 |
Наиболее частые ошибки при подачи хирургических инструментов хирургу
|
|
|
|
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ
1. Излишняя торопливость, что может быть травмоопасно.
2. Подача инструментов режущим или колющим концом вперед в руку хирурга.
3. Подача другого инструмента вместо нужного, например, пинцета хирургического вместо анатомического. Не видя, хирург может повредить зубцами орган. Или подача режущей иглы вместо круглой.
4. Подача слишком длинной или слишком толстой лигатуры.
5. Вдевание лигатуры в ушко иглы с концами одной длины.
6. Плохое знание инструментов.
УБОРКА ИНСТРУМЕНТОВ И ИГЛ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Все инструменты и иглы должны быть сосчитаны, осмотрены, проверены на целостность, остроту, работоспособность. После этого в соответствии с отраслевым стандартам ОСТ 42-21-2-85 их подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ
Деконтоминация хирургических инструментов - это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов.
1. Дезинфекция осуществляется с помощью физических факторов или химических препаратов. При дезинфекции гибнут вегетирующие формы микроорганизмов.
2. Предстерилизационная очистка-это удаление органических или не органических веществ и микроорганизмов. Осуществляется в ручную в водном растворе моющего средства с помощью щетки или ватно-марлевого тампона.
3. Стерилизация- это процесс уничтожения всех видов микроорганизмов, не только вегетирующих форм, но и спор.
Методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения определены Государственным отраслевым стандартам 42-21-2-85 « О введение в действие ОСТа».
Лечебным учреждениям дается возможность выбора, исходя из конкретных условий.
|
|
|
ХРАНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Инструментальная комната служит для хранения хирургических инструментов, аппаратов и приборов, которые размещаются в специальных шкафах.
Инструменты хранят в стеклянных шкафах, которые обеспечивают хороший обзор. Раскладывают инструменты по принадлежности к различным типовым операциям. Скальпели располагаются на подставках, так как их лезвия должны находиться на весу.
Около каждого шкафа должна быть четко составленная опись инструментов и приборов, помогающая ориентироваться в них.
Температура в инструментальной комнате должна быть в пределах +15- +20С.
Хирургические инструменты для гнойной операционной должны храниться отдельно.
Нельзя хранить рядом с инструментами вещества, пары которых вызывают коррозия металла(формалин, йод, кислоты, щелочи).
При хранении инструмент должен быть закрыт на один зуб кремальеры.
ТЕХНИКА ЗАРЯДКИ ИГЛОДЕРЖАТЕЛЯ
1. зарядку производят при помощи 2 пинцетов.
2. Иглодержатель держат в левой руке
3. Правым пинцетом берут иглу и закрепляют её иглодержателем, отступая от конца клюва 2-3 см.
4. Иглу зажимают на границе средней и задней трети ушка.
5. Держа иглодержатель в правой руке, удерживают его 3, 4, 5 пальцами.
6. Первым и вторым пальцами держат пинцет с зажатыми в нем лигатурой
7. Правой рукой 1 и 2 пальцами держат другой пинцет, который захватывает лигатуру ближе к её середине.
8. Лигатуру укладывают на выступ иглодержателя для упора.
9. Направляя лигатуру в ушко иглы, нажимают на углубление в области ушка.
10. Вдеть нить так, что бы один его конец был в 3-4 раза длиннее другого.
11. Протягивать вдетую нить не рекомендуется.
ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ
1. Производят туалет кожи вокруг раны. Обработку производят стерильным ватным шариком, смоченным бриллиантовой зеленью, йодонатом.
|
|
|
2. Кожу обрабатывают от краев раны к периферии.
3. Остатки жидкости удаляют стерильным тампоном.
4. Левой рукой удерживают пинцет, которым захватывают нить за узелок и оттягивают его в лево, до тех пор, пока не появится белая нить.
5. Удерживая ножницы в правой руке, отрезают нить.
6. Обрабатывают швы антисептиком.
7. Накладывают асептическую повязку.
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
При сшивании различных тканей во время хирургических вмешательств необходимо наложение швов. Существует свыше 40 видов шовного материала, но наиболее распространены шелк, капрон, кетгут, металлические скобки.
К шовному материалу предъявляются следующие требования:
— он должен иметь гладкую и ровную поверхность (одинаковый по всей длине диаметр);
— быть эластичным и гибким (способным завязываться в узлы);
— быть прочным до образования рубца в тканях (образуется на 10—20-й день после операции);
— обладать атравматичностью (крученые и плетеные нити обладают шероховатой поверхностью, что травмирует ткани при их прохождении);
— обладать биодеградацией (способностью распадаться и выводиться из организма; скорость биодеградации не должна превышать скорость образования рубца);
— обладать биосовместимостью (отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия);
— быть стойкими к одному из видов стерилизации.
Среди шовных материалов в зависимости от строения нити выделяют следующие виды:
— мононить (монофиламентная);
— полнишь (полифиламентная, имеет несколько нитей, может быть: а) крученой, б) плетеной, в) комплексной, с полимерным покрытием).
В зависимости от способности к биодеструкции выделяют три вида нитей: рассасывающиеся, медленно рассасывающиеся и нерассасы-вающиеся.
Виды шовного материала в зависимости от способности к биодеструкции
К рассасывающимся нитям относят:
— кетгут, коллаген (животного происхождения);
— окцелон, кацелон и другие нити на основе целлюлозы (растительного происхождения);
— викрил, дексон, максой, полисорб на основе полигликолидов (синтетического происхождения);
— полидиоксанон;
— полиуретан.
К медленно рассасывающимся нитям относят шелк хирургический, капрон, другие нити на основе полиамида.
|
|
|
Нерассасывающиеся нити (синтетические):
— лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек на основе полиэфиров;
— пролен, пропилен, суржилен, суржипро и другие нити на основе полиолефинов;
— корален и другие нити на основе поливинилидена и полипропилена;
— гортекс на основе фторполимеров;
— металлические проволока и скобки.
Особенности некоторых шовных материалов
Кетгут — изготавливается из ткани тонкого кишечника баранов, из сухожилий быков и крыс, а также некоторых сортов желатина. Нити сортируются по диаметру и стерилизуются. Обладает сенсибилизирующим эффектом.
Срок рассасывания кетгута составляет в среднем 8—10 дней. Импрегнация (пропитывание) кетгутовой нити солями хрома (хромированный кетгут) обеспечивает удлинение сроков рассасывания и снижение реакции тканей.
Шелк — рассасывается от 6 мес. до 1 года, изготавливается из природных волокон путем разматывания коконов шелковичного червя.
Синтетические рассасывающиеся хирургические нити имеют некоторые достоинства, в частности они прочнее кетгута, вызывают незначительную реакцию тканей, обладают более длительными сроками рассасывания и потери прочности. К числу недостатков относят необходимость применения узла сложной конфигурации и потерю прочности в узле.
Металлическая проволока имеет ограниченное применение в хирургии, в основном предназначена для шва грудины. Применяется также нихромовая проволока для шва желудочно-кишечного тракта.
Клипсы - это миниатюрные металлические зажимы, применяющиеся для перевязки мелких сосудов мозговой ткани (в нейро- и эндохирургии). Изготавливаются из серебряной или танталовой плоской проволоки.
Танталовые скобки в настоящее время заменены титановыми, обеспечивающими большую прочность шва и не мешающими проведению компьютерной томографии в послеоперационный период. Последние достижения НТП позволили разработать синтетические рассасывающиеся скобки (полисорб USSC), которые в сроки около 180 суток полностью растворяются в организме.
|
|
|
