 |
Диагностический алгоритм к теме «Грибковые болезни кожи»
|
|
|
|
1. Эритематозно-сквамозная форма рубромикоза
2. Трихофития гладкой кожи
3. Микроспория гладкой кожи
4. Атопический дерматит
5. Себорейная экзема
6. Эритематозно-сквамозная стрептодермия
“”
ЭРИТЕМАТОЗНО-СКВАМОЗНЫЕ
ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ ТУЛОВИЩА И
КОНЕЧНОСТЕЙ
да нет
 | |||||
| |||||
| |||||
да нет
 |
да нет
Базовый учебник-см. ссылку «Основная и дополнительная учебная литература».
ТЕМА «Микозы»
Определение. Этиология. Пути передачи. Патогенез. Общее течение микозов и классификация. Клинические формы микозов различной локализации.
Общие сведения
В дерматологической заболеваемости дерматомикозы занимают второе место после пиодермитов.
Грибы широко распространены в природе, но только небольшая их часть патогенна для животных или человека. Они обитают в почве, на растениях, паразитируют на животных и человеке. Грибы разделяются на монопатогенные, вызывающие заболевание только у животных (зоофильные) или у человека (антропофильные), и полипатогенные, способные поражать тех и других (зооантропофильные или антропозоофильные). Патогенные для человека грибы, поражающие кожу, называют еще дерматофитами, а заболевания – дерматомикозами.
Грибы относят к низшим растениям, но у грибов нет хлорофилла и они не способны ассимилировать углекислоту.
Основную группу патогенных грибов составляют низшие растительные микроорганизмы, образующие ветвящиеся двухконтурные нити мицелия (длиной от 4 до 50 мкм и более, толщиной от 1 до 6 мм) и размножающиеся спорами. Они паразитируют в почве, на растениях, у животных и человека. Грибы этого рода подразделяют на антропофильные и зооантропофильные. К первой группе относят, например, фиолетовый и крате-ровидный трихофитоны – возбудители поверхностной и хронической трихофитии, ржавый микроспорум, вызывающий «ржавую» микроспорию, ахорион Шенлейна – возбудитель фавуса, ко второй – гипсовидный и фавиформный трихофитоны, вызывающие у телят, мышей и других животных трихофитию, а у человека – инфильтративно-нагноительную форму трихофитии, пушистый микроспорум, вызывающий заболевание как у собак и кошек, так и у человека.
|
|
|
Особую группу составляют дрожжеподобные патогенные грибы рода кандида. Они не образуют спор, размножаются почкованием, а образуемые ими нити не имеют настоящего ветвления, поэтому их называют псевдомицелием.
Эпидемиология. Инфицирование происходит двумя путями. Прямой путь передачи инфекции возможен при контакте с почвой, растениями, больными животными или больным человеком, непрямой – при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных, а также через предметы ухода за животными.
Некоторыми грибковыми заболеваниями (поверхностная трихофития, микроспория и др.) болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, другими (эпидермофития, рубромикоз, глубокие системные микозы и др.) – преимущественно взрослые. У отдельных грибковых заболеваний отмечается сезонность заражения (например, заражение «пушистой» микроспорией осенью, зоофильной трихофитией летом) и обострения (например, эпидермофития стоп обостряется весной и летом). На распространение дерматомикозов влияют климатические и почвенные условия. Кроме того, в последнее время стали отмечать цикличность (ритмы) подъемов и снижения заболеваемости микозами. Все это приходится учитывать при разработке методов борьбы с дерматомикозами в различных областях и республиках.
|
|
|
Патогенез. Восприимчивость к грибковой инфекции обусловлена состоянием иммунной системы, нейроэндокринными и метаболическими нарушениями, состоянием кожи, сопутствующими заболеваниями. Возраст, пол, профессиональные факторы также имеют значение. Детская кожа с недостаточной плотностью и компактностью рогового слоя, эпидермиса и волос, измененным химизмом пота и водно-липидной мантии особенно благоприятна для внедрения патогенных грибов и для перехода сапрофитирующей грибковой флоры в патогенную.
Инфекционные и хронические заболевания, снижая реактивность организма, изменяя химизм пота, состояние кожи, волос, способствуют переходу сапрофитирующей грибковой флоры (например, дрожжеподобных грибов рода кандида) в патогенную.
Классификация. Общепризнанной классификации дерматомикозов не существует, так как разные авторы учитывают разнообразные факторы (морфологические свойства патогенных для человека грибов, отношение к питательным средам, особенности клинической картины и течения дерматомикозов и т.д.). С дидактической целью в нашей стране пользуются современной классификацией микозов, предложенной А.М. Ариевичем, измененной и уточненной Н.Д. Шеклаковым (1976). В настоящее время грибковые болезни кожи подразделяют на 5 больших групп.
I. Кератомикозы.
1. Разноцветный лишай. Возбудитель Malassezia furfur.
2. Узловатая трихоспория (пьедра). Возбудители Trichosporon Beigelii, Piedraia hortai.
II. Дерматомикозы.
1. Эпидермофития паховая. Возбудитель Epidermophyton floccosum.
2. Эпидермомикоз стоп. Возбудитель T. mentagrophytes var. interdigitale.
3. Рубромикоз. Возбудитель T. rubrum.
4. Трихофития:
а) поверхностная трихофития гладкой кожи;
б) поверхностная трихофития волосистой части головы;
в) хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей. Возбудители этих форм трихофитии T. violaceum, T. tonsurans;
г) инфильтративно-нагноительная трихофития. Возбудители T. verrucosum, T. mentagrophytes var. gypseum, T. simii, T. erinacei;
д) фавус. Возбудитель T. schonleinii;
е) черепитчатый микоз (токело). Возбудитель T. concentricum.
5. Микроспория (микроспороз):
а) обусловленная антропофильными грибами M. audouinii, M. ferrugineum;
|
|
|
б) обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
в) обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.
III. Кандидоз.
1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей.
2. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз.
3. Висцеральный кандидоз различных органов.
IV. Глубокие микозы.
1. Бластомикозы:
а) криптококкоз. Возбудитель Cryptococcus neoformans;
б) бластомикоз североамериканский. Возбудитель Blastomyces dermatitidis;
в) бластомикоз южноамериканский. Возбудитель Paracoccidioides brasiliensis.
2. Гистоплазмоз. Возбудитель Histoplasma capsulatum.
3. Кокцидиоидоз. Возбудитель Coccidioides immitis.
4. Споротрихоз. Возбудитель Sporotrichum schenckii.
5. Мукороз. Возбудители – различные виды родов Absidia, Mucor, Rhizopus.
6. Аспергиллез. Возбудители Aspergillius fumigatus, A. flavus и др.
7. Пенициллиоз. Возбудители Penicillium crustaceum, P. Notatum и др.
8. Хромомикоз. Возбудители Phialophora verrucosa, P. Pedrosoi и др.
9. Риноспоридиоз. Возбудитель Rhinosporidium seeberi.
10. Цефалоспориоз. Возбудители - различные виды Cephalosporium Corda.
11. Кладоспориоз. Возбудитель Cladosporium trichoides.
12. Келоидный микоз. Возбудитель Loboi loboi.
13. Мицетомы грибковой этиологии. Возбудители Madurelle mycetomi, M. grisea и др.
V. Псевдомикозы.
Поверхностные псевдомикозы.
1. Эритразма. Возбудитель – Corynebacterium minutissimun.
2. Подкрыльцовый трихонокардиоз. Возбудитель – Nocardia tenuis Castellani.
Глубокие псевдомикозы.
1. Актиномикоз. Возбудитель – чаще Actinomyces Israeli.
2. Нокардиоз. Возбудитель – чаще Nocardia asteroides.
Кератомикозы
Кератомикозы поражают только роговой слой эпидермиса, очень мало контагиозны и не вызывают выраженных воспалительных явлений. К кератомикозам относят разноцветный лишай и узловатую трихофитию (пьедру) – заболевание, встречающееся преимущественно в странах Центральной и Южной Америки.
|
|
|
