Стандарты мониторных систем

Системы клинического мониторинга, используемые в медицине критических состояний.

В медицине критических состояний проблема непрерывного слежения за диагностической информацией занимает особое место, так как контроль текущего состояния пациента может играть жизненно важную роль.

Один из основных диагностических методов медицины критических состояний, связанных с применением технических средств, — это клинический мониторинг (от лат. monitor - предостерегающий), дающий возможность врачу следить за изменением во времени физиологических показателей организма. Непрерывный контроль текущих значений физиологических показателей позволяет выявлять тенденции их изменения, определять отклонения показателей от нормы с целью предупреждения опасностей и осложнений, возникающих в процессе лечения.

Мониторирования осуществляется в следующих областях:

Электрокардиография.

Электроэнцефалография

Импедансная плетизмография (реография) — метод исследования параметров центральной и регионарной гемодинамики, основанный на измерении изменений сопротивления участка биологических тканей, содержащих исследуемые кровеносные сосуды, переменному электрическому току. При мониторинге параметров гемодинамики (частоты сердечных сокращений (ЧСС), ударного объема, общего периферического сопротивления, параметров венозного отдела кровообращения и др.) оценивается пульсирующая составляющая сопротивления тканей, обусловленная изменением интенсивности кровотока. При мониторинге содержания и распределения жидкости в организме оценке подвергается активная и емкостная составляющие сопротивления тела на различных частотах. В многоканальных мониторах метод импедансной плетизмографии используется также для слежения за параметрами дыхания.

Фотоплетизмография — метод исследования периферической гемодинамики, основанный на изучении поглощения света, проходящего через исследуемый участок ткани с пульсирующей кровью. Фотоплетизмография используется в мониторных приборах для определения ЧСС, величины интенсивности периферической артериальной пульсации, а также для определения величины степени насыщения (сатурации) гемоглобина крови кислородом.

Осциллометрия — метод исследования параметров периферической гемодинамики, осуществляемый путем регистрации и анализа пульсаций давления в окклюзионной манжетке, сжимающей исследуемый сосуд.

Осциллометрия используется в приборах клинического мониторинга для слежения за параметрами артериального давления (АД) крови.

Оксиметрия и капнометрии — методы исследования функции внешнего дыхания, основанные на анализе элементного состава выдыхаемых газов или газов, содержащихся в крови исследуемых участков тканей.

 

Общие принципы клинического мониторинга

В клинических мониторных системах осуществляются сбор физио­логических данных, анализ полученной информации, определение ди­агностических показателей и представление результатов в удобном для диагностических целей виде.

Простейшим вариантом обработки сигналов, используе­мым в прикроватных мониторах, является пороговый контроль вели­чины текущих значений физиологических параметров или показателей с включением тревожной сигнализации при приближении анализируе­мых значений к заранее заданной, «опасной» величине.

Дальнейшая обработка сигналов в мониторных системах ведется с помощью средств микропроцессорной техники, которые предоставля­ют большие возможности по реализации сложных диагностических алгоритмов обработки физиологической информации, в частности, по­зволяют проводить спектральный, статистический, регрессионный и другие методы математического анализа сигналов.

Информация, регистрирующаяся на экране мониторов пациентов может быть передана по локальной сети, на центральный компьютер врачу или медсестре для наблюдения за показаниями больных.

Клинический мониторинг в медицине критических состояний мо­жет включать несколько направлений:

• Контроль физиологических функций пациента. Например, конт­роль частоты сердечных сокращений при электрической нестабильно­сти сердца с включением сигнала тревоги при выходе параметра за ус­тановленные границы и автоматическое включение электрокардиости­мулятора или дефибриллятора.

• Контроль лечебных воздействий — мониторинг глубины анесте­зии, уровня нейромышечного блока, дозировки при инфузионном вве­дении препаратов, концентрации вдыхаемых газов и др.

• Контроль окружающей среды — мониторинг температуры, влаж­ности воздуха, например в кювезе для новорожденного, давления и га­зового состава воздуха в барокамере и т. п.

Результаты клинического мониторинга позволяют более точно оце­нить состояние пациента, а также дают возможность реализации сис­тем управления состоянием организма пациента путем автоматическо­го дозирования лечебных воздействий.

 

Стандарты мониторных систем

Определены стандарты мониторинга, содержащие необходимые методы и средства контроля физиологических показателей, вошедшие в законодательные акты здравоохранения развитых стран. Типичным примером таких требований является стандарт Гарвардской медицинской школы, в котором средства мониторинга подразделяются на ряд категорий.

К категории обязательных средств отнесены пульсоксиметрия, капнометрия, инвазивное измерение параметров гемодинамики.

К необходимым — регистрация и обработка ЭКГ, слежение за вели­чиной сердечного выброса, анализ концентрации ингалируемого кис­лорода, неинвазивное измерение артериального давления.

К полезным средствам — мониторинг температуры и состояния нейромышечного блока.

В операционных, послеоперационных палатах, отделениях реани­мации и интенсивной терапии требования к составу средств монито­ринга различны. В послеоперационных палатах важную роль в оценке состояния играет контроль за содержанием углекислого газа в выдыха­емом воздухе как средство предупреждения осложнений, вызываемых гипоксемией, остановкой дыхания или нарушением легочной вентиля­ции. В палатах интенсивной терапии такой контроль помогает быстро выявить нарушения вентиляции при астме, хронических обструктив-ных заболеваниях легких и коме.

Важной функцией анестезиологических мониторов является, наря­ду с непрерывным контролем и отображением физиологической инфор­мации, автоматическое выявление угрожающих состояний во время наркоза и подача сигналов тревоги

 

4. Системы анестезиологического мониторинга

Необходимо непрерывное слежение за изменением физиологических показателей, отражающих реакцию организма на развитие операционного стресса, действие нар­коза, изменение факторов внешней среды.

Применение для этой цели аппаратуры клинического мониторинга рассматривается в анестезиологии прежде всего как необходимая мера по обеспечению безопасности пациента во время наркоза. Мониторинг позволяет предупредить развитие осложнений, возникающих во время наркоза и в послеоперационном периоде в первую очередь за счет ран­ней диагностики состояния наиболее важных систем организма и про­ведения соответствующих действий до появления у больного выражен­ных патофизиологических и метаболических изменений [3,4].

Необходимо подобрать достаточный уровень наркоза

Недостаточная глубина наркоза может привести к централизации кровообращения из-за спазма периферических сосудов, роста перифе­рического сосудистого сопротивления и падения сердечного выброса. Может развиться артериальная гипоксемия, что приводит к серьезным осложнениям. В то же время чрезмерное увеличение доз анальгетиков и нейролептиков приводит к неблагоприятным влияниям, проявляю­щимся наиболее полно в послеоперационном периоде.

Поэтому в процессе управления кровообращением, газообменом, метаболизмом во время наркоза требуется мониторный контроль и оцен­ка физиологических показателей, характеризующих глубину анестезии, параметры гемодинамики, внешнего дыхания, нейромышечной пере­дачи, терморегуляции

На основе анализа информативности физиологических показателей, а также ретроспективного анализа анестезиологических ошибок и ос­ложнений разработаны рекомендации, регламентирующие параметры клинического мониторинга в различных ситуациях.

 

1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: