 |
Эластичность кожи (тургор).
|
|
|
|
Эластичность определяется по складке, в которую можно взять кожу вместе с подкожно-жировой клетчаткой. Нормальная эластичность кожи характеризуется быстрым расправлением кожной складки после того, как пальцы врача разжимаются, при снижении эластичности кожи после разжимания пальцев складка некоторое время сохраняется. Снижение эластичности кожи наблюдается:
- у пациентов пожилого и старческого возраста,
- при обезвоживании организма (неукротимая рвота, диарея),
Повышение тургора кожи нередко свидетельствует о задержке жидкости в организме, что часто сопровождается некоторой отечностью кожи.
Чистота кожи.
Пигментация кожи – появление темной ее окраски. Сильная пигментация встречается при действии солнечных лучей (загар). Из патологических форм наиболее ярко выражена пигментация кожи при поражении надпочечников.
Кроме общих нарушений пигментации покровов, встречаются местные, очаговые ее нарушения. Таковы, например, всем известные веснушки, родимые пятна (невусы). При беременности вокруг сосков и по белой линии живота резко усиливается отложение пигмента, что придает этим участкам темно-коричневый цвет. При беременности, а также при заболеваниях матки и общем истощении появляются довольно крупные бурые пятна на лице – хлоазмы.
Известны и обратные изменения кожи: кожа лишается присущего ей нормального пигмента. Полное отсутствие кожного пигмента – альбинизм встречается чрезвычайно редко и представляет аномалию, передающуюся по наследству. Потеря пигмента на отдельных участках кожи встречается в виде витилиго – белые пятна на теле, нередко расположенные симметрично.
При осмотре наружных покровов могут обнаружиться рубцы после ранений, нарывов, операций. Известны рубцы на лице после оспы или рубцовые полоски на животе после беременности (стрии).
|
|
|
Сыпи встречаются при многих острых инфекционных заболеваниях. Особое значение имеют розеолы, т.е. круглые розовые мелкие пятна, в среднем 2 мм в диаметре, не резко отграниченные от окружающей кожи. При надавливании розеолы исчезают. Розеолы часто превращаются в петехии, т.е. те же образования, в центре которых происходит кровоизлияние.
Различают еще крупно пятнистые покраснения кожи – эритемы.
На коже часто встречаются сыпи (при крапивнице). После сыпи на коже заметно шелушение.
Кровоизлияния в коже и слизистых встречается при ушибах, ранениях, инфекционных и токсических поражениях сосудов, при недостатке в организме витамина С.
Осмотр кожи может установить разного рода изъязвления ее - язвы
Травматического, инфекционного или трофического порядка, в частности, пролежни, образующиеся у лежачих больных.
Кожные дериваты – волосы и ногти – при осмотре также могут показать признаки, имеющие диагностическое значение. Так, при некоторых заболеваниях (при недостаточной функции щитовидной железы, а также после тяжелых инфекционных заболеваний) наблюдается чрезмерное выпадение и ломкость волос. Облысение является часто одним из признаков старости. Выпадение волос наблюдается при специальных заболеваниях кожи (себорея). Встречается и усиленный рост волос, в частности, у женщин могут отрасти усы и борода, и распределение волосяного покрова на туловище приобретает мужской тип (вирилизм). Ногти могут измениться по форме (плоские, ложкообразные – вогнутые) или быть чрезмерно тусклыми, ломкими, крошиться при трофических нарушениях на почве недостаточности железа и некоторых витаминов.
Состояние слизистых проводится по тому же плану, что и кожи.
ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА.
|
|
|
При исследовании подкожной жировой клетчатки обращают внимание на степень ее развития, места наибольшего отложения жира и наличие отеков. Чрезмерное развитие подкожной жировой клетчатки (ожирение) может быть вызвано разными причинами.
Различают первичное (алиментарное) ожирение, в основе которого лежит энергетический дисбаланс (абсолютное или относительное увеличение поступления энергии с пищей и уменьшение ее расхода за счет гиподинамии) и вторичное (нейроэндокринное) ожирение являющееся синдромом других заболеваний.
Наиболее частыми причинами уменьшения подкожного жирового слоя (похудание) являются
- голодание, ведущее к развитию алиментарной дистрофии,
- заболевания органов пищеварения, сопровождающееся нарушением аппетита и процессов переваривания и всасывания пищи (гастриты, циррозы печени и т.д.),
- длительные интоксикации и хронические инфекционные заболевания,
- злокачественные новообразования, когда похудание может достигать степени кахексии.
Отеки – важный симптом многих заболеваний внутренних органов. Выраженность отечного синдрома может быть различной: от небольшой пастозности подкожной клетчатки до анасарки с выраженными отеками и скоплением жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс и др.).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.
Большое значение для диагностики некоторых заболеваний внутренних органов (болезней системы крови, злокачественных новообразований, туберкулеза, инфекционных и воспалительных заболеваний) имеет исследование периферических лимфатических узлов, расположенных в подкожной клетчатке.
Лимфатические узлы выполняют барьерно-фильтрационную и иммунную функцию.
В норме периферические лимфоузлы представляют собой округлые или овальные образования размером от 5 до 20 мм.они не выступают над уровнем кожи и поэтому не выявляются при осмотре. Однако, некоторые из лимфатических узлов можно пропальпировать даже у здорового человека (подчелюстные, подмышечные, паховые). Они сравнительно небольших размеров, мягкой консистенции, безболезненные.
МЫШЦЫ.
При исследовании мышц оценивают степень развития произвольной мускулатуры, тонус мышц, а также болезненность при их ощупывании.
|
|
|
Атрофии мышц нередко возникают у ослабленных больных, у пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями нервной системы, сопровождающимися параличом или парезом конечностей, а также при хронических поражениях суставов.
КОСТИ.
Определяют форму костей, наличие деформаций, болезненности при ощупывании и поколачивании и другие симптомы.
Из патологических деформаций костей чаще других встречаются деформации позвоночника. Различают
Кифоз – искривление позвоночника выпуклостью назад, нередко с образованием горба,
Лордоз – искривление позвоночника выпуклостью вперед,
Сколиоз – искривления позвоночника вправо или влево.
СУСТАВЫ.
При объективном обследовании суставов определяют их конфигурацию, припухлость, болезненность при ощупывании и движении, объем активных и пассивных движений в суставах и изменения кожи и подкожной клетчатки в области суставов.
Конфигурация суставов. Изменения конфигурации суставов могут быть обусловлены разными причинами. При воспалительных заболеваниях суставов (артритах), как правило, наблюдается увеличение их в объеме, сглаживание контуров суставов, их припухлость. Нередко в этих случаях кожа над областью пораженного сустава гиперемирована, ее температура повышена. Обычно эти изменения формы суставов бесследно исчезают при своевременном начатом эффективном противовоспалительном лечении.
Деформация суставов – это более стойкое изменение формы суставов, обусловленное разрушением хряща и суставных концов костей, костными разрастаниями, повреждениями мышечно-связочного аппарата и подвывихами суставов.
Определяется болезненность суставов при их ощупывании.
Определяется крепитация (хруст) при движении во время одновременного наложения руки на сустав и сгибания сустава.
Переходя к описанию систем внутренних органов, начинают обычно с системы дыхания: записывают результаты осмотра (форма грудной клетки.Характера дыхательного акта, частота дыхания, осмотр межреберий, западаний или выпячивании), пальпация груди, перкуссия легких (определение легочных границ, подвижности диафрагмы, сравнительная перкуссия легочных полей), аускультация легких.
|
|
|
Затем обращаются к записям результатов исследования системы кровообращения (осмотр сердечной области, сердечный и верхушечный толчок, пульсация в надчревной области, пальпация сердца, перкуссия границ сердца абсолютной и относительной, аускультация сердца, пульс, кровяное давление).
Результат исследования внутренних органов системы пищеварения записывают начиная с данных, касающихся осмотра сначала язык, затем брюшной полости. В истории болезни обычно идут сначала данные общего исследования живота (болезненность при ощупывании живота, вздутие живота, наличие в брюшной полости жидкости, опухоли или инфильтрата, особенности брюшной стенки, грыжи и т.д.). Потом следует запись результатов осмотра области желудка. Затем переходят к записи аналогичных исследований кишечника.
О состоянии почек и мочевыводящих путей основные материалы дает исследование мочи.
Затем производится исследование эндокринной, нервной системы, записываются нарушенные потребности и данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
|
|
|
