Инструменты для препарирования кариозных полостей

Для препарирования твердых тканей зуба используют ручные и ротационные инструменты. Большое разнообразие наконечни­ков и боров значительно сократило необходимость использова­ния ручных инструментов, однако без последних качественное препарирование невозможно.

Эмалевый нож и зубное долото, а также триммер (мотыгообразный инструмент) применяют при обработке краев полости, если ротационным инструментом можно повредить смежные зубы. Ручные инструменты в основном двусторонние. Пользоваться можно только острым ручным инструментом. При работе с ручным инстру­ментом необходимо также надежно фиксировать руку, держа­щую инструмент.

Для удаления размягченного дентина применяют экскаватор.

Экскаваторы представляют собой инструменты различной величины с изогнутой под разными углами рабочей частью. Они имеют круглое, немного вогнутое лезвие в виде ложечки, причем бывают прямоугольные, тупоугольные, крючкообраз­ные. Эти инструменты употребляются для удаления остатков пищи из кариозной полости, выскабливания размяг­ченной части дентина. С их помощью снимают мягкий налет, временные и контрольные пломбы, герметические повязки над- и поддесневые зубные отложения. Экскаваторы выпускаются по номерам (размерам) от 0 до № 3.

Основное лечебное мероприятие в клинике терапевтиче­ской стоматологии — препарирование твердых тканей зубов при помощи вращающихся боров, приводимых в движение электрической или пневматической бормашиной. Конструиро­вание современных бормашин идет по пути увеличения скоро­сти вращения боров, уменьшения размеров и повышения на­дежности инструментов в работе.

Передача вращающегося движения от электродвигателя бормашины к шпинделю наконечника, на котором крепится режущий инструмент, осуществляется с помощью жесткого или гибкого рукава. Жесткий рукав может применяться как для уни­версальных стоматологических установок, так и для бормаши­ны с максимальной скоростью вращения бора 30 000 об/мин. Рукав состоит из нескольких колен с роликами, на которых натянут шнур. При скорости вращения от 10 000 до 30 000 об/мин к рукаву придаются трубочки, через которые к режущему инструменту поступает вода для его ох­лаждения.

Гибкий рукав в настоящее время используют реже, как прави­ло, в бормашинах со скоростью вращения бора до 10 000 об/мин. Стоматологические наконечники служат для закрепления ре­жущих инструментов (боры, диски и др.) и передачи им враще­ния от бормашины.

Используют 2 вида наконечников — прямой и угловой. Прямой наконечник предназначен в основном для препарирования зубов верхней челюсти, но иногда им можно пользоваться при препарировании зубов нижней челюсти (об­работка полостей, расположенных на губной и щечной по­верхностях). Во всех случаях, когда с помощью прямого нако­нечника работать неудобно, применяют угловой. Угловые на­конечники бывают с фиксированной и поворотной головками. Бор в угловом наконечнике закрепляется по­воротной пружиной или защелкой, передвигающейся вдоль на­конечника.

В настоящее время широко применяют турбинные бормаши­ны, в них используется вращательный момент миниатюрной турбины, вмонтированной в наконечник. Бор фик­сируют непосредственно в турбине, которая приводится в движение с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрес­сором. Скорость вращения бора в этих машинах достигает 100 000—350 000 об/мин. Турбинный наконечник соединяется с установкой резиновым шлангом, имеющим на конце мундштук с двумя отверстиями: для воздуха и для воды...В эти от­верстия входят соответствующие трубки наконечника. В голов­ке наконечника помещена миниатюрная воздушная турбина, которая представляет собой роторную группу. По­ток приводного воздуха под давлением вращает воздушный ро­тор. Воздух, подаваемый в роторную камеру, не должен содержать воды и масла.

Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, нахо­дящегося внутри или снаружи установки. Турбинный наконечник плотно навинчивают на мунд­штук рукава подачи воздуха и воды.

Современные стоматологиче­ские установки могут комплек­товаться электрическими или воздушными микромоторами. Наконечники надевают непосредственно на мик­ромотор. Электрические микромоторы бывают щеточные и бес­щеточные. Такой тип привода обладает большой мощностью (40—50 Вт) и точной регулировкой скорости (от 1000 до 40 000 об/мин).

Воздушный микромотор имеет диапазон скорости от 2500 до 25 000 об/мин. Мощность его ниже, регулировка скорости ме­нее точная, чем у электрических микромоторов. Воздушные микромоторы устанавливают на рукав аналогично турбинным наконечникам. Микромоторные наконечники могут передавать вращение без изменения скорости — синяя маркировка, с по­нижением скорости — зеленая маркировка,с повы­шением скорости — красная маркировка.

Применение наконечников с большим понижающим чис­лом позволяет достичь малых скоростей и усилить силу реза­ния бором.

Боры стоматологические. Препарирование твердых тканей зуба при лечении проводится специальными инструментами — борами, которые фиксируют в наконечнике. У бора выделяют две составляющие: хвостовик и рабочую часть.

Хвостовик выполнен из высококачественной нержавеющей стали. Различаются хвостовики диаметром, длиной и формой торцевой части. Рабочая часть бора имеет множество разно­видностей в зависимости от функционального предназначения инструмента. Поверхность рабочей части может быть выполне­на из разных материалов (сталь, алмазная крошка, корунд и пр.). Большое разнообразие ротационных инструментов при­вело к необходимости создания унифицированного междуна­родного стандарта ISO. Стандарт ISO помогает специалистам осуществить оптимальный выбор инструментов и применять их с наибольшей эффективностью. Для этого необходимо знать соответствующий идентификационный номер инстру­мента в системе ISO.

Номер идентификации состоит из 4 групп цифр, представленных 15 знаками, которые характеризуют свойства инстру­мента: материал рабочей части, диаметр хвостовика, общая длина, форма и тип рабочей части, максимальный размер ра­бочей части.

Различают боры для прямого, углового и турбинного наконечников.

Боры для прямого наконечника имеют хвостовик диамет­ром 2,35 мм и длиной 44,5 мм. Для углового наконечника вы­пускают боры длиной хвостовика 22, 26 и 34 мм и диаметром 2,35 мм. На конце хвостовика этих боров нанесена циркуляр­ная нарезка для закрепления их в наконечнике.

Диаметр хвостовика у боров для турбинного наконечника составляет 1,6 мм, а его длина может быть различной. Абсо­лютная точность концентрического вращения таких боров соз­дает идеальные условия для работы.

Длина бора для турбинного наконечника 16 мм и диаметром рабочей части 0,7; 0,8; 0,9 и 1,2 мм делает возможной работу в труднодоступных для препарирования местах и точечную рабо­ту в полости рта ребенка.

Выпускаются также боры длиной 19 мм, длинные боры — 21 мм и сверхдлинные — 25 мм. Торцевая часть хвостовика бо­ров для турбинного наконечника может быть плоской или за­кругленной. Боры, как правило, имеют на хвостовике кольце­образную цветовую кодировку, обозначающую размер зерна алмазной крошки на рабочей части.

Боры с шаровидной формой рабочей части. В клинике шаро­видные боры применяют для препарирования небольших по­лостей I—III класса, удаления некротических масс при лечении кариеса, обработки дна полости при глубоком кариесе, вскры­тия полости зуба, расширения устьев корневых каналов, созда­ния в тканях зуба опорных пунктов, коррекции окклюзионных поверхностей, удаления старых пломб, при проведении хирур­гических манипуляций.

Боры с цилиндрической формой рабочей части. Это большая группа боров с цилиндрической формой рабочей части и раз­личными ее модификациями. Такие боры называют фиссурные. Чаще всего эти боры используют для раскрытия и расши­рения кариозных полостей, удаления пломб и создания отвес­ных стенок полости.

Цилиндр. Бор имеет плоский торец. Металлические и твер­досплавные боры могут иметь насечку зубьев в вертикальном и спиралевидном направлениях, а также совмещенные с гори­зонтальным направлением.

Цилиндр с закругленной кромкой. Бор имеет закругленную грань (кромку) между торцевой плоскостью и боковой поверх­ностью рабочей части.

Цилиндр с закругленным концом. Такой бор имеет закруглен­ную концевую часть рабочей поверхности.

Цилиндр с режущей торцовой поверхностью. Рабочей частью бора является концевая, торцовая, поверхность, на которой на­несена алмазная крошка или нарезаны зубья. Все остальные поверхности рабочей части гладкие. Бор использу­ется для формирования туннельных полостей, при обработке корневого канала под штифт.

Цилиндр остроконечный, или торпедообразный, цилиндриче­ский бор. Рабочая часть бора цилиндрообразная, с концевой ча­стью, выполненной в виде конуса. Они используются в случаях, если в препарируемых полостях необходимо создать строго параллельные стенки. Особенно удобны подобные боры при раскрытии полости I класса при среднем и глубоком ка­риесе: узкое входное отверстие и большая полость в дентине. При глубоком кариесе для предотвращения перфорации дна полости зуба необходимо использовать инструменты с закруг­ленной концевой частью. Боры применяются для финирования, обработки окклюзионных поверхностей. Боры с режущей торцевой поверхностью используются в основном в тех случаях, когда необходимо сформировать канал или осуще­ствить его углубление, не затрагивая стенок канала, т.е. не из­меняя его диаметра. Такие моменты могут возникнуть при эндодонтических манипуляциях, при работе со штифтами.

Боры с конусообразной рабочей поверхностью. Форма торце­вой части конусовидной рабочей поверхности таких боров соз­дает их многообразие.

Бор конусообразный с плоским торцом. К этой груп­пе относятся боры, которые имеют закругленную грань между торцевой и конической рабочей поверхностями.

Выпускаются боры, у которых торцевая часть совершенно гладкая, т.е. рабочей частью является только коническая боко­вая поверхность инструмента.

Бор конусообразный с закругленным торцом. Такие боры используются с прямыми, угловыми и турбинными нако­нечниками.

Бор конусообразный с безопасным торцом. К этой группе мож­но отнести боры, которые имеют абсолютно гладкую закруглен­ную торцевую часть, не принимающую участия в обработке тка­ней зуба или стоматологических материалов.

Эти боры предназначены для раскрытия и расширения ка­риозных полостей, удаления пломб, обработки стенок полости. Они применяются также в тех случаях, когда обрабатываемой поверхности необходимо придать форму конуса. В клинике бо­ры часто используют на окончательном этапе препарирования поверхности зуба под коронку, для формирования фиссур в пломбировочном материале на заключительных этапах рестав­рации. Боры с гладкой торцевой или округлой поверхностью обеспечивают безопасное препарирование дна кариозной по­лости или в придесневой зоне.

Бор конусообразный острый. Форма рабочей поверхности та­кого бора напоминает иглу. Выпускаются для тур­бинного, углового и прямого наконечников.

Бор конусообразный игловидный с закругленным гладким торцом. Это боры с гладкой поверхностью вершины, которая не участвует в обработке тканей зуба или стоматологического материала.Наиболее часто эти инструменты применяются в качестве финиров, для заключительной обработки поверхности различных материалов.

Бор окклюзиальный. Форма рабочей поверхности такого бора напоминает равносторонний треугольник с вогнутыми сторо­нами.В клинике такие боры применяют для препа­рирования в области межзубных промежутков, при отделке пломб в пришеечной области.

Боры обратноконусные. Большая группа боров имеет рабо­чую часть в виде усеченного перевернутого конуса. Боры с такой рабочей частью выпускаются для всех видов кре­пления в наконечниках.

Существуют несколько разновидностей обратноконусных боров: с гладкой воронкообразной торцевой поверхностью; с вытя­нутой рабочей частью; с "воротничком” — бор, у которого алмазная крошка нанесена еще и на поверхность хво­стовика.В клинической практике обратноконусные боры применя­ются для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна кариозной полости, создания ретенционных пунктов, обработки окклюзионной поверхности, удаления пломбы из амальгамы.

Бор колесовидный. Рабочая поверхность колесовидная. Стальные, твердосплавные и алмазные боры выпускаются для всех типов фиксации наконечников.

В клинической практике эти боры используют для прохож­дения слоя твердой эмали при трепанации зуба, формирования полостей, удаления некротических масс при препарировании окклюзионных поверхностей, создания опорных пунктов в стенках кариозной полости (в виде насечек).

Бор грушевидный. Рабочая часть грушевидная, торцевая часть закруглена и расширена. Поверхность рабочей части может быть выполнена из различных материалов.

В клинике такими борами пользуются для раскрытия и рас­ширения полостей в молярах и премолярах. Этими борами производят щадящее препарирование полости с округленными внутренними углами и необходимостью минимального иссече­ния твердых тканей зуба. Боры используют при обработке окк­люзионной поверхности.

Бор ромбовидный. Иногда такой бор называют бочковидным или двойным конусом.

Такими борами производят главным образом препарирова­ние окклюзионных поверхностей боковой группы зубов, окон­чательную обработку и корректировку окклюзионного профиля.

Бор пулеобразный. Боры этой группы иногда называют свечковидными. Рабочая часть бора напоминает пламя свечи: рас­ширенное основание и плавное сужение, переходящее в острое окончание. Эти боры используют для контурирования окклюзионных поверхностей из композитных материалов.

Бор пламевидный. Такие боры иногда встречаются под на­званием "почковидный бор".

В клинике ими препарируют вогнутые язычные поверхности передних зубов, закругляют кромки, обрабатывают апроксимал-ные и контурируют окклюзионные поверхности при реставрации композитными материалами и керамикой. Они используются для препарирования поддесневой зоны.

Бор овальный. Боры с овальной рабочей частью применяются в клинике для препарирования окклюзионных поверхностей, выравнивания поверхностей при обработке зу­бов под коронку, обработке небной и язычной поверхностей, финирования поверхностей на заключительных этапах рестав­рации. В зуботехнической лаборатории с их помощью обраба­тывают все виды стоматологических материалов

Бор линзообразный. Форма рабочей поверхности такого бора напоминает двояковыпуклую линзу или шляпку гриба. Имеются боры, в которых алмазное покрытие наносится не только на "линзу", но и несколько миллиметров на хвостовик. Рабочая часть такого бора представляет собой "линзу" и "ворот­ничок" под ней.

Эти боры используются для удаления пломб из амальгамы, керамических вкладок, при обработке окклюзионных поверх­ностей.

Различают боры стальные, твердосплавные и алмазные.

Боры с рабочей поверхностью из стали. Рабочая поверхность боров и фрез изготовлена из закаленной вольфрамванадиевой дотированной инструментальной стали или закаленной нержа­веющей стали. Такие боры применяются только в бормашинах, работающих на малых оборотах при проведении вмешательств на костных тканях во время хирургических операций.

Для препарирования твердых тканей зубов стальные боры в настоящее время применяются редко, так как они значительно уступают твердосплавным борам.

Боры твердосплавные. Рабочая часть твердосплавных боров и фрез изготавливается из карбида вольфрама. Твердосплавные боры характеризуются длительным сроком эксплуатации и вы­сокой резательной способностью. Они универсальны, могут использоваться как в терапевтической стоматологии, так и в ортопедии.

Количество режущих граней на рабочей поверхности бора определяет показания к его применению. Так, чем больше ре­жущих граней, тем более гладкой становится поверхность по­сле обработки. Для обыч­ной процедуры препарирования твердых тканей зубов исполь­зуются боры с 6 или 8 резцами.

Боры с алмазным покрытием. В качестве абразивного зерна для изготовления рабочей части бора используют природные и синтетические алмазы. Синтетическое алмазное зерно по своим свойствам и режущим характеристикам уступает природным.

Качество инструмента зависит от способа фиксации алмаз­ного зерна.

Существует два варианта. Один из вариантов — нанесение алмазной крошки на разных уровнях. Как правило, такие инст­рументы низкого качества. При этой технологии алмазные зер­на неравномерно выступают из связующего слоя, что приводит к ускоренному износу и уменьшению стойкости инструмента.

Наиболее качественными являются боры с равномерным алмазным покрытием. Такие боры обладают ускоренной режущей способностью, у них снижено теплообразование при рабо­те. Это обеспечивает более длительный срок службы боров.

Препарирование кариозных полостей при помощи боров с алмазным покрытием представляет собой в основном обламы­вание микроструктур твердых тканей зуба режущими гранями. В связи с этим внутренние стенки сформированной полости имеют шероховатую неровную поверхность. Для придания стенкам гладкой поверхности имеется специальный набор бо­ров с более тонкими и менее грубыми насечками. Кроме того, с помощью таких боров сглаживают края обрабатываемой ка­риозной полости, расширяют устья корневых каналов. К ров­ной поверхности стенок полости происходит лучшее прилипа­ние пломбировочного материала.

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: