Легочное кровотечение. Причины. Клиника. Неотложная медицинская помощь.

Легочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови либо во время кашля, либо без кашля, когда кровь вытекает из дыхательных путей в полость рта струей. Сильное легочное кровотечение (более 240 мл крови в течение 24 часов) представляет непосредственную опасность для жизни больного. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения являются туберкулез и рак легких. Кровь, выделяемая при легочном кровотечении, алого цвета, пенистая и не свертывается. Клиническая картина. При обильных кровотечениях больные бледны, покрываются холодным потом, пульс становится частым, малым и мягким, снижается артериальное давление- развивается коллаптоидное состояние. После прекращения кровотечения больной еще в течение нескольких дней отхаркивает окрашенную кровью мокроту. Лечебные мероприятия, проводимые при легочном кровотечении можно разделить на консервативные и хирургические. Консервативные меры. 1) Первая помощь включает в себя • Придание больному полусидячего положения, • Наложение венозных жгутов на конечности (для снижения давления в системе легочной артерии), • Эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно (снижение давления в легочной артерии), • Атропин 0.1% 0.5-1 мл подкожно (вызывает расширение сосудов брюшной полости и снижает кровенаполнение легкого), • 10% раствор глюконата или хлорида кальция внутривенно (для повышения свертываемости крови), • 1 -2 мл дроперидола, фентанила, 2) В стационаре: • Покой, полусидячее положение, • Промедол 1 % 1 мл внутривенно, • Пентамин, бензогексоний (для снижения давления в большом круге), • Викасол – 1% 1 мл внутримышечно, е-аминокапроновая кислота 5 % (для повышение свертываемости крови),

• Подкожное введение кислорода в объеме 500-800 мл (обеспечивает гемостаз), • Антибиотики для профилактики развития пневмонии, • При необходимости – переливание крови, • Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума – способствует быстрому прекращению кровотечения, Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. При их неэффективности показано хирургическое лечение (резекция легкого, окклюзия бронхиальных артерий, легочной артерии и др.).

43. Виды клизм. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры. Дезинфекция и хранение клизм. По цели применения: очистительные клизмы, лечебные клизмы, питательные клизмы, психотропные (алкогольные) клизмы. По количеству вводимой жидкости: Микроклизма, Очистительная клизм, Сифонная клизма. По составу вводимых растворов: Простые (водные) клизмы, Лекарственные клизмы, Мыльные клизмы, Глицериновые клизмы, Гипертонические клизмы, Масляные клизмы, Кислые клизмы, Содовые клизмы. По температуре вводимых жидкостей: Холодная клизма, Прохладная клизма.Теплая клизма, Горячая клизма.

44. Назовите 12 аспектов здорового образа жизни. - активный умственный труд; - приятная работа; - рациональное питание; - питание в соответствии с возрастом; - собственная точка зрения; - любовь и нежность; - умеренный секс; - сон при температуре 17-18 градусов, около 6 часов; - постоянные физические нагрузки; - периодическое употребление сладостей; - эмоциональная разрядка; - распространять позитивную энергию

45. Причины и условия широкого распространения внутрибольничной инфекции. Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens. Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции. В результате циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.

46. Правила и условия хранения различных компонентов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов). Эритроцитарная масса хранится при температуре +4-6 С. СЗП может храниться при температуре —30 °С в течение 12 месяцев с момента пункции вены при условии сохранения герметичности упаковки. Концентрат тромбоцитов хранится при температуре +4-6 С.

47. Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни. Выделяют 5 клинических форм в зависимости от дозы облучения: костномозговая, кишечная, токсемическая, церебральная. По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь, смерть под лучом.

Костномозговая форма ОЛБ (КМ ОЛБ). КМ ОЛБ — единственная форма ОЛБ, которая имеет периоды и степени тяжести. Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения): лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая, крайне тяжёлая. Патогенетическая основа — радиационная токсемия. Основное клиническое проявление — интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести. Симптом I ст. II ст. III ст. IV ст.

Рвота Нет или через > 3 часа однократно ч/з 1,5-3 часа 2 и > раза ч/з 0,5-1,5 часа многократно ч/з < 0,5 часа неукротимая, Головная боль Временная умеренная Постоянная умеренная Временная сильная Постоянная сильная, спутанное сознание, Слабость Нет Неустойчивая походка Нуждаются в поддержке Носилочные, Температура Нормальная Субфебрильная (ближе 37 °C) Субфебрильная (ближе 38 °C) Выше 38 °C, Гиперемия кожи Румянец щёк «Загар в майский день» Явная гиперемия Интенсивная гиперемия. Период разгара КМ ОЛБ. Выражается в 8 клинических синдромах: агранулоцитоз, геморрагический синдром, анемический синдром, оральный синдром, кишечный синдром

поздний радиационный гепатит, синдром радиационной кахексии, синдром инфекционных осложнений, синдром сердечно-сосудистых осложнений

48. Подготовка больного к гемотрансфузии. Прежде чем приступить к гемотрансфузии, необходимо выяснить гемотрансфузионный анамнез, т. е. узнать, переливалась ли кровь больному раньше, не было ли реакций после переливания, у женщин выясняют акушерский анамнез. Необходимо в истории болезни иметь клинический анализ крови и мочи не более трехсуточной давности. В соответствии с законом больной, которому предстоит гемотрансфузия, должен быть информирован по следующим пунктам, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным (информированным): 2) возможные опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного; 3) возможные последствия отказа от гемотрансфузии; 4) наличие альтернативных методов, пригодных для данного больного, их достоинства и недостатки. Излагаемая больному информация и по сути, и по форме должна быть объективной, не вводить больного в заблуждение, и тем более — не пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача требуется особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное решение. Наиболее частой причиной отказа больных от гемотрансфузии является опасность инфицирования. Все чаще встречается отказ от гемотрансфузии, обоснованный религиозными взглядами (члены организации "Общество свидетелей Иеговы"). Переливание крови и ее компонентов производят: лечащий врач, дежурный врач, врач отделения или кабинета переливания крови, а во время операции — анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующий в операции или введении в наркоз. Ключевые положения • Перед переливанием крови врач, осуществляющий гемотрансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей ЛИЧНО осуществить следующие контрольные исследования: 1. Определить группу крови по системе АВО у реципиента и сверить данные с имеющимися в истории болезни. 2. Определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке флакона. 3. Определить групповую совместимость крови донора и реципиента. 4. Определить резус-совместимость крови донора и реципиента. 5. Провести биологическую пробу. Только правильное и полное выполнение этих проб и реакций гарантирует то, что не произойдет переливание несовместимой крови и развитие гемотрансфузионных осложнений. Переливание крови и ее компонентов проводится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами с фильтром.

49. ООИ. Какие заболевания к ним относятся? Особо опасные инфекции — условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. По классификации Всемирной организации здравоохранения, к ним относятся инфекции: холера, лёгочная чума, жёлтая лихорадка, вирусная геморрагическая лихорадка (Эбола, Ласса, Марбург), лихорадка Западного Нила, другие болезни, вызывающие особую национальную и региональную обеспокоенность, например, лихорадка денге, лихорадка Рифт-Валли и менингококковая болезнь.

52. Мероприятия при выявлении холеры. При выявлении больного холерой об этом необходимо срочно поставить в известность руководителя медицинского учреждения и территориальный центр гигиены и эпидемиологии. Дальше информация о заболевании холерой передается в вышестоящие органы здравоохранения в установленном порядке. Больной подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар. В связи с возникшим заболеванием определяют границы очага холеры. Лица, бывшие в тесном общении с больным или находившиеся с ним в условиях, одинаковых по риску заражения холерой, подвергаются изоляции на 5 дней и лабораторному обследованию. Провизорной госпитализации также подлежат больные с дисфункцией кишечника неясной этиологии.

Если общение с больным холерой было непродолжительным, не тесным и отсутствуют какие-либо клинические проявления, характерные для холеры., то за такими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней. Их лабораторное обследование проводится по решению эпидемиолога. Отдельным лицам или коллективам, бывшим в условиях одинаковых по риску заражения с больным холерой, целесообразно профилактическое назначение антибиотиков (тетрациклина и др.). В населенном пункте, где выявлен больной холерой, следует активно выявлять больных с острыми кишечными инфекциями, госпитализировать их и проводить экстренную профилактику антибиотиками. В ряде случаев бактериологическому обследованию подвергаются лица, имеющие постоянный контакт с водой открытых водоемов, работники общественного питания, пищевой промышленности, транспорта, персонал детских дошкольных учреждений. После госпитализации больного в очаге проводят заключительную дезинфекцию с применением 0,5-1,0% раствора хлорамина, 0,5% осветленного раствора хлорной извести, 0,5% раствора гипохлорита кальция. Подушки, матрасы, одеяла, ковры, верхнюю одежду и другие вещи обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах. Карантин как система режимных мероприятий, направленных на изоляцию очага холеры (населенного пункта), в настоящее время рассматривается как излишнее мероприятие и может быть введен лишь по решению Чрезвычайной Противоэпидемической Комиссии. Тем не менее, при возникновении случая заболевания холерой в населенном пункте следует проводить ряд ограничительных мероприятий: ограничение пользования открытыми водоемами; запрещение неорганизованного туризма; усиление контроля за водоснабжением; обеспечение своевременности сбора, вывоза и обезвреживания отбросов; повышение контроля за пищевыми объектами и т.д.

53. Тактика медработника при аварийной ситуации по ВИЧ. Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести «Журнал учета аварий». Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или др. биологической жидкости на обширную раневую поверхность или слизистую. После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ. Первое обследование проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован и авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и председателю комиссии по ВБИ. Результаты обследования медработников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными. Постконтактная профилактика состоит в приеме ретровира в дозе по 300мг 4 раза в день – 3 дня; затем по 300мг 3 раза в день – 25 дней. Начинать профилактический прием ретровира желательно не позже 24 часов после контакта. При отрицательном результате обследования трупа, химиопрофилактика прекращается. Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования медработников отражены в приказе МЗ РБ № 351/98г.

54. Раны. Классификация. Неотложная медицинская помощь. Ра́на — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние. В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на: резаные — нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета, колотые — нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением, колото-резаные - нанесённые острыми предметами с режущими краями, рваные— вследствие перерастяжения тканей, укушенные — нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса), рубленые — нанесённые тяжёлым острым предметом, размозжённые — характеризуются раздавливанием и разрывом тканей, ушибленные — от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей, огнестрельные — от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия, скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи, операционные, или хирургические — во время хирургической операции. Практически любое ранение сопровождается кровотечением. Это может повлечь за собой потерю большого объема крови и инфицирование раны. Самостоятельно можно лечить только небольшие раны (колотые и резаные, ширина которых не превышает 0,5-1,0 см). Во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу. Важно определить характер кровотечения из раны: артериальное, венозное, смешанное, т. к. в случае артериального кровотечения на конечность следует накладывать кровоостанавливающий жгут. Оказание помощи. 1. Остановить кровотечение. 2. Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой. Загрязненную рану (землей или любыми другими веществами) необходимо с большой осторожностью очистить при помощи пинцета или просто пальцами. После этого рану надо тщательно промыть перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды). Если рана появилась в результате попадания на кожу кислоты, то ее надо промыть содовым раствором (1 столовая ложка питьевой соды на стакан, желательно кипяченой, воды); если рана произошла в результате попадания на кожу щелочи, то ее надо промыть слабым раствором уксуса (1 столовая ложка уксуса на стакан воды). Можно промывать рану и проточной водопроводной водой, но в таком случае, процедуру необходимо проводить в течение 30 минут, не меньше. 3. Обработать кожу вокруг раны. Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). 4. Наложить давящую повязку. Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (желательно стерильную) из бинта, чистой проглаженной несинтетической материи.