Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Неотложная пом при тромбоэмбол лёг арт

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

принципы:

1) лизир тромба. Восст проход сос

2) устр боли

3) борьа сОДН

4) борьба с коллапсом

5) ликвид остр правожел надост

в/в кап в 300 мл физ р-ра 40-50 тыс ЕД фибринолизина(25-30 к/мин)или 250 тыс ЕД стрептокиназы и 15 тыс ЕД гепарина

расшир просвета лёг арт – в/в 2.4 % эуфиллина 10 мл

0,5 мл 0,025% дигокин

купир боли +серд гликозиды:

смесь - 2мл 2% пантопон или фентанил 1мл 0,005%

2мл 50% анальгина ил доперидол 0,25% 1 мл

1 мл 2,5%пипольфен

0,5 мл 0,05% строфантина –или 1мл 0,06%коргликона

если болев синд+коллапс = серд гликозиды+кортикостероиды(60-90 мг преднизолона или100-150 мг гидрокортизона) + 0,2% норадреналн(1-2 мл на 500 мл 5%глю) или + 0,3-0,5 мл1% мезатона

при частой рвоте – в лекарств смест - 1 мл 0,1% атропин+1 мл 1% аминазина

под контролем АД кажд 3-4 мин и показателей свёрт сист крови

Неот пом при гипогликемич коме

в/в 40-50 мл 40% глюкозы

п/к 0.1% 0,5-1 мл адреналин

если в/в введ невозм –п/к капельное или ректальное 400-500 мл 6% глю

раствор сахара внутрь не менее 100 г

неотл пом при гемолитич кризе –

постельный режим

согрев б-го грелками

серд-сос ср-ва

кислород

при приобрет ф гемолит анем, особ при «+»тесте Кумбса, в ериод криза – преднизолон 30-60 мг

гидрокортизон 75-100 мг/сут в/м

сухая или нативная лазма 100-200 мг, если гемолиз продолж – необх перелит одногр резус совм Er 200-250 мл капельно или применить трансфузии крови, приготовл без хим стабилиз –(катионитная кровь)

Обычную эритроцит массу 100-200 мл следует ввоить осторожно 30-35 к в мин

Под прикрытием глюкокот горм терапии

При повтор гемол кризах. Протек с внутриклет гемолизом – спленэктомия

Неотл пом при желуд-кишечном кровотеч

немедленная госпитализачия

транспортировка в ближ хир отд, на носилках!

При массивных кровотеч – голова – низко!

Холод на живот

в/в гипертон р-ры (СaCl₂, NaCl – по 10 мл 10%, глю – 30-40 мл 40%)

в/м лошадиная сыворотка 20-40 мл, за час до этого надо ввести подкожно 0,5 мл сыв(десенсеб по Безредке)

для ↓перисталт – п/к 1 мл 0,1% атропина

в/в или в/м 5% аскорб кислоты(1-2мл)

в/м викасол 1% 1-2 мл

рутин внутрь по 0,02-0,05 г

цитрин – 0,05 г

больному дают глотать кусочки гемостатич губки

При резком ↓ АД => п/к камфора, кофеин, кордиамин

Если есть возможность - перелить 50-100 мл плазмы или крови

Неотл помощь при отёке лёгких

Токсический

1) восстан проход дых пут

2) уменьш прониц кап лёгк

3) устр гипокс и тяж гемодин наруш

30-60 мг преднизолона или 50-75 мг гидрокортизона в/в кап

борьба с пенообразованием - ингал кислор с 3-4 мл 10% спирт р-ра антифомсилана(полисилоксана)

если нет – проолж кислород с 96% этил спиртом

кислородоте прерывистым методом

использ 50-60%смеси кисл с возд

опт скорость – 8-9 л/мин

после 30 мин инг – переыв 5-8 мин

при «серой» гипоксии – в первые 10-15 мин – ингаляция карбогена(5-7% СО₂ + 93-95 О₂) а затем - О₂

диретики – в/в кап 60 г стерильной лиофилизированнной мочевины в 150 мл 5% глю

в ранние сроки «синей» гипокс – кровопуск – 150-200 мл

при «серой» - противопоказано!!!!

В случ падения АД при серой – прессорные амины 1% р-р мезатона 1мл

0,2% норадреналин 1мл

транспортировка в полусидячем положении

Другие отёки лёгких

1) У больных атеросклер (постинф) кардиосклер отек лёгких возникает на фоне ХСН с застоем в большом кр кровообр – медленно(5 мин)в/в строфантин дробно по 0,25-0,5 мл

в/в лазикс 60-120 мг

дроперидол2-4 мл взависимотсти от массы тела и Ур-ня АД

при нарушении ритма – антиаритмические

2) у больных ГБ – под контр АД –

в/в медле 5% 0,5-1 мл пентамина

2,5% 0,5 – 1 мл аминазин

60-120 мг лазикс

2-4 мл дроперидола

после ↓АД до N, наличии ХСН – дробное введение 0,05% строфантин 0,25-0,5 мл

3) как осл инф миокарда

боль – нейролептаналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл,)

при отсут боли всё то же, но без фентанила

лазикс 60-120 мг

При отёке л у больных остр инф миок, возн на фоне гипотонии и ХСН –

в/в кап 0,25-0,5 мл строфантин в растворе полиглюкина или реополиглюкина

+ дроперидол и лазекс

на фоне пароксизмальных аритмий:

суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг

при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД

при неэф – электротерапия

при сочет отёка и кардиогенного шока

а) в/в кап строфантин 0,25-0,5 мл в р-ре полиглюкина или реополиглюкина

б) в/в кап дроперидол 2 мл, мезатон 2 мл (НА – 2 мл)

в)после стаб АД – в/в лазикс 60-80 мг и 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл

4) при пороке ♥ - в/в струйно 1% морфин 1 мл, лазикс 120-180 мг

5) на фоне остр. пневмонии -

в/в дробнострофантин 0,25-0,5 мл

в/в стр преднизолон 120-180 мг

лазикс 120-180 мг

в/в в теч 5 мин спирт 33% 10 мл

ВСЕМ БОЛЬНЫМ – ингал О₂ через пары этил спирта

С целью снижения притока крови к правым отд ♥ - полусидячее положение(за искл сочет отёка с кардиогенным шоком)

Наложить жгуты на конечности

ИВЛ – при нараст отёка и неэф терапии

Неотл при анаф шоке

оказ неот помощи -НЕМЕДЛЕННО!!!!!!

п/к или в/м 1мл 0,1% адреналина

затем в/в кап в 100 мл физ-р-ра

(1мл 0,2%норадреналина+1мл лобелина)

большие дозы горм пр-в – гидрокортизол 150-200 мг

преднизолон 90-120 мг –в/м и в/в кап

антигистаминные в/м, а при тяж шоке в/в

1% р-ра супраситна 1-2 мл

или

2,5 % пипольфена 2-3 мл

1% димедрола 1-2 мл

пр-ты кальция(10-20 мл 10% хлорида кальция и столько же глюконата кальция)

при бронхоспастическом синдроме –

в/в 2,4 % эуфиллин 10 мл

п/к 5% эфедрина

кислородотерапия до купир тяж состоян

ИВЛ по показаниям

Остос бронхолёг секрета

При отёке гортани – трахеостомия

Немедленная госпитализация, после купирования

Неотл пом при термин сост

1)устранение причины(жгут иили пережатие кровот сосуда, восстан проходимость дых путей, прервать контакт с электр и тд)

2) при предагонии

оксигенотерпия и лекарств терапия осущ в/в

при агонии – ИВЛ, рот в рот, рот в нос, маска и мешок Амбу, интубация и заз смесь 60% кислор

клин смерть – ИВЛ, непрямой массаж сердца

при крупновольновой фибр жел – дефибрил, при мелковолн или асистолии – в полость сердца – 0,1% 0,5-1 мл адреналина, с 1 мл атропина или без него на физ р-ре

3) лекарств терпия

сода 5% р 3мг/кг, капельно, быстро, при контр КЩС

хлористый Са 10% 10 мл, противопок при кардиоген патологии

преднизолон 60-90 мг или 2-3 мг/кг (до 500-600 мг)

после восстан дых и кровообр – оксибутират Na 20% 20 мл ввод медл

седуксен 0,5 мг/кг

4)регионарное охлждение головы пузырём со льдом