Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы. Инфекционно – токсический шок. Клиника. Неотложная медицинская помощь.

Под менингококковой инфекцией понимается группа заболеваний, вызываемых бактериями – менингококками Вексельбаума. К этим заболеваниям относятся: менингококковый назофарингит; эпидемический менингококковый менингит; менингококцемия, являющаяся результатом менингококкового сепсиса. Эпидемология: больные генерализированными формами болезни, больные менингококковым назофарингитом, носители менингококков. Этиология: Возбудитель менингококк имеет округлую форму, грамоотрицателен, хорошо окрашивается анилиновыми красителями, в мазках цереброспинальной жидкости и крови больного менингококки располагаются парно. Клеточная стенка менингококка содержит эндотоксин. Менингококк неподвижен, мало устойчив к внешним воздействиям. Прямые солнечные лучи, температура ниже 22 °C, высыхание, действие дезинфицирующих средств приводят к его быстрой гибели.В организме менингококк распространяется только гематогенным путём. Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии. Клинические проявления инфекционно-токсического шока. Различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока. Ранняя фаза (1 степень) артериальная гипотензия может отсутствовать, тахикардия, снижение пульсового давления, признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль

нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство, со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения. Фаза выраженного шока (2 степень) критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.), пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения, состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз, дыхание частое, заторможенность и апатия. Фаза декомпенсированного шока (3 степень)

дальнейшее падение АД, дальнейшее увеличение частоты пульса, состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз, появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха

Поздняя стадия шока (4 степень) общая гипотермия, состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов, усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)

6 5. Взятие мочи на анализ по Ничипоренко, на сахар, ацетон, на диастазу, для бактериологического исследования. Беседа с пациентом о сущности предстоящего лабораторного исследования и правил подготовки к нему.

Анализ мочи по Нечипоренко. Цель анализа состоит в выявление скрытого воспалительного процесса в моче-выделительной системе и определение форменных элементов лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объёма (обычно в 1 мл). В силу относительной простоты и высокой информативности этот метод получил широкое распространение. Его используют для диагностики различных воспалительных процессов мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит), выявления крови в моче (гематурия) и цилиндроурии. Для исследования необходимо взять сухую чистую банку и собрать среднюю утреннюю порцию мочи, предварительно тщательно обработав наружные половые органы. Собрать минимум 50-100 мл. мочи. Анализ мочи на сахар. Специальной подготовки не требуется. Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи удаляется, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы). После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в чистую посуду и принести в лабораторию для исследования. Всю мочу приносить не надо. Анализ мочи на ацетон. После туалета половых органов необходимо забрать порцию утренней мочи. Сбор производится в чистую, сухую и герметичную посуду. Моча, отправленная на исследования в лабораторию, должна быть чистой и не содержать лишних примесей. Анализ мочи: диастаза (a-амилаза) Значительное повышения диастазы в моче, наблюдается при остром панкреатите. Такой резкий подъем может быть кратковременным и держаться всего несколько суток, хотя патологические процессы в железе продолжаются. Очень часто можно провести параллель между уровнем диастазы в моче и в крови пациента. Для исследования необходима утренняя порция мочи, забранная после тщательного туалета половых органов. Забор мочи производится в чистую, сухую и герметичную емкость. Бактериологическое исследование мочи. Если в общем анализе мочи (или анализе мочи по Нечипоренко) обнаружены изменения, позволяющие заподозрить воспалительный процесс, перед началом лечения необходимо посеять мочу на питательные среды, т. е. выполнить исследование мочи на присутствие в ней бактерий и чувствительность их к антибиотикам. Метод используется для того, чтобы определить наличие (или отсутствие) возбудителя заболевания, его вид и чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату. У женщин при заборе мочи для бактериологического исследования возможно использование тонкого катетера. В любом случае наружное отверстие мочеиспускательного канала после туалета наружных половых органов должно быть обработано антисептическим раствором (например, фурацилином).

Обычно результат бактериологического исследования становится известным через три-четыре дня.

66. Какие посттрансфузионные реакции вы знаете? Наиболее типичными клиническими симптомами таких реакций являются общее недомогание, озноб, повышение температуры, боли в пояснице, тошнота, рвота, головная боль, аллергическая сыпь типа крапивницы, зуд кожи, отек век и т. д. Как правило, реакция начинается спустя 20 — 30 мин после гемотрансфузии, иногда во время нее и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. В зависимости от тяжести клинического течения различают три степени посттрансфузионных реакций: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая реакция характеризуется повышением температуры тела до 1° от исходной, общим недомоганием, познабливанием, головной болью и болями в мышцах конечностей. Перечисленные явления кратковременны, и специальных лечебных мероприятий для их устранения не требуется. Посттрансфузионные реакции средней тяжести сопровождаются повышением температуры тела до 1,5 — 2° от исходной, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания. В ряде случаев может появляться крапивница. Нередко обостряются боли, обусловленные основным заболеванием. Тяжелые посттрансфузионные реакции характеризуются повышением температуры более чем на 2° от исходной, причем наблюдается потрясающий озноб, цианоз губ, сильная головная боль, рвота, боль в поясницей костях, одышка, крапивница, отеки типа Квике, лейкоцитоз. В зависимости от причины появления и клинического течения различают реакции пирогенные, аллергические и анафилактические.

67. Гипертермический синдром в педиатрии. Причины. Неотложная медицинская помощь. Гипертермический синдром (повышение температуры тела)- неадекватная перестройка терморегуляции, которая возникает под действием экзогенных (вирусы, микробы) и эндогенных (интерлейкин 1) пирогенов с резким преобладанием процессов теплообразования. Наблюдается гипертермический синдром при острых инфекциях (грипп, менингит, сепсис и др), обезвоживании организма, физических перегрузках. Клинические проявления гипертермического синдрома у детей:повышение температуры тела сопровождается тахикардией и учащением дыхания (на каждый градус больше 37С- ЧСС увеличивается на 20 уд. в мин., частота дыхания- на 4 дыхательных движения в минуту). Кожные покровы розовые или гиперемированные, гарячие на ощупь, влажные ("розовая гарячка"). Иногда на фоне гипертермии бывает чувство холода, озноб, кожные покровы бледнеют, акроцианоз, похолодание рук и ног ("белая гарячка"). По рекомендациям ВОЗ, антипиретики назначают больным детям старше 2- месячного возраста при температуре более 39, а может быть и 39,5 С. Детям, входящим в одну или несколько групп риска по вероятному развитию осложнений гипертермиического синдрома (до 2 месячного возраста, с фебрильными судоргами, с различными заболеваниями нервной системы, сердечной декомпенсацией, наследственными метаболическими заболеваниями() - более 38,0- 38,5С. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на начальном этапе: 1. Препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме является парацетамол, разовая доза которого составляет 10- 15 мг/кг массы (суточная- 60 мг/кг/сут), может быть показано назначение ибупрофена - 5-10 мг/кг, или суспензии, которые содержат парацетамол- панадол, калпол, эффералган. 2. Если кожные покровы гиперемированы, необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40 градусным спиртовым растворомили завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно - комнатной температуры, т. е.18- 20 градусов). 3.Если кожные покровы бледные, перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0.005- 0.01, с периодичностью приема до 2-3 раз в течение 24 часов.

68. Правила разведения антибиотиков. Анатомические области для парентерального введения лекарственных средств. Техника внутримышечных инъекций. Многие антибиотики для парентерального применения выпускают во флаконах в твердой лекарственной форме – кристаллического порошка. Для инъекционного введения следует использовать стерильные растворители: 0,9% изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор); воду для инъекций; 0,25% или 0,5% растворы новокаина. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно по назначению врача. При разведении антибиотика новокаином необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента. Новокаин – это наиболее широко применяемый растворитель в отечественном здравоохранении, обладает обезболивающим эффектом и способствует задержке антибиотиков пенициллинового ряда в организме.В детской практике применяют разведение 1:1 (малые дозы антибиотика), в терапии взрослым преимущественно 2:1. При разведении антибиотика растворитель лечебную функцию не несет – доза препарата не меняется от количества растворителя. Последовательность действий: После сборки шприца медсестра остается в перчатках и маске. 1. Уточнить название, срок годности, дозу лекарственных средств, сравнить их с назначением врача. 2. Удалить алюминиевую крышку нестерильным пинцетом с флакона с антибиотиком. 3. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку флакона, дать спирту испариться, поскольку он инактивирует антибиотик. 4. Набрать в шприц из ампулы или флакона необходимое количество растворителя (из расчета на 100 000 ЕД сухого вещества 1мл растворителя). 5. Проколоть пробку флакона с антибиотиком иглой и ввести во флакон растворитель. 6. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца и, встряхивая флакон, добиться растворения порошка. 7. Присоединить шприц к флакону с антибиотиком и набрать необходимое количество растворенного антибиотика. 8. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца, поставить флакон на стол. 9. Надеть и закрепить на конусе шприца иглу для инъекции. 10. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух и 1-2 капли раствора через иглу. 11. Положить шприц в стерильный лоток, накрыть салфеткой.

Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, напр, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в мышцы верхнего наружного квадранта ягодичной области. Чаще всего для внутривенных инъекций используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда – вены нижних конечностей. Лекарственные препараты, введенные внутримышечно, всасываются быстрее, чем при подкожных инъекциях. Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего выбирают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область. При выполнении внутримышечных инъекций шприц с иглой длиной 8–10 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхности кожи и вводят иглу на глубину 7–8 см, придавливая левой рукой кожу вокруг места прокола. Непосредственно перед введением лекарственного вещества необходимо слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.