 |
Создание и организация психотерапевтической группы
|
|
|
|
При обсуждении организации и работы психотерапевтической группы речь пойдет о созданных на смешанной основе амбулаторных группах. Группы психически больных в условиях стационара отличаются составом участников, ограниченным временем, интенсивностью и условиями работы.
Для терапевта работа в группе начинается задолго до первой встречи с ней. Перед тем как организовать психотерапевтическую группу, он должен обдумать целый ряд важных вопросов, от которых зависит удачный отбор участников в группу и ее психотерапевтическая эффективность. В качестве основных предварительных моментов организации группы можно назвать:
*цели организуемой группы с учетом продолжительности, условий будущей работы, состава участников;
*основные критерии отбора участников в группу (кому будет отдаваться предпочтение, кто не будет приниматься, как практически будет производиться отбор, какая помощь коллег будет использоваться);
*выбор, работать ли с ко-терапевтом или одному (если предполагается участие ко-терапевта, важно заранее выбрать человека, чтобы он мог участвовать в организации группы);
* вопросы формирования группы-способы подготовки участников к групповой работе, общая продолжительность работы группы, частота и продолжительность занятий, открытая или закрытая группа, место работы, порядок оплаты участия в группе;
* возможность сочетания работы в психотерапевтической группе с индивидуальной психотерапией или консультированием, употреблением медикаментов, участием в других группах и т.п.;
* расчет способов оценки непосредственных и отдаленных результатов работы группы;
*подготовка сообщения об организуемой психотерапевтической группе.
|
|
|
Очень важно, чтобы терапевт группы подготовил сообщение об организуемой в сообщении должны быть указаны):
*основные цели организуемой группы;
*время начала и место работы группы;
*общая продолжительность работы группы, частота и продолжительность занятий;
*процедура включения в группу;
*какие участники предпочтительны в группе;
*профессиональная квалификация и опыт терапевта(ов) группы;
*размер и порядок оплаты за участие в работе группы.
Эффективная психотерапевтическая группа начинается с правильного отбора участников.
Отбор в психотерапевтическую группу всегда является двусторонним процессом, поскольку участие определяется и выбором самого клиента и решением терапевта.
Таким образом, главный вопрос на данном этапе организации группы – каких клиентов включить в группу и от каких отказаться.
По мнению I.D.Yalom (1985), главным критерием отбора в амбулаторную психотерапевтическую группу, является желание самого претендента. Участник без конкретных желаний склонен в любой момент прервать психотерапию, а участие в группе приносит ему меньше пользы.
Другой важный критерий – проблемы межличностного характера, напр., одиночество, изоляция, застенчивость, неумение завязывать и поддерживать близкие отношения, склонность к конкуренции. S.Vinogradova и I.D.Yalom (1989) выделяют несколько элементарных критериев отбора в психотерапевтическую труппу:
Способность справляться с групповыми заданиями.
*Мотивация к психотерапии.
*Соответствие личных проблем целям группы.
*Возможность постоянно посещать занятия и работать в группе до ее окончания.
Наряду с критериями пригодности или непригодности клиентов для психотерапевтической группы важно учитывать и способность терапевта работать с теми или другими клиентами.
Место работы оказывает влияние на атмосферу в группе, поэтому оно должно быть уютным и удобным.
|
|
|
Важно, как сидят участники группы. Обычно группа сидит кругом, чтобы участники могли хорошо видеть друг друга.
A.L.Kadis с сотр. (1974) обсудили вопрос об оптимальном времени групповых занятий, указав, какое время меньше всего подходит для работы:
-непосредственно перед обедом;
-непосредственно после обеда;
-вечер – из-за усталости участников.
ОТКРЫТАЯ Или ЗАКРЫТАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Изменение состава участников с возможным количественным изменением группы. Сохранение величины группы – ушедшие участники заменяются новыми.
Возможный выход – упомянутая выше полузакрытая-полуоткрытая группа (временами "открывающаяся" закрытая группа). Приход новых участников сохраняет группу от распада и стимулирует ее работу.
Размер группы зависит от нескольких факторов: ее типа, возраста участников, опыта терапевта. Например, оптимальная величина детской группы – 3-4, подростковой – 6-8 участников (М.С.Corey, G.Corey, 1987). Психотерапевтическая группа чаще всего состоит из 5-10 участников. Обучающая и тренинговая группа, в которой сочетаются межличностная динамика и цели обучения, может быть больше – до 15 участников. Собрание терапевтической общины охватывает 15-40 участников, как правило, все отделения с персоналом. В такой группе важнее социальный контекст, чем межличностные отношения.
Оптимальная величина группы зависит и от частоты и продолжительности встреч. Чем группа встречается чаще и на более продолжительное время, тем ее величина может быть больше. К примеру, в марафонской группе может быть 14-16 участников.
Если группа уменьшается до 3-4 участников, она практически перестает быть психотерапевтической группой и в ней происходит индивидуальная психотерапия.
Оптимальная продолжительность встречи психотерапевтической группы – 1,5-2 часа. Более продолжительная встреча вызывает усталость как у участников, так и у терапевта, в результате чего снижается эффективность работы. Короткая встреча не позволяет развиться дискуссиям и обсуждению проблем, так как для "разогрева" группе требуется 20-30 мин., а для самой продуктивной работы остается 1-1,5 часа.
Встреча группы трудных пациентов должна быть короче (45-60 минут), чтобы сохранялась внимательность участников и не возникало чрезмерного напряжения.
|
|
|
Специфический случай в групповой психотерапии – так называемые марафонские группы, работа в которых длится много часов без перерывов. Поскольку автору приходилось много работать с такими группами, о них хочется рассказать несколько подробнее.
Общая продолжительность работы группы должна быть установлена изначально, чтобы участники имели представление, каким временем они располагают для реализации своих целей в группе.
Продолжительность групповой психотерапии зависит от целей группы, частоты и продолжительности встреч.
Продолжительность краткосрочных психотерапевтических групп – 15-25 встреч
Как отмечают A.K.Kadis с сотр. (1974), участники обязательно должны платить за участие в группе. Это значит, что обе стороны не используют, не эксплуатируют друг друга.
Величина оплаты зависит от многих обстоятельств и более всего от общего уровня цен, в том числе и за психотерапевтические услуги, и платежеспособности клиентов. Принято, что участник за час работы в группе должен платить от трети до половины платы за час индивидуальной психотерапии.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ВСТРЕЧА
Эта встреча называется предварительной потому, что главная ее задача – заранее ознакомить участников с групповой психотерапией и подготовить их к работе в группе, к роли участника группы. Это помогает формировать реалистичные ожидания участников, которые бы способствовали эффективной работе группы
Основными задачами предварительной встречи являются:
*Объяснение основных принципов групповой психотерапии.
*Объяснение целей группы и определение индивидуальных целей участников.
*Знакомство участников с методами работы и способами поведения в группе, благодаря которым они могли бы получить максимальную пользу от занятий.
*Знакомство участиков с возможными неприятными сторонами работы в группе, а также со способами уменьшения или устранения психологического риска.
*Знакомство участников с основными правилами работы группы.
Выяснение и обсуждение ожиданий, фантазий, надежд, страхов участников, связанных с участием в работе группы.
Можно выделить следующие основные правила, ориентиры работы психотерапевтической группы.
Конфиденциальность. Открытость и искренность. Ответственность. Свобода. Посещение. Общение за пределами группы. Встречи участников группы за ее пределами нежелательны, Домашние задания.
|
|
|
