Травмы нервной системы. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Повреждения спинного мозга. Повреждения периферических нервов. Первая помощь и профилактика.

К закрытой травме головного мозга относятся сотрясение (commotio cerebri), ушиб (contusio cerebri), сдавление головного мозга (compressio cerebri), нередко обусловленное переломами костей свода или основания черепа и травматическими внутричерепными кровоизлияниями.

Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головн. мозга.

Клинические признаки.· кратковременная потеря сознания; головная боль, тошнота, рвота; вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, бради- или тахикардия); ретроградная амнезия; изменение тонуса сухожильных рефлексов; координаторные наруш-я;

Первая помощь:· уложить головной конец на 15-300 выше горизонтали;· пузырь со льдом к голове;

· повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);· при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка;· ненаркотические анальгетики;· при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу.

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани.

Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга.

Легкая степень: потеря сознания от 15 до 30 мин.; головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

глубокая ретроградная амнезия; симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба); эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняя степень тяжести.· потеря сознания от 1 часа; · оглушение, сопор;· антероградная амнезия;

· менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние),ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского,· гемипарезы - на противоположной стороне ушиба;

Тяжелая степень.· кома различной степени тяжести и длительности;· гемипарезы глубокие;

· нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца).

Первая помощь. Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара.

Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.

Клинические признаки: анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения); реакция зрачка на свет постепенно исчезает;симптомы выпадения в виде парезов и параличей;

эпилептические припадки; изменения гемодинамики; в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония, в период декомпенсации - тахикардия, гипотония. нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное, неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое

Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.

Следующие формы травматических поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга, кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки, частичный или полный анатомический перерыв спинного мозга.

Сотрясение спинного мозга представляет наиболее легкую форму травматического поражения спинного мозга.

Нарушение функций спинного мозга носит динамический характер. В результате резкого раздражения, вызванного травмой, нервные волокна временно утрачивают способность проводить нервные импульсы. В момент получения травмы пострадавший испытывает парестезии и слабость в ногах. В тяжелых случаях сотрясения спинного мозга активные движения могут полностью утрачиваться. Возможны кратковременные нарушения функций сфинктеров, ослабление или утрата коленных и ахилловых рефлексов, легкие нарушения чувствительности. Давление спинномозговой жидкости может быть повышено, но состав ее обычно не нарушен.

В легких случаях все нарушения со стороны нервной системы исчезают через 2-3 дня, в более тяжелых двигательные, чувствительные и рефлекторные явления проходят через 1,5-2 недели.

Ушиб спинного мозга может вызвать ограниченное или полное поперечное размозжение спинного мозга.

При полном перерыве спинного мозга концы его обычно разделяются на 1-2 Выше и ниже повреждения отмечаются различных размеров кровоизлияния. В момент повреждения спинного мозга возникает характерное ощущение отрыва нижележащей части тела.

Вследствие полного отрыва спинного мозга утрачиваются все проводниковые функции - наступает паралич, анестезия, нарушение сфинктеров. Восстановление функций не происходит. Быстро развиваются атрофические нарушения - тяжелые пролежни на крестце, ягодицах, пятках, появляются циститы, пиелонефриты, приводящие к смерти больного.

При частичном нарушении целостности спинного мозга утраченные функции начинают постепенно восстанавливаться. Если на рентгеновском снимке установлено сдавление вещества спинного мозга костными обломками позвоночного столба, необходимо оперативное вмешательство.

Формы травматических поражений периферического нерва: сотрясение, ушиб, сдавление, растяжение, разрыв и ранение.

Сотрясение (commotio) нерва является закрытой и самой легкой формой, которая сопровождается блокированием функции нерва от 2 до 3 недель. Эта форма обратима, заканчивается полным восстановлением функции пораженного нерва.

Ушиб (contusio) нерва сопровождается гибелью отдельных пучков нервных волокон, изменениями соединительнотканных оболочек, иногда внутриствольными кровоизлияниями. Характерным признаком ушиба нерва является острая боль по ходу нервного ствола, особенно в его травматической зоне. Нарушается электровозбудимость, появляются признаки реакции дегенерации и расстройства чувствительности (парестезии, гиперестезии, гипестезии, анестезии). Ушиб нерва вызывает в зоне его иннервации вазомоторные расстройства в виде бледности, сухости или акроцианоза и гипергидроза, так как поражаются не все нервные волокна, часть из них сохраняет рефлекторную деятельность.

Сдавление (compressio) нерва сопровождается глубокими гистопатологическими изменениями нервных волокон. Оно может проявляться в виде острого или хронического процесса.