 |
ОЛН(серд астма, отёк лёгких)
|
|
|
|
1)У больных атеросклер (постинф) кардиосклер отек лёгких возникает на фоне ХСН с застоем в большом кр кровообр – медленно(5 мин)в/в строфантин дробно по 0,25-0,5 мл
в/в лазикс 60-120 мг
дроперидол2-4 мл взависимотсти от массы тела и Ур-ня АД
при нарушении ритма – антиаритмические
2)у больных ГБ – под контр АД –
в/в медле 5% 0,5-1 мл пентамина
2,5% 0,5 – 1 мл аминазин
60-120 мг лазикс
2-4 мл дроперидола
после ↓АД до N, наличии ХСН – дробное введение 0,05% строфантин 0,25-0,5 мл
3) как осл инф миокарда
боль – нейролептаналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл,)
при отсут боли всё то же, но без фентанила
лазикс 60-120 мг
При отёке л у больных остр инф миок, возн на фоне гипотонии и ХСН –
в/в кап 0,25-0,5 мл строфантин в растворе полиглюкина или реополиглюкина
+ дроперидол и лазекс
на фоне пароксизмальных аритмий:
суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг
при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД
при неэф – электротерапия
при сочет отёка и кардиогенного шока
а) в/в кап строфантин 0,25-0,5 мл в р-ре полиглюкина или реополиглюкина
б) в/в кап дроперидол 2 мл, мезатон 2 мл (НА – 2 мл)
в)после стаб АД – в/в лазикс 60-80 мг и 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл
4) при пороке ♥ - в/в струйно 1% морфин 1 мл, лазикс 120-180 мг
5) на фоне остр. пневмонии -
в/в дробнострофантин 0,25-0,5 мл
в/в стр преднизолон 120-180 мг
лазикс 120-180 мг
в/в в теч 5 мин спирт 33% 10 мл
ВСЕМ БОЛЬНЫМ – ингал О2 через пары этил спирта
С целью снижения притока крови к правым отд ♥ - полусидячее положение(за искл сочет отёка с кардиогенным шоком)
Наложить жгуты на конечности
ИВЛ – при нараст отёка и неэф терапии
Неотл помощь при почечной эклампсии
|
|
|
в/м или в/в 1% дибазол 4-8 мл + 2,5 % аминазин 1 мл
при недост эф – в/в 25% серной магнезии 10 мл
купирование судорого – микроклизма с хлоралгидратом (ХГ 2г. крахмал 10 г, дист вода 40 мл)
если судорож приступы не сниматся и АД держиться высоким – кровопускание 300-400 млJ)) с последующим введением 40% глюкозы(30-40 мл)
полный покой
между зубами – роторасширитель
в ткч 1-2 суток ни есть ни пить!!!
Затем – диета из киселя, компота,фр соков и св фруктов
Общее кол-во жид в ближ 2-3 суток после голода и жажды не должно превышать 500-600 мл/сутки
Неотл помощь при коронарной недостаточности(стенокардия)
Полный покой
Валидол 3-5 кап на сахар или табл под язык
При отс эф в теч 2-3 мин – нитроглицерин(НГ) 2-3 кап на схар полож под язык, при отсут сах – больной долен – 1-2-3 раза лизнуть пробку от бут с НГ
Можно исп НГ в табл
Эффт от НГ не позже. Чем ч/з 5-7 мин
Перед назначением НГ измерит АД
При ↓АД – НГ – НЕЛЬЗЯ!!!
Если НГ не дал эфф-та – повторить в той же дозе
При отс эф - в/в
10 мл 2,4 % эуфиллина
или п/к 2 мл 2% папаверина
вдыхание амилнитрита
4-6 пиявокJ))))))) на обл ♥
Аналг +сосудорасш:
50% аналг 1-2 мл
2%папверин1-2 мл. либо но-шпа 1-2 мл
1% димедрол 1-2 мл
2,5% пипольфен 1мл
эф ср-во для куп прист – интенсаин в/в 40 мг однократно
Когда не снят болев приступ –
п/к 1-2%промедол 1-2 мл
1% морфин 1мл
или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл
если всё вышеперечисл в теч 25-30 мин не помогло – необходимо принять теже меры, что и при инфарктном ангиозном статусе – нейролепт-аналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)
предынф сост=нестабилная стенокард – лечение такое же как и у остр периода инф миок
при часто повтор прист или остаточн болях после приступа – новокаиноые блокады(обкалыв обл♥ 0,25% и 0,5% р-м новок внутри- и подкожно) опрыск обл ♥ хлорэилом
После купир боли –
Постельный режим
|
|
|
Коронарорасш длит действ – (папаверин, эуфиллин, даукарин, хлорацизин. Нитранол, нитросорбид, нитропентон,эринит, сустак,коронтин, фаликоринтенсаин,изоптин,курантил и тд)
Пожилым со стенозир атеросклер и глуб метаб наруш – в миок - анабол стероиды, антитиеоид пр-ты, поляриз смеси, β-адреноблок
Неотлож помощь при инфаркте
абсолютный покой
купирование боли – 1-2% промедол 1-2 мл
1-2% омнопон 1-2 мл
1% морфин 1 мл
п/к или в/в с 0,1% атропин 0,5-1 мл
в более тяж случ – нейролепт аналгезия – (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)
развести в 10-20 мл физ р-ра вводит в/в в теч 3-5 мин
если всё не помогает – наркоззакисью азота
сосудоасш – 2% папаверин 2,0 мл
но-шпа 2,0 мл п/к или в/в
2,4% эуфиллин 5-10 мл с физ р-м в/в
антигистаминные-
1%димедрол 1-2 мл
2,5% папаверин 2 мл
супрастин 1-2 млв/м или в/в
фибринолитич терапия –
фибринолизин 60000-90000 ЕД в 300-500 мл физ р-ра
активаторы эндогенного плазминогена: стрептокиназа 250 тыс ЕД в 20 мл физ р-ра со скор 30 кап в мин
при хор переносим продолж по 20 кап в мин 750 тыс ЕДв 250 мл физ р-ра
антикоагулянты – впервые 2 час 15-20 тыс ЕД гепарина в/в, затем 5-10 тыс ЕД ч/з 4-6 часов
кровотеч, связ с введ фибринолизина – в/в введ 10% эпсилон-аминокапр кислоа по 50 мл ч/з кажд 4 часа до остановки
-------//---------с введ гепарина – 1% протаминсульфат по 5 мл кажд 30 мин до наст эф
купир гипертенз синдрома
β-адрено блокаторов
в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ
при брадикардии - п/к 1 мл 0,1% атропина в/в или в/м
+ лечение аритмии (1% лидокаин 10-20 мл) +леч отёка лёгких
Лёгочное кровотечение
Полусид полж
Разреш нерезк движ, разговор шёпот
Необходим лёгкий кашель! – предупрежд разв аспир пневмон
При резком приступообр кашле – кодеин 0,02 г 3 рд
Дионин 0,01 г 3 рд
-пузырь со льдом на обл гр клетки и приём поваренной соли внутрь(1 ст ложка на стакан воды, приним – по 1 ст лож кажд 20-30 мин)
При отсут тромбоэмбол ослож – в/м 1-2 мл викасола1%
п/к бедра 20 мл 10% желатины, предв нагретой до t тела
если не помогает – в/в 10 мл 10% NaCl,
10 мл 10% хлорист Са или глюкон Са
в/в кап аминокапр к-та100 мл
в случ упорн кровотеч – переливание одногрупной крови(с гемостатич и замест целями) в дозе 50-250 мл
|
|
|
лечение антибактер ср-ми, п/к 20 % р-р камфоры по 10-15 мл в сутки
При продолж кровотеч иногда накладывают искусственный пневмоторакс
п/к О2 400-600 мл
транспортировка на носилках осторожно!
Неотл пом Почечная колика
Покой, постел режим, горячая ванна, грелка на поясн, круговые горячие обертывания
Для устр спазма мочеточника –
п/к 1 мл 0,1 % атропина
2%папверин1-2 мл.
либо но-шпа 1-2 мл
или в/в 5 мл баралгина
если болев прист не купир – п/к 1% морфин 1мл
или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл
околопочечная новокаиновая блокада
при затянувш приступе, для предупрежд инфиц – антибиотики
обильное питье жидкостей(чай, минер воды)
Неотл пом кардиогенный шок
увлажненный О2
при рефлекторном –
вазопрессоры: 1% мезатон 0,3-0,5 мл в/в медл с глюкозой, принеобх кадый час
0,2% 1 мл норадреналин в/в кап в 150-200 мл 5% глю
при брадикардии – 0,1% атропин 0,5-1 мл в/в
кортикостероиды – 125-150 мг гидрокортизона
30-120 мг преднизолона в 5% р-ре глю
при тяж сост – истинный кардиогенный шок
когда мало ОЦК – в/в кап-но декстрана-реомакродекс 500 мл, одновременно с гепарином 15 тыс ЕД и фибринолизином – 20 тыс ЕД в 5% р-ре глю – 150-200 мл
для нейтр ацидоза – в/в 150-200 мл 4-5% бикарбоната Na
при спазме арт и вену л, без резк сниж АД – в/в медл 5-10 мин тропафен 40-120 мг в 20 мл 10-20 % р-ра глю
или в/в аминазин 0,5-1 мл 2,5%
при аритм ф шока – медикамент и электроимп терапия для купир аритмии (суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг.
при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД)
Неотл пом Почечная колика
Покой, постел режим, горячая ванна, грелка на поясн, круговые горячие обертывания
Для устр спазма мочеточника –
п/к 1 мл 0,1 % атропина
2%папверин1-2 мл.
либо но-шпа 1-2 мл
или в/в 5 мл баралгина
если болев прист не купир – п/к 1% морфин 1мл
или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл
околопочечная новокаиновая блокада
при затянувш приступе, для предупрежд инфиц – антибиотики
обильное питье жидкостей(чай, минер воды)
|
|
|
