 |
Проеционная линия n.radialis на плече проходит от середины заднего края m. deltoideus или на caput longum m. triceps brachii к нижнему концу sulcus bicipitalis lateralis.
|
|
|
|
Разрез осуществляется по задне-наружной поверхности плеча, по проекционной линии. Рассекают кожу, собственную фасцию, расслаивают и разделяют скальпелем промежуток между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы. Раздвинув крючками широко головки мышц, подходят к плечевой кости, где в canalis radialis под тонкой фасцией находят n.radialis, вместе с a. profunda brachii. В этой области, n.radialis иногда ущемляется при переломах плечевой кости и может впаиваться в костную мозоль. В этом случае, для обнажения нерва трепанируют кость.
Рис. 10. Проекционная линия n.radialis на плече.
При повреждении n.radialis наблюдается симптом «свисания кисти» или «тюленья лапа». В зависимости от уровня повреждения нерва клинические проявления его различны. В верхней трети плеча помимо свисания кисти присутствует невозможность разгибания в локтевом суставе и отсутствие кожной чувствительности задней области плеча – наблюдается свисание кисти при сохранении разгибания в локтевом суставе.
Рис. 11. Положение кисти при повреждение n.radialis.
ОБНАЖЕНИЕ N.MEDIANUS НА ПЛЕЧЕ.
Проеционная линия n. medianus на плече проходит от вершины fossa axillaris, или от внутреннего края m. coracobrachialis по sulcus bicipitalis medialis до середины расстояния между сухожилием m. biceps brachii и внутренним надмыщелком os humeri.
Разрез кожи длиной 8-10 см проводят по медиальному краю m. biceps brachii. Рассекают собственную фасцию плеча, переднюю стенку влагалища m. biceps brachii, затем заднюю её стенку, которая является передней стенкой сосудисто-нервного влагалища, и обнажают n. medianus. Он располагается спереди и несколько латеральнее от a. brachialis. Ввиду близкого расположения a. brachialis и n. medianus необходимо осторожно разъединять рубцовую ткань, в которую нередко вовлекается одновременно кровеносный сосуд и нерв.
|
|
|
Рис. 12. Схема линии разрезов для обнажения n. medianus на плече и предплечье.
При повреждении (n. medianus) наблюдается симптом «обезьяньей кисти». Утрачивается сгибание кисти, сгибание 1, 2, и частично 3-го пальцев
в проксимальных и дистальных фалангах, невозможно противопоставление 1 пальца. Имеется выпадение чувствительности 1, 2, 3 и 41/2 на ладонной поверхности. На тыльной поверхности кисти наблюдается выпадение чувствительности кожи дистальных фаланг 2, 3, 4 пальцев. Имеется атрофия мышц передней поверхности предплечья. Невозможно собрать кисть в кулак – большой и указательный пальцы остаются разогнутыми.
Рис. 13. Положение кисти при повреждении n.medianus.
ОБНАЖЕНИЕ N.ULNARIS НА ПЛЕЧЕ.
Проекционная линия n. ulnaris в верхней трети плеча совпадает с ходом a.brachialis и n.medianus. Проекционная линия n. ulnaris в нижней трети плеча проводится от середины sulcus bicipitalis medialis по направлению к внутреннему надмыщелку os humeri.
Рис. 14. Проекционная линия n. ulnarisна плече.
Разрезом длиной 8-10 см рассекают кожу, собственную фасцию плеча по краю внутренней головки m.triceps brachii. После этого, тупыми крючками оттягивают septum intermusculare mediale кпереди, а край m.triceps brachii кзади. На медиальной поверхности внутренней головки m.triceps brachii находят n. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior.
При повреждении n. ulnarisнаблюдается симптом «когтеобразной кисти». В нижней трети предплечья отсутствует сгибание проксимальных фаланг 2, 3, 4, 5-го пальцев и дистальных фаланг 3, 4, 5 пальцев и приведение 5 пальца. Потеря чувствительности на ладонной поверхности 5 и локтевой поверхности 41/2 пальца, а также 3, 4, 5 пальцев на тыльной поверхности.
Рис. 15. Положение конечности при повреждении n. ulnaris.
ОБНАЖЕНИЕ N.MEDIANUS НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ.
|
|
|
