Исторически сложившиеся формы и методы организации ЛЭО

Приоритет в создании системы ЛЭМ принадлежит военной ме­дицине. Доктриной военной медицины сформулированы прин­ципы ЛЭМ, понятия, определения, классификации. В решении задач ЛЭМ применяются такие дисциплины, как военно-полевая хирургия, военно-волевая терапия и пр.

История военной медицины свидетельствует о большом разно­образии форм и методов организации лечебно-эвакуацион­ного обеспечения. При этом они всегда отражали конкретные ус­ловия деятельности медицинской службы в тех или иных войнах или военных компаниях. По доминирующему признаку эти орга­низационные формы и методы лечебно-эвакуационного обеспе­чения войск сформировались в следующих вариантах:

а) с возникновением постоянных армий в так называемый ма­нуфактурный период развития производства (XVI - XVIII вв.), когда исход вооруженной борьбы решался, как правило, в гене­ральном сражении воюющих армий, сложилась система лечения раненых - «на месте».

Сущность этой системы состояла в организации медицин­ской помощи и лечении раненых и больных в непосредственной близости от района поражения, да и отсутствие специального са­нитарного транспорта в этот период не позволяло широко приме­нять перевозку раненых.

В период Великой Отечественной войны система лечения «на месте» применялась в период блокады Ленинграда, при обороне Севастополя, в партизанских отрядах.

б) в следующий исторический период (XIX - начало XX вв.) сражения приобретают характер длительной, упорной, позицион­ной борьбы.

В связи с увеличением численности армий, усовершенствова­нием оружия наблюдается значительный рост безвозвратных и санитарных потерь. Раненые и больные скапливались в районах боевых действий и, находясь в боевых порядках войск, сущест­венно снижали их боеспособность.

Развитие медицинской науки в то время обуславливает созда­ние более совершенных лечебных учреждений для проведения сложных медицинских вмешательств. Но из-за воздействия стрелкового оружия и артиллерии противника лечебные пункты не могли развертываться в непосредственной близости к району боевых действий.

Насущной потребностью становится эвакуация раненых и больных из района боевых действий, которая оформляется в так называемую «эвакуационную систему». Развитие железнодорож­ного, а затем автомобильного транспорта обеспечило внедрение этой системы в практику. Система эвакуации по сравнению с системой лечения на месте в новых условиях ведения войны была более прогрессивной, обеспечивала лучшие результаты в лечении раненых. Однако, уже в русско-японскую войну 1904 - 1905 гг. и особенно в годы первой мировой войны, сопровождавшимися крупными санитарными потерями, выявляются недостатки этой организации.

Эвакуация раненых и больных производилась по принципу «во что бы то ни стало», подчас без оказания медицинской по­мощи и лечения. Организация эвакуации была передана в веде­ние строевых командиров военной полиции, которых мало инте­ресовали вопросы лечения раненых и больных.

В ходе эвакуации раненых на большие расстояния им много­кратно (по 3-5 раз) делались перевязки, а хирургические опера­ции откладывались до прибытия в лечебное учреждение. Между медицинскими пунктами разных звеньев медицинской службы не было никакого взаимодействия.

Н. Н. Бурденко при изучении 2,5 тыс. медицинских докумен­тов раненых в первую мировую войну установил, что из этого числа в течение первых двух суток 985 раненых были перевязаны 3 раза, 673 - 4 раза и 420 - даже 5 раз. Понятно, что в результате такой «организации помощи и эвакуации» тяжелораненые поги­бали в пути, а легкораненые к концу эвакуации иногда даже вы­здоравливали;

Следует подчеркнуть, что эвакуационная система и система ле­чения «на месте» редко встречались в практике медицинского обеспечения войск в «чистом виде». В зависимости от конкрет­ных условий обстановки в одних случаях преобладало лечение «на месте» – поблизости от зоны действий, в других – эвакуация в тыл.

в) в 1916 г. в разгар первой мировой войны профессор Во­енно-медицинской академии В. А. Оппель предложил систему «этапного лечения» раненых, сущность которой заключалась в расчленении медицинской помощи и в совмещении лечения ра­неных и больных с их эвакуацией (с учетом медицинских показа­ний). Под этапным лечением следует понимать лечение на оста­новках («ЭТАПЕ» - остановка).

Разработанная В. А. Оппелем система этапного лечения ране­ных предусматривала оказание медицинской помощи раненым, их лечение и эвакуацию, как единый, интегрированный, ком­плексный процесс действий со стороны военно-медицинской службы при решении судьбы раненых.

Таким образом, для реализации этапного лечения раненых не­обходимо было изменить систему руководства лечением и эва­куацией раненых и больных, создать этапы медицинской эвакуа­ции, соответствующие выдвинутым задачам, максимально при­близить хирургическую помощь к раненым.

В то время прогрессивные идеи В. А. Оппеля не были реализо­ваны. Этапное лечение было положено в основу лечебно - эвакуационного обеспечения сначала в годы Гражданской войны, а затем и официально регламентировано в «Руководстве по сани­тарной эвакуации РККА» (1929) и внесено в «Устав военно-сани­тарной службы» (1933), и уже в Уставе военно-санитарной службы было существенное дополнение к вопросу об эвакуации раненых в виде четкого указания о проведении эвакуации «по назначению «, т.е. в специализированные лечебные учреждения, т.к. внедряемая в практику специализация медицинской помощи резко повышала ее качество и перспективу быстрейшего возвра­щения раненых в строй.

И с этого момента принятая система лечебно-эвакуационных мероприятий получила определение, существующее до настоя­щего времени «Система этапного лечения с эвакуацией по назна­чению».

Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по

Назначению

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по на­значению нашли свое выражение наиболее рациональные сочета­ния лечебных и эвакуационных мероприятий, проводимые в ин­тересах быстрейшего восстановления здоровья раненых и боль­ных.

Ее сущность заключается в последовательном и преемствен­ном проведении раненым и больным необходимых лечебных ме­роприятий в очагах массовых потерь и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией (по назначению) до ле­чебных частей, учреждений, обеспечивающих оказание исчерпы­вающей медицинской помощи, полноценное лечение и реабили­тацию.

В основе этапного лечения лежит расчленение медицинской помощи и ее последовательное оказание на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации раненых и больных. При этом лечебные мероприятия проводятся с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных, а эвакуация осуществляется по оценке их состояния и нуждаемости в лечеб­ных мероприятиях.

В формировании системы этапного лечения с эвакуацией по назначению и последующей ее практической реализации боль­шую роль сыграла военно-полевая медицинская доктрина, кото­рая была реализована в период Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.).

Основу доктрины составили следующие взгляды:

- все раны первично инфицированы;

- единственно надежным методом борьбы с инфекцией в ране яв­ляется ранняя хирургическая обработка;

- основным видом патологии является огнестрельная рана;

- необходимо расчленение единого лечебного процесса на ряд по­следовательно проводимых, взаимосвязанных мероприятий, сочетаемых с эвакуацией по назначению;

- медицинская документация должна обеспечивать единую сис­тему сортировки и лечения (преемственность);

- объем медицинской помощи зависит прежде всего от условий обстановки.

В настоящее время военно-медицинская доктрина значи­тельно расширена в результате обобщения и изучения опыта ока­зания медицинской помощи раненым в локальных военных кон­фликтах последних лет. Для примера рассмотрим некоторые принципы доктрины военно-полевой хирургии. На современном этапе доктрина включает следующие положения:

- объем медицинской помощи, порядок эвакуации и выбор лечеб­ных мероприятий зависит не только от чисто медицинских показаний, но главным образом от боевой и медицинской обста­новки;

- лечебно-эвакуационная система строится с максимальным со­кращением этапов эвакуации и использованием возможности оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым в те­чение 6-12 часов после ранения;

- в лечении огнестрельной раны сохраняется единый подход: все огнестрельные раны заражены, поэтому необходима ранняя пер­вичная хирургическая обработка, ранняя антибиотикопрофилак­тика;

- мероприятиям неотложной медицинской помощи, лечению шока и кровопотери придается приоритетное значение на всех этапах эвакуации;

- введение при соответствующих условиях неотложной специали­зированной хирургической помощи в лечебных учреж­дениях войскового района (как это было при медицинском обес­печении войск в Чеченской Республике).

Таким образом, совершенствование современной военно-меди­цинской доктрины, а вместе с ней и системы лечебно-эва­куационных мероприятий базируется на изучении и учете воз­можностей современных средств поражения, на использовании достижений клинических наук, оснащения медицинских работ­ников передовыми технологиями и совершенными санитарно-транспортными средствами эвакуации.

Успешное осуществление системы лечебно-эвакуационных ме­роприятий достигается:

- созданием группировки сил и средств медицинской службы, со­ответствующей конкретной обстановке и решаемым зада­чам, их умелым и эффективным использованием, максимально возможным приближением к районам (очагам) наибольших санитарных потерь;

- розыском, сбором и вывозом раненных и больных в короткие сроки, своевременным оказанием полноценной первой меди­цинской и доврачебной помощи, своевременной и щадящей эвакуацией на этапы медицинской эвакуации;

- своевременным развертыванием этапов медицинской эвакуа­ции, четкой их работой, обеспечивающей оказание раненным и больным медицинской помощи в установленном объеме и в оптимальные сроки;

- активным внедрением в практику эффективных методов диагно­стики, оказания медицинской помощи и лечения ранен­ных и больных;

- четким ведением медицинской документации.

 

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: