 |
Неотл пом при пароксизм тахикард
|
|
|
|
Неотл пом при желуд-кишечном кровотеч
немедленная госпитализачия
транспортировка в ближ хир отд, на носилках!
При массивных кровотеч – голова – низко!
Холод на живот
в/в гипертон р-ры (СaCl2, NaCl – по 10 мл 10%, глю – 30-40 мл 40%)
в/м лошадиная сыворотка 20-40 мл, за час до этого надо ввести подкожно 0,5 мл сыв(десенсеб по Безредке)
для ↓перисталт – п/к 1 мл 0,1% атропина
в/в или в/м 5% аскорб кислоты(1-2мл)
в/м викасол 1% 1-2 мл
рутин внутрь по 0,02-0,05 г
цитрин – 0,05 г
больному дают глотать кусочки гемостатич губки
При резком ↓ АД => п/к камфора, кофеин, кордиамин
Если есть возможность - перелить 50-100 мл плазмы или крови
Неотлож пом при крайне тяж пневмон
Крупозн
При плевральной боли – 50% анальгин 2-4 мл
Баралгин 5 мл
1% димедрол 1 мл
Серд-сос ср-ва – п/к 5 мл вод р-ра камфоры
или
20%маслян р-р камфоры 2 мл
при преобл серд недост –
в/в 0, 06% р-р коргликона 1мл
0,05% р-р строфантина (0,25-0,5 мл)
с 40% глюкозой 20 мл
в случ-х КОЛЛАПСА –
в/в 200-400 мл низкомолекулярного декстрана
1% р-р мезатона 1мл
0,2% норадреналин 1мл
гидрокоритзон 100-200 мг
преднизолон 60-100 мг
антибиотико терапия – с учётом аллерг анамнеза. Часто сочетают а/б с сулфаниламмидами парентерально
Гриппозн
Противогриппозный γ-глобулин в/м 2-3 мл
а/б широкого с.д., следует уитывать вероятность стафилококковой инф
+ см. крупозн
Неотл пом при острой печён недост
1) в/в кап – 20 мл 20% р-ра холин-хлорида с 600 мл 5%р-ра глю(со скор не > 30кап в мин)
2) в/м 3-5 мл 5% vitB6
2-3 мл 5% vit B1
5 мл 5%р-ра vit C
200-1000 мгк vit B12
3) гормонотерапия – в/в 30-60 мг преднизолона
в/м 100-150 мг гидрокортизона
4)в/в 20-40 мл 1% р-ра глютаминов кислоты или внуть по 4 г в сутки
5) унитол – 40 мл 5% в/в
|
|
|
6)в/в кап 2 р/с по 500-750 мл 5-10 % р-ра глю, одновременно с иньекц 8-12 ЕД инсулина
Неотлож пом при почечной недост
1) согрев поясн обл
2) паранефр новокаин блокада
3) в/в кап глюкозо-новокаинов смесь(300 мл 10% глю с 30мл 2%новок)
4) ощелачивание крови – в/вену 300 мл 4-5%р-ра соды
5) обменное переливание крови
6) гемодиализ, перитонеальный диализ
Неотл при анаф шоке
оказ неот помощи -НЕМЕДЛЕННО!!!!!!
п/к или в/м 1мл 0,1% адреналина
затем в/в кап в 100 мл физ-р-ра
(1мл 0,2%норадреналина+1мл лобелина)
большие дозы горм пр-в – гидрокортизол 150-200 мг
преднизолон 90-120 мг –в/м и в/в кап
антигистаминные в/м, а при тяж шоке в/в
1% р-ра супраситна 1-2 мл
или
2,5 % пипольфена 2-3 мл
1% димедрола 1-2 мл
пр-ты кальция(10-20 мл 10% хлорида кальция и столько же глюконата кальция)
при бронхоспастическом синдроме –
в/в 2,4 % эуфиллин 10 мл
п/к 5% эфедрина
кислородотерапия до купир тяж состоян
ИВЛ по показаниям
Остос бронхолёг секрета
При отёке гортани – трахеостомия
Немедленная госпитализация, после купирования
Неотлож помощь при острой сосуд недостат
п/к кофеин, кордиамин – 1-2 мл, эфедрин, стрихнин
в/в в 20-40 мл 40%глю
в тяж случ-х п/к 0,1% 1мл адреналина, 1% мезатон 0,5мл
поставить систему с мезатоном или норадреналином(к 1л физ р-ра добавляют либо 2-4 мл 0,2% норадр, либо – 4-6 мл 1% мезатона)
начальная скорость вливания – 30-40 к/мин
измерять АД кажд 3-5 минут
необходимо подобрать такую скорость введения, чтобы макс давление было около 100-120 мм рт ст
в наиболее тяж случ-х во время введения прессорных аминов дополнительно вводить в/м или п/к мезатон по 0.5-1-2 мл через каждые 3-4 часа под контролем АД
если эффекта от прессорных аминов мало => в/в введение 50-100 мг гидрокортизна или преднизолона на физ р-ре, начальная скорость введения – из расчета 10-15 мг чистого вещества за час
преднизолон можно и капельно и стуйно (30-60 мг одномоментно)
|
|
|
если коллапс обусловлен кровопотерей, то основное лечение – переливание крови и кровезаменителей
после улучшения состояния – постельный режим, покой, разгрузочный режим питания
по показаниям – кардиотонические средства, сердечные гликозиды, мочегонные, тонизирующие
Неотл пом при параоксизме мерц аритмии и трепетании предсердий
При мерц аритм
10% новкаинамид по 5-10 мл в/в
или
0,05% строфантин 0,5 мл
или
0,025% дигоксин 1 мл
в физ р-ре, либо в составе К+-инсулино-глюкозной смеси
в/в струйно
300 мг амиодарона в/в стр
2-4 мл 0,25% верапамила
20мг в/встр панангин
если всё это не помогло - электростимуляция
Трепетание предсердий
в/в анаприлин (обзидан) сердечные гликозиды, верапамил, новкаинамид – но после всего этого часто увеличивается AV блокада
поэтому затем – дигоксин в/в кап с К-инсулин-гюкоз сесью
анаприлин 80-100 мг/сут
электростимуляция
Неотл при приступе бронх астмы и астм статусе
отвлекающие процедуры –
горячие ножные ванны
горчичники на грудь
круговые банки
ингаляции эфедрина и эуспирина
внутрь – теофедрин, эфедрин (0,025г) в таб
при более тяж, но если нет ГБ и коронарной недостаточности – п/к 0,1% адреналин 0.5-1 мл
или 5%эфедрин 1 мл
они должны оказать купирующий эф-т ч/з 3-5 мин
либо изопреналин таб 0,02/ ингаляции 0,5г 1% р-ра
более мягким и длительным действием обл -
алупент 0,5 мл п/к либо аэроз. 2% и 5%
при отсутств эфф-та от адреналина и его производных – 2,4% эфедрина в/в 10 мл на 10 мл 40% глю
менее эф-но –
0,1% атропин 1мл и 0,2% платифиллин 1мл п/к
при астм статусе -
гормональные препараы в/м:
эмульсии гидрокортизона по 50 мг
преднизолон до 1200 мг
в исключительных случаях – эти препараты в разовой дозе можно вводить в/в капельно на 10-150 мл 5% глю
При явл серд недост в/в введение спазмолитич средств следует сочетать с введением 0,5 – 1 мл строфантина иои коргликона
При наличии противопоказаний к горм терапии – иммунодепрессивная цитостатическая терапия –
Имуран 50 мг 2-3 р
Или
6-меркаптопурин по 50 мг 2-3 р внутрь
Неотл пом при гипертон кризе
строгий пост режим
изголовье приподнять
на голову холод
на затылок горчичники
|
|
|
При гиперкинетич кризе –
в/в 6-10 мл 0,5% р-ра дибазола
при резкой тахикардии хор эф от прим β-адрено блокаторов
в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ р-ра
При гипокинетическом
аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап
со скорость 20-30 кап в минуту
катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но
При эукинетическом -
аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап
со скорость 20-30 кап в минуту
катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но
Неотл помощь при полной AV блок с синдр Морганьи-Эдамса-Стокса
в одной книжке написано,что можно попробывать удар кулаком в обл ♥, непрям массаж♥, искусств вентил лёгких
а так же – п/к или в/в 0,1% 1 мл р-р атропина, либо адреналина 1 мл 0,1% в одной амп 5% глю
0,05% 1мл алуптена
10% 5 мл CaCl2
или 5% 0,5 мл эфедрина
изадрин 0,005 – 1 таб под яз
или 0,5% 0,5-1 мл виде ингаляции
кап-но 0,02% изупрела(1мл в 100 мл 5% глюкозы)
электрич стимул
после востановл серд деятельности – Na2CO3
Неот пом при напряж пневмотор
купир болей – аналг смеси:
2% 2мл промедол
2,5% 1 мл пипольфен
50% 2 мл анальгин
вводят последовательно, в/м, а при необх в/в кап в 200 мл 5% р-ра глю
снижение кашля – кодеин или дионин по 0.02 г внутрь
при ♥-сосуд нед-ти – п/к 20% камфоры 2 мл, 1-2мл кордиамина
в/в коргликон (1 мл 0,06% в 20 мл 40 % глю)
при резкой одышке, цианозе, вздутии шйных вен – аспирация возд из плевр полости большим шприцем или апаратом Потена ч/з троакар или толстую иглу
при клапанном - многократн аспирации возд из полсти плевры - игла+трубка, опущенная в стакан с дез раствором
при наличии экссудата – аБ (пенициллин по 200 тыс ЕД ч/з 4 ч, стрептомицин 500 тыс ЕД 2 раза в сут в/м и тд)
+ кортикостероиды, если нет противопок
госпитал в положении сидя или с припод голов концом.
Неотл пом при стенокардии
Полный покой
Валидол 3-5 кап на сахар или табл под язык
При отс эф в теч 2-3 мин – нитроглицерин(НГ) 2-3 кап на схар полож под язык, при отсут сах – больной долен – 1-2-3 раза лизнуть пробку от бут с НГ
Можно исп НГ в табл
Эффт от НГ не позже. Чем ч/з 5-7 мин
Перед назначением НГ измерит АД
|
|
|
При ↓АД – НГ – НЕЛЬЗЯ!!!
Если НГ не дал эфф-та – повторить в той же дозе
При отс эф - в/в
10 мл 2,4 % эуфиллина
или п/к 2 мл 2% папаверина
вдыхание амилнитрита
4-6 пиявокJ))))))) на обл ♥
Аналг +сосудорасш:
50% аналг 1-2 мл
2%папверин1-2 мл. либо но-шпа 1-2 мл
1% димедрол 1-2 мл
2,5% пипольфен 1мл
эф ср-во для куп прист – интенсаин в/в 40 мг однократно
Когда не снят болев приступ –
п/к 1-2%промедол 1-2 мл
1% морфин 1мл
или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл
если всё вышеперечисл в теч 25-30 мин не помогло – необходимо принять теже меры, что и при инфарктном ангиозном статусе – нейролепт-аналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)
предынф сост=нестабилная стенокард – лечение такое же как и у остр периода инф миок
при часто повтор прист или остаточн болях после приступа – новокаиноые блокады(обкалыв обл♥ 0,25% и 0,5% р-м новок внутри- и подкожно) опрыск обл ♥ хлорэилом
После купир боли –
Постельный режим
Коронарорасш длит действ – (папаверин, эуфиллин, даукарин, хлорацизин. Нитранол, нитросорбид, нитропентон,эринит, сустак,коронтин, фаликоринтенсаин,изоптин,курантил и тд)
Пожилым со стенозир атеросклер и глуб метаб наруш – в миок - анабол стероиды, антитиеоид пр-ты, поляриз смеси, β-адреноблок
неотл пом при пароксизм тахикард
рефлекторно
а)умеренное давление концами больших пальцев на гла ябл в теч 15-20с
б)давл на обл каротидного синуса(у внутр края груд-ключ-сосц м)
в)задержка дых(чем дольше – тем лучше☻)
г)быстрая перемена полож больного из лежачего в сидячее или стоячее
д)холод на обл ♥
иногда приступ м.б. купирован не сильным ударом в грудь
медикаменты:
капельное введение поляриз смеси
в/в 10% 10 мл новкаинамида(нельзя при AVблокаде)
2,5% 2-4 мл изоптина
при гипотонии – 1% 0,2-0,3 мг мезатона
♥гликозиды – 0,05%строфантина 0,5-1 мл или
0,25% дигоксина 0,5 -1 мл – ТОЛЬКО ПРИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ФОРМАХ
ПРИ ЖЕЛУД ФОРМАХ– 1% 10-20 мл лидокаина
|
|
|
