Прием и передача дежурств. Выписка больных.

Одним из важнейших моментов преемственности в лечении больных является передача дежурств. Медицинская сестра не имеет права покинуть пост, если не явилась смена. За время своей смены она выполняет все назначения врача и осуществляет надлежащий уход за больными. Медицинская сестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой, окончившей работу, обходит палаты, осматривает тяжелобольных и отмечает в специальной тетради объем невыполненной работы, указывая фамилию больного и номер палаты, а также проверяет санитарное состояние палаты и соблюдение больными правил личной гигиены. Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафов А и В, проверяет наличие наркотиков и расписывается в журнале. Принимающая дежурство сестра следит, чтобы младшая медицинская сестра получила у сестры-хозяйки нужное количество запасного белья на ночь, получает заранее составленный список назначений к исследованиям и направлений в лабораторию. Палатные сестры ведут журнал лечебных назначений, которые выписывают из истории болезни. Особо следует фиксировать расход наркотических средств. В специальных тетрадях регистрируют фамилию больного, номер истории болезни, количество взятого наркотического средства за подписью медицинской сестры. В конце смены медицинская сестра составляет сводку движения больных: состоявших на начало суток, поступивших, выбывших (выписанных, переведенных в другие отделения или умерших) и состоящих на начало следующих суток. Больных выписывают при выздоровлении, улучшении состояния, по собственному заявлению больного (или его родственников, если больному нет 18 лет), а также за грубое нарушение больничного режима. Выписывают больного на основании заключения лечащего врача, согласованного с заведующим отделением. Только при экстренной выписке документы оформляют в тот же день, во всех остальных случаях их готовят накануне. Сведения подают в приемное отделение, которое оповещает пищеблок о снятии больного с питания, и вещевой склад для подготовки вещей больного. На основании эпикриза делают выписку из истории болезни, где указывают результаты исследований, методы лечения и их эффективность, рекомендации больному; этот документ отправляют в диспансер пли поликлинику, где больной постоянно наблюдается. Больному же выдают только больничный лист и справку о пребывании в больнице. При выписке больной получает деньги и ценности, если он сдавал их на хранение. Выписывают больных в определенные часы, установленные правилами внутреннего распорядка отделения.

56. Методы, средства, формы информирования населения по проблемам ЗОЖ. Различают устный, печатный, наглядный и комбинированный методы санитарного просвещения. Каждый из них имеет свои формы: беседы, лекции, ответы на вопросы, уроки, семинары, игры, распространение печатных и иллюстрированных материалов. Формы обеспечения здоровья населения — это законы, решения, постановления, инструкции. Формы проведения санитарно-просветительной работы подразделяются на активные и пассивные. К активным относятся методы непосредственного общения: лекции, беседы медицинских работников с населением и т. д. Пассивные методы — это издание научно-популярной литературы, статей, листовок, плакатов, проведение выставок, показ кинофильмов и др. Пассивные методы менее эффективны, чем активные, однако они широко практикуются для информации населения о возможностях профилактики. Средства санитарного просвещения — это радио, телевидение, видео, газеты, журналы, учебная литература, плакаты, витрины, кино, брошюры, памятки.

58. Отравление грибами. Неотложная помощь. Отравление грибами относится к биологическим отравлениям, его могут вызвать собственно ядовитые грибы (бледная поганка, мухоморы, ложные опята, ложные дождевики), условно съедобные грибы, выделяющие при разламывании млечный сок (дождевики, чернильный гриб, или навозник, сморчки, строчки и т.д.), в результате неумелой или неправильной кулинарной обработки и даже съедобные грибы, получившие название "мутанты" (накопление в мицелии ядовитых веществ, приобретающих качественно новые свойства, в том числе вредных для человека продуктов разложения белков в старых плодовых телах, а также продуктов жизнедеятельности прижившихся насекомых и червей). Грибы являются трудно перевариваемым в кишечнике продуктом. На догоспитальном этапе при появлении первых признаков острого отравления грибами пациенты подлежат тщательному медицинскому осмотру. При расспросе больного следует попытаться установить вид съеденных грибов, их объем, способ обработки, факт использования в пищу отвара, возможное число пострадавших. Лечебные мероприятия должны быть направлены на скорейшее удаление из организма ядовитых грибов. Независимо от времени, прошедшего с момента отравления, желудок промывают через зонд 10-15 л воды комнатной температуры и вводят 30-50 г активированного угля. Используют также солевое слабительное внутрь (30-40 г магния или натрия сульфата, растворенного в 150-200 мл воды). Делают очистительные или сифонные клизмы. Начинают форсированный диурез: внутривенно вводят 6-10 л жидкости и 40-60 мг лазикса (после 1-2 л введенной

жидкости). Потерю жидкости возмещают обильным питьем раствора Рингера, внутривенным капельным введением растворов калия, натрия типа дисоль или трисоль, 5-проц. раствора глюкозы, 0,9-проц. раствора хлорида натрия. При повторных рвоте и поносе вводят полиглюкин по 400 мл. Общий объем вводимой жидкости определяется степенью гиповолемии. При возбуждении или судорогах внутримышечно вводят 2-4 мл 0,5-проц. раствора диазепама. При коматозном состоянии и параличе дыхательного центра проводят интубацию и осуществляют искусственную вентиляцию легких. При отравлениях поганками больного экстренно госпитализируют. В условиях стационара в первые сутки после отравления проводят гемосорбцию (реже - гемодиализ, гемофильтрацию, перитонеальный диализ, лимфосорбцию, лимфодиализ), корригируют свертываемость крови (гепарин). При отравлении мухоморами вводят по 1-2 мл 0,1-проц. раствора атропина (внутривенно или подкожно) повторно, до прекращения симптомов отравления.

59. Уход за неврологическими больными. Уход за неврологическими больными имеет некоторые специфические особенности: систематическое наблюдение за состоянием больного, тщательное и своевременное выполнение врачебных назначений, регистрация частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры и запись полученных данных в лист наблюдений. Состояние больного в течение первых суток контролируется каждые 30- 60 минут. Данные наблюдения и выполнения врачебных назначений заносятся в карту, состоящую из следующих граф: дата, день, час, минута, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, водный баланс, объем введенной больному жидкости и объем выделенной жидкости, состояние сознания. Отдельная графа отводится для записи выполнения назначений (переливание крови и ее заменителей, введение различных лекарственных веществ, переворачивание больного, дача увлажненного кислорода, катетеризация мочевого пузыря и т.д.).