Брадисистолические аритмии.

Нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям

называется синоатриальной (S-A) блокадой. При атриовентрикулярной (A-V) блокаде задержка проведения импульса происходит в атриовентрикулярном соединении (проксимальная блокада) или на уровне ножек пучка Гиса (дистальная блокада). Синоатриальная блокада I степени обычными методами не распознается и клинического значения на догоспитальном этапе не имеет. Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется удлинением интервала “PQ” свыше 0,22 сек., не сопровождается брадикардией и не требует лечебных мероприятий в условиях «скорой помощи».

Блокада проведения ΙΙ-ΙΙΙ степени на любом уровне проводящей системы сердца клинически проявляется развитием брадикардии. Патологическое замедление сердечного ритма у больных с органическим поражением миокарда, часто сопровождается острой сердечной недостаточностью.

Примерно у 25% больных, остро развившаяся брадикардия сопровождается приступами полной или частичной потери сознания - синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса. Приступы возникают в результате временной асистолии желудочков (гиподинамический тип МЭС) или желудочковой тахикардии, либо фибрилляции желудочков (гипердинамический тип МЭС). Затянувшийся приступ МЭС может стать непосредственной причиной смерти пациента.

Рис.3. Лечение пароксизма мерцания-трепетания предсердий (терапия проводиться только под контролем ЭКГ или ЭКП! На догоспитальном этапе допускается только монотерапия)

СО СТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ

С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Впервые возникший приступ

«Привычный» приступ

Сердечная астма, отек легких

Коллапс, шок

Давность пароксизма более 2 суток (или не установлена)

Давность пароксизма менее 2 суток

Дигоксин 125-250мг в/в или Верапамил 5 мг в/в

Новокаинамид до 1000 мг (только при указании в анамнезе на его эффективность и отсутствие осложнений)*

Дигоксин 125-250мг; Морфин 1% 1мл; Нитраты под язык или капельно (3-4 мг в час) Контроль АД!

Вызов спецбригады для экстренной   ЭЛЕКТРО- КАРДИОВЕРСИИ

Госпитализация

Госпитализация по показаниям: отсутствие эффекта, из общественных мест

Госпитализация

Госпитализация

При отсутствии эффекта и для фельдшера – вызов спецбригады

* - Постоянный контроль ЭКГ (ЭКП) и АД! При уширении QRS более 120 м.сек

Новокаинамид НЕ ВВОДИТЬ!

В тех случаях, когда брадикардия сопровождается снижением артериального давления, левожелудочковой недостаточностью или рецидивирующими приступами МЭС, необходимо принимать экстренные меры для учащения сердечного ритма, как при остром инфаркте миокарда (табл. 3). При отсутствии осложнений, медикаментозное вмешательство на догоспитальном этапе не оправдано. Все больные с остро возникшей синоатриальной или атриовентрикулярной блокадой подлежат обязательной госпитализации в кардиореанимационные блоки, оснащенные всем необходимым для проведения временной электрокардиостимуляции, а в отсутствие таковых - в кардиохирургическое отделение.