 |
Малая программа контроля. Специализированная программа контроля. Лечение шока. Гиповолемический шок. Причины. Стадии. Порочные круги
|
|
|
|
Малая программа контроля
Большое значение имеет контроль артериального давления и исследование гемодинамики.
Малая программа контроля включает основные пять параметров, которые могут быть исследованы в любом медицинском отделении, независимо от его профиля, а также в медицинском транспорте. Это:
1. артериальное давление;
2. центральное венозное давление при катетеризации центральной вены;
3. частота дыхания;
4. почасовой диурез;
5. оценка кровотока в коже (цвет кожи, температура тела, наполнение капилляров кровью).
Специализированная программа контроля
Специализированная программа контроля течения шока осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Специализированная программа контроля необходима при замедленном или осложнённом течении шока. Она проводится в условиях специализированного отделения (например, в отделении реанимации и интенсивной терапии) и включает следующие исследования:
· исследования гемодинамики специальными методиками (объём крови, вязкость крови, артериальное давление, минутный объём сердца, периферическое сопротивление, центральное венозное давление, контроль функции сердца);
· исследование микроциркуляции и метаболического баланса;
· исследования системы свёртывания крови;
· исследование функции дыхания;
· исследование функции мочевыведения;
· исследование кислотно-щелочного состояния и биохимических показателей крови.
·
Лечение шока
При некардиогенном шоке рекомендуется поднять ножной конец тела.
Лечение шока складывается из нескольких моментов:
1. устранение причин, вызвавших развитие шока;
2. возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;
|
|
|
3. оксигенотерапия (ингаляция кислорода);
4. терапия ацидоза;
5. терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный инотропный эффект.
Дополнительно применяют стероидные гормоны, гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза, диуретики для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную вентиляцию лёгких.
Гиповолемический шок
Этот вид шока возникает в результате быстрого уменьшения объёма циркулирующей крови, что приводит к падению давления наполнения циркуляторной системы и к снижению венозного возврата крови в сердце. Вследствие этого развивается нарушение кровоснабжения органов и тканей и их ишемия.
Причины
Объём циркулирующей крови может быстро уменьшиться из-за следующих причин:
· кровопотеря;
· плазмопотеря (например, при ожоге, перитоните);
· потеря жидкости (например, при поносе, рвоте, обильном потоотделении, сахарном и несахарном диабете).
Стадии
В зависимости от тяжести гиповолемического шока, в его течении выделяют три стадии, которые последовательно друг друга сменяют. Это:
· Первая стадия — непрогрессирующая (компенсированная). На этой стадии отсутствуют порочные круги.
· Вторая стадия — прогрессирующая.
· Третья стадия — стадия необратимых изменений. На этой стадии никакие современные противошоковые средства не позволяют вывести больного из этого состояния. На этой стадии врачебное вмешательство может вернуть на короткий период времени артериальное давление и минутный объём сердца к норме, но это не останавливает разрушительные процессы в организме. Среди причин необратимости шока на этой стадии отмечают нарушение гомеостаза, которое сопровождается тяжёлыми повреждениями всех органов, особенное значения имеет повреждение сердца.
|
|
|
Порочные круги
При гиповолемическом шоке формируется много порочных кругов. Среди них наибольшее значение имеет порочный круг, способствующий повреждению миокарда и порочный круг, способствующий недостаточности вазомоторного центра.
Порочный круг, способствующий повреждению миокарда
Уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к снижению минутного объёма сердца и падению артериального давления. Падение артериального давления ведёт к уменьшению кровообращения в коронарных артериях сердца, это приводит к уменьшению сократимости миокарда. Снижение сократимости миокарда ведёт к ещё большему уменьшению минутного объёма сердца, а также к дальнейшему падению артериального давления. Порочный круг замыкается.
Порочный круг, способствующий недостаточности вазомоторного центра
Гиповолемией вызывается снижение минутного объёма сердца (то есть уменьшение объёма крови, изгоняемого из сердца за одну минуту) и уменьшение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровотока в головном мозге, а также к нарушению деятельности сосудодвигательного (вазомоторного) центра. Последний находится в продолговатом мозге. Одним из последствий нарушения в вазомоторном центре считается падение тонуса симпатической нервной системы. В результате нарушаются механизмы централизации кровообращения, падает артериальное давление, а это, в свою очередь, запускает нарушение мозгового кровообращения, что сопровождается ещё большим угнетением вазомоторного центра.
|
|
|
