены к землетрясениям. Сель - внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75 %) горных пород, возникающий в результате интенсивных и продолжительных ливневыхдождей, бурного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений. Селевые потоки обладаютбольшой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения илизавалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации ЧС природного хар-ра. Оказание первой и первой врачебной помощи организуют непосредственно в очаге стихийного бедствия. В расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывают квалифицированную и специализированнуюмедицинскую помощь.Первая помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими иприбывающими командами спасателей. При утоплении вода попадает в верхние дыхательные пути и лёгкие, что, ведёт к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмомсосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы ислизистые оболочки утонувших, как правило, имеют синюшную окраску.Мероприятия медицинской помощи следующие:1)очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей)2) удаление воды из лёгких;3)проведение искусственной вентиляции лёгких;4)непрямой массаж сердца и другие мероприятия. При асфиктическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, чтовызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложныхвдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиктического утопленияпрактически отсутствует. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо.Оказание медицинской помощи заключается в следующем:1) необходимо удалить воду из лёгких;2)при проведении искусственной вентиляции лёгких спазм гортани устраняют с помощью фиксированногоинтенсивного выдоха.При утоплении, как правило, происходит рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступаетсразу. У утонувших отмечают блед-ность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Спасённые в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающуюобстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного утопления», когда нафоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащейпрожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов.Подобным поражённым в отдельных случаях может потребоваться реанимация.При проведении спасательных работ в районе, пострадавшем от селя, важно своевременное прибытие на место бедствия спасательныхгрупп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой помощи
16.Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций дорожно-транспортного характера. Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортныесредства, сооружения. Основные виды ДТП - наезд на пешеходов, столкновение и опрокидываниетранспортных средств. Все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтёки различных локализаций, большинств - переломы различной локализации, разрывы внутренних органов и раны.Отмечают множественные и сочетанные травмы и случаи травм с синдромом длительного сдавления, возникающим при невозможности быстрого высвобождения поражённых издеформированных конструкций вагонов и локомотивов.При катастрофах на железнодорожном транспорте могут возникать не только механические, но и чисто ожоговые травмы, а также комбинированные (механическая + термическая травма).В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их действий - оказание само- и взаимопомощи. Продолжительность периода изоляции зависит от срокаприбытия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких минут до нескольких часов.В очаге поражения или вблизи от него поражённым оказывают первую или доврачебную помощь. Далее поражённых эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости отвозможностей им оказывают первую врачебную, квалифицированную, а в части случаев – специализированнуюмедицинскую помощь.Если район чрезвычайной ситуации находится на большом расстоянии от лечебно-профилактическогоучреждения, развёртывают двухэтапную систему лечебно-эвакуационного обеспеченияДля чёткой организации эвакуации поражённых необходимо, чтобы руководитель ЛПУ знал направления эвакуации различных групп поражённых (в какие учреждения, сколько и каких поражённых следует направить). Онобязан довести соответствующую информацию до персонала медицинских подразделений, непосредственноосуществляющих эвакуацию. Необходимо в порядке взаимодействия договориться с органами регулированиядвижения по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с поражёнными и оказании помощи в выборенаиболее целесообразного маршрута движения.Для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях создаютсистему быстрого реагирования при ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональнойэкстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системыдолжен быть медицинский вертолёт. Основные задачи системы быстрого реагирования: 1)точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступностимедицинской помощи;2)быстрое извлечение пострадавших из повреждённых автомобилей спасателями, имеющими на оснащениисоответствующие технические средства;3)оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавшихв специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;4)заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих госпитализацию пострадавшихпри ДТП;5)оборудование вертолётных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;6)предоставление современных технологий передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ,оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавших в стационар, обеспечивающих проведение всегокомплекса работ в течение «золотого часа».При решении этих задач предпринимают следующие действия:1)применение санитарных вертолётов и реанимобилей;2)оснащение лечебных учреждений (стационаров), включённых в систему медицинской помощи на дорогах ипринимающих пострадавших, современными приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;3)специальную подготовку медицинского персонала для сопровождения пострадавших в вертолётах;4)обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолёта с руководителем спасательных работ иприёмным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.
17. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера. Наиболее опасными следствиями крупных аварийстановятся взрывы и пожары, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилыездания, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди.Объекты, на которых производят, хранят, транспортируют взрывоопасные продукты, называют взрыво- ипожароопасными объектами. К ним относят также железнодорожный и трубопроводный транспорт. Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудования,энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах на атомных станциях - выбросом радиоактивных веществ ватмосферу и загрязнением ими больших территорий.К взрыво- и пожароопасным веществам относят ряд топливных материалов, в основном углеводородов(например, ацетилен, бутан, метан). Пожары в зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повышением температуры окружающей среды,задымлением помещений, распространением огня скрытыми путями.Наибольшие трудности при организации тушения пожаров возникают на нефтеперерабатывающих ихимических предприятиях со взрывоопасной технологией.В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражающих факторов среди поражённыхв ЧС на пожароопасных объектах возможны изолированные, комбинированные или сочетанные поражения: ранения различной локализации и характера, ожоги, термические поражения органов дыхания, травма органов ЖКТ, отравления продуктами горения и др.Организация и оказание медицинской помощи при взрывах и пожарах включают следующие мероприятия:1)оказание помощи большому количеству обожжённых, а также отравленных угарным газом и дымом; 2)тщательный розыск пострадавших на задымлённой территории и внутри горящих помещений.Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара.При массовом количестве поражённых лечебно-профилактические учреждения должны быть усилены ожоговымибригадами и иметь необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения.Своевременная ликвидация последствий техногенных аварий и катастроф требует созданиявысокоэффективной системы медикосанитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
18.Медико-тактическая характеристика радиационных аварий. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при радиационных авариях.Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучениюлюдей или радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированныхнормативными документами для контролируемых условий, произошедшее в результате потери управленияисточником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиямиперсонала, стихийными бедствиями или иными причинами. Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности: 1)Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-Излучений; 2)Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ. Типы радиационных аварий: ядерные, радиоизотопные, электрофизические. По границам распространения радиоактивных веществ и возможным последствиям радиационные аварииподразделяют на локальные, местные, общие. 1. Локальная авария - авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения запредусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах,превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучениеперсонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые. 2. Местная авария - авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны вколичествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможнооблучение персонала в дозах, превышающих допустимые. 3. Общая авария - авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны вколичествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможнооблучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.Аварии могут происходить без разрушения и с разрушением ядерного реактора. Существует три временные фазы аварии: ранняя, промежуточная и поздняя (восстановительная ). 1. Ранняя фаза - период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ ватмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы взависимости от характера, масштаба аварии и метеорологических условий может составлять от нескольких часов донескольких суток. 2. Промежуточная фаза аварии начинается с момента завершения формирования радиоактивного следа ипродолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объёма санитарно-гигиенических и лечебнопрофилактических мероприятий. В зависимости от характераи масштаба аварии длительность промежуточной фазы может составлять от нескольких дней до несколькихмесяцев после возникновения аварии. 3. Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет послеаварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости отхарактера и масштабов радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всехограничений на жизнедеятельность населения на загрязнённой территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». Напоздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиационную обстановку. Радиационная обстановка - совокупность условий, возникающих в результате загрязнения местности,приземного слоя воздуха и водоисточников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние нааварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населенияМетод оценки радиационной обстановки по данным радиационной разведки используют после аварии нарадиационно-опасном объекте. Он основан на выявлении реальной (фактической) обстановки путём измерениястепени ионизирующего излучения и радиоактивного загрязнения местности и объектов.От радиационных поражений возникает острая и хронич. лучевая болезнь. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационныхаварий. При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующиемероприятия: 1) оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи поражённым; 2) квалифицированное и специализированное лечение поражённых в специализированных лечебныхучреждениях; 3) амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязненияместности.Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь поражённым оказывают вочаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1-2 ч бригады скороймедицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом периоде - вывод (вывоз) поражённых из зоны аварии,проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарнойчасти или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первуюврачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост,отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение. При небольшом количестве поражённых все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарноголечения. При значительном количестве поражённых действует следующая схема:1)лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни, послекупированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и кполучившим лёгкие местные поражения 2)лица, получившие облучение
|
|
|
