 |
Хирургическое лечение контроль АД, профилактика и лечение отека мозга; уменьшение проницаемости сосудистой стенки; антифибринолитические препараты.
|
|
|
|
20) Больная С., 58 лет, поступила в клинику нервных болезней с жалобами на слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. В течение 2 последних лет раз в 2-3 месяца у больной развивалась слабость правой руки, которая проходила без лечения Во время работы отметила слабость в правой руке, присоединилась слабость правой ноги, отмечалось ухудшение зрения на левый глаз. При поступлении общее состояние удовлетворительное. пульс - 82 улара в минуту, ритмичный. Артериальное давление -160/90- 140/85 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, акцент второго тона на аорте. Ослаблена пульсация левой общей сонной артерии. Неврологический статус: легкий парез лицевого нерва справа по центральному типу, незначительная девиация языка вправо. В пробе Барре несколько быстрее опускаются правые конечности. Сухожильные и периостальные рефлексы справа выше, чем слева. Брюшные рефлексы справа ниже, подошвенный рефлекс справа не вызывается. Правосторонняя гемигинестеэия. Анализ крови: эр. 4 975 000, л. 9000, СОЭ 6 мм. в час. Спинномозговая жидкость: давление 140 мм вод. ст., белок 0.33%о, реакция Панди ++, цитоз 1/3, реакция Вассермана отрицательная, реакция Ланге - 01121000. Анализ мочи без особенностей. На ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия. Рентгеноскопия органов грудной клетки: сердце расширено влево, аорта уплотнена. Глазное дно - резко сужены артерии. Реоэнцефалография - снижение кровенаполнения в левом полушарии головного мозга. Ангиография - стеноз левой внутренней сонной артерии на шее. Компьютерная томография - очаг пониженной плотности.
1.Установите диагноз.
2.Назначте лечение.
ОНМК по ишеммческому типу в системе левой внутренней сонной артерии.
Регуляции системы гемодинамики, гемодилюция, антиагреганты, нейропротективная терапия, комплекс реабилитационных мероприятий.
|
|
|
21) Больной И., 35 лет, поступил в клинику нервных болезней в тяжелом состоянии с жалобами на резкую головную боль. Больной периодически страдал головной болью. Днем внезапно появилась сильная головная боль, рвота, больной утратил сознание. В течение 4 дней находился в сопорозном состоянии. Выражены менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость кровянистая. На 5-й день заболевания развились расстройства психики, проявлявшиеся психомоторным возбуждением, агрессивностью, неадекватным поведением, нарушениями памяти и критики. Из локальных симптомов отмечены преобладание сухожильных рефлексов справа, центральный парез правого лицевого нерва, положительная проба Барре справа, легкий парез правой стопы.
1,Установите диагноз.
2.Назначьте лечение,
Субарахноидальное кровоизлияние.
Решение вопроса о хирургическом вмешательстве, антифибринолитические препараты, профилактика вторичного сосудистого спазма и развития ишемического очага.
22) Больной, 21 года, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение в глазах. Из анамнеза известно, что заболел 10 дней назад, когда почувствовал недомогание, общую слабость, небольшую головную боль. Имелась субфебрильная температура. Головная боль за 6 дней постепенно резко наросла до нестерпимой к появилось двоение в глазах, рвота. Объективно: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Бруд-зинского, анизокория, шире левый зрачок, птоз слева, расходящееся косоглазие отсутствует движение левого глазного яблока кнутри. В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, понижено содержание сахара, при отстаивании ликвора образовалась пленка.
1.Установите диагноз.
2.Назначьте лечение.
Туберкулезный менингит.
Стрептомицин, тубазид, ПАСК; кортнкостероиды; витамины группы В; дегидратирующие препараты.
|
|
|
23) Больной Н., 6 лет, заболел 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура до 39°С, появилось сильное недомогание, общая разбитость, боль в горле, капель, насморк, через 2 дня началась сильная головная боль, рвота, боли в спине. На 4-и день заболевания развился паралич нижних конечностей. Объективно: вялые параличи нижних конечностей, особенно проксимального отдела. Периферический паралич лицевого нерва слева. Чувствительность не изменена. Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз.
1.Установите диагноз.
2.Назначьте лечение.
Острый полиомиелит.
Ортопедический режим; гамма- глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторная терапия (прозерин, дибазол, галантанин); фиэиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства.
24) Больной, 26 лет, поступил в клинику с жалобами на опоясываюцие боли в области грудной клетки. Болен в течение недели, когда повысилась температура на до 37.6*С, имелись катаральные явления. Последние 2 дня
- корешковые боли, затем в день поступления в больницу стало трудно ходить из-за слабости в ногах, затруднение при мочеиспускании. Объективно: нижний спастический парапарез. Проводниковое нарушение всех видов чувствительности от уровня ДЗ с обеих сторон. Нарушено функции тазовых органов. Ликвор: лимфоциоарный плеоцитоз 20-30 клеток, белок - 0,6%.
1.Установите диагноз.
2. Назначьте лечение
Острый миелит грудного отдела спинного мозга.
Антибиотики; десенсибилизирукщие препараты; витамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря.
25) У больного 30 лет субфебрилитет, диплопия, птоз слева, гипергидроз, гиперсаливация, сонливостъ, повышение тонуса мышц по пластическому типу. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, в крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ЭЭГ: десинхронизация активности корковых нейронов.
1 Установите диагноз.
2.Назначте лечение.
Эпидемический экцефальт.
|
|
|
