 |
Анализ финансирования здравоохранения в Российской Федерации
|
|
|
|
Развитие системы здравоохранения сопровождается ощутимыми дополнительными затратами. Именно по этой причине получение более полной и достоверной информации о финансировании системы здравоохранения за счет государственного и негосударственного сектора становится важным элементом разработки политики в этой отрасли.
Анализ финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации следует провести по таблице 2, которая включает наиболее полные сведения о совокупных финансовых средствах по всем источникам государственного и негосударственного финансирования.
Таблица 2. Фактическое финансирование здравоохранения Российской Федерации по источникам финансирования в 2008-2011 гг., млрд. рублей
| Источники финансирования / Год | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | Относит. отклонение к 2008 | Доля в общей структуре |
| Федеральный бюджет РФ | 211,7 | 245,2 | 295,4 | 330,8 | 56,3% | 20,1% |
| Бюджеты субъектов РФ | 196,9 | 225,6 | 268,8 | 294,5 | 49,6% | 17,9% |
| Местные бюджеты РФ | 179,2 | 207,5 | 247,3 | 270,9 | 51,2% | 16,5% |
| Государственные внебюджетные фонды | 244,9 | 282,6 | 338,1 | 373,4 | 49,5% | 22,7% |
| Средства негосударственного социального страхования за счет работодателей | 25,4 | 24,5 | 26,6 | 29,8 | 17,2% | 1,9% |
| Средства домашних хозяйств | 202,7 | 233,9 | 279,8 | 309,0 | 52,5% | 18,7% |
| Средства некоммерческих организаций | 29,3 | 28,1 | 33,6 | 37,1 | 26,6% | 2,3% |
| Итого | 1085,0 | 1247,4 | 1489,7 | 1645,5 | 51,7% | 100% |
Как видно из таблицы 2 общий объем средств, направленных на нужды здравоохранения Российской Федерации из всех источников финансирования, составил в 2011 г. 1685,5 млрд. руб. и увеличился по сравнению с 2008 годом на 51,7%.
По данным из таблицы 2 следует, что основным источником финансирования здравоохранения в Российской Федерации являются бюджетные средства всех уровней бюджетной системы, а именно средства федерального, региональных и местных бюджетов, совокупная доля которых равна 54,5%. Из них наиболее значимыми являются финансовые средства федерального бюджета, доля которого в общей структуре составила в 2011 году 20,1%.
|
|
|
Региональные и муниципальные бюджеты (консолидированные бюджеты субъектов РФ) несут основное бремя, связанное с содержанием учреждений здравоохранения, профилактикой и лечением социально-значимых заболеваний, оплатой льготных лекарств населению и др. Средства региональных и муниципальных органов управления, израсходованные на оказание медицинской помощи населению, в 2011 году составили 565,4 млрд. руб., что на 41,5% выше средств, выделенных на нужды здравоохранения из федерального бюджета (330,8 млрд. рублей).
При этом необходимо отметить, что расходы на здравоохранение из федерального бюджета в 2011 году возрастали более быстрыми темпами, чем соответствующие расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации, так прирост расходов федерального бюджета в 2011 году относительно 2008 г. составил 56,3%. Данный рост расходов федерального бюджета, прежде всего, связан с расширением программ оказания населению дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, целевых программ, а также направлением средств на финансирования медицинской науки, образования и дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.
Средства государственных внебюджетных фондов, направляемые на здравоохранение, прежде всего средства Фонда Обязательного медицинского страхования и его территориальных подразделений, составляли в 2010 году 373,4 млрд. рублей, их доля в общей структуре всех источников составила 22,7%. Прирост по данному виду источников за наблюдаемый период составил 49,5%.
Наряду с анализом государственных и муниципальных источников финансирования, следует рассмотреть и негосударственные источники финансирования здравоохранения. К ним относятся личные средства населения (домашних хозяйств). В целом негосударственные (частные) средства составили в 2011 году 22,9% всех расходов на здравоохранение.
|
|
|
Основная нагрузка в негосударственном секторе приходится на население, платежи которого на услуги системы здравоохранения в 2011 году равны 309,0 млрд. рублей, их доля от общего объема финансовых средств составила 18,7%.
Средства работодателей в настоящий момент в структуре расходов здравоохранения представлены расходами на добровольное медицинское страхование, их доля остается незначительной и составила в 2011 году всего лишь 1,9%. Однако следует отметить что, в 2011 году работодатели потратили на приобретение полисов добровольного медицинского страхования для работников своих предприятий 29,8 млрд. рублей, что на 17,2% больше чем в 2008 году.
Заметно увеличилось участие некоммерческих учреждений, обслуживающих население, в финансировании услуг здравоохранения, так в 2011 их расходы на здравоохранение составили 37,1 млрд. рублей или 2,3% в общей структуре, прирост составил 26,6%.
Таким образом, основным источником финансирования здравоохранения в Российской Федерации в 2008-2011 годах остается государственные средства, однако, доля негосударственных источников финансирования достаточно велика и их объем ежегодно увеличивается. Эта тенденция указывает на углубление противоречий в реализации социальной политики государства, необходимость принятия решений на государственном уровне в области обеспечения населения медицинской помощью в соответствии с конституционными гарантиями.
В таблице 3 представлена структура расходов федерального бюджета по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт», по которой можно проследить основные направления здравоохранения, финансируемые на федеральном уровне.
Таблица 3. Структура расходов федерального бюджета на 2008-2011 гг. по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт», млн. рублей
| Год / Наименование расходов | 2008 Факт. | 2009 Факт. | 2010 Факт. | 2011 План. | Относит. отклонение к 2008 | Удельный вес, % |
| Здравоохранение, физическая культура и спорт, в том числе: | 211741,4 | 245223,6 | 295437,2 | 330844,6 | 56,3% | 100,0% |
| Стационарная медицинская помощь | 118388,1 | 141473,8 | 182501,2 | 189724,5 | 60,3% | 57,3% |
| Амбулаторная помощь | 33985,7 | 38442,3 | 44507,6 | 61361,7 | 80,6% | 18,5% |
| Скорая медицинская помощь | 498,8 | 552,7 | 701,9 | 932,4 | 86,9% | 0,3% |
| Санаторно-оздоровительная помощь | 14879,8 | 16472,0 | 21248,9 | 25968,3 | 74,5% | 7,8% |
| Физическая культура и спорт | 17624,8 | 19545,9 | 17395,9 | 17984,5 | 2,0% | 5,4% |
| Другие вопросы в области здравоохранения, физической культуры и спорта | 26364,1 | 28736,9 | 29081,8 | 34873,2 | 32,3% | 10,5% |
Как видно из таблицы 3 расходы федерального бюджета года по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» выросли с 211 741,4 млн. рублей в 2008 г. до 330 844,6 млн. рублей в 2011, прирост составил 56,3% или 177 896,8 млн. рублей в абсолютном выражении.
|
|
|
В 2011 году 57,3% всех расходов федерального бюджета по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» было направленно на обеспечение стационнарной медицинской помощи, рост расходов за наблюдаемый период составил 60,3%.
Наибольший же рост наблюдается по таким статьям расходов, как «Амбулаторная помощь» и «Скорая медицинская помощь», их прирост за период с 2008 по 2011 гг. составил 80,6% и 86,9% соответственно. Стоит отметить, что удельный вес расходов по статье «Скорая медицинская помощь» остается незначительным в общей струтуре расходов федерального бюджета и составляет всего лишь 0,3%.
По таблице 4 можно проследить основную направленность государственой политики по совершенствованию системы здравоохранения, из которой следует, что большую финансовую обеспеченноть получили мероприятия направленные на развитие первичной медико-санитарной помощи и повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи, доля которых в общей структуре финансирования составила 40,4% и 41,6% соответственно.
Таблица 4. Финансирование национального проекта «Здоровье» в 2011 году за счет средств федерального бюджета
| Мероприятия | Сумма, млн. рублей | Удельный вес, % |
| Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2010 году | 144 410,86 | 100% |
| Формирование здорового образа жизни | 820,00 | 0,56% |
| Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний | 58 381,89 | 40,4% |
| Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи | 60 067,87 | 41,6% |
| Совершенствование медицинской помощи матерям и детям | 25 041,10 | 17,3% |
|
|
|
Далее рассмотрим структуру расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2008-2011 гг., представленную в таблице 5.
Таблица 5. Структура расходов ФФОМС за 2008-2011 гг., млрд. рублей
| Наименование расходов / Год | 2008 Факт. | 2009 Факт. | 2010 Факт. | 2011 план. | Удельн. вес, % | Относит. отклонение к 2008 г. |
| Обязательное медицинское страхование | 93,6 | 64,35 | 54,02 | 166,32 | 49,5% | 77,7% |
| Трансферты передаваемые ФФОМС, в том числе: | 75,1 | 65,49 | 54,97 | 169,26 | 50,5% | 125,3% |
| Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами | 35,6 | 33,36 | 28,00 | 86,22 | 25,7% | 142,2% |
| Субсидии бюджетам ТФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан | 3,2 | 2,29 | 1,93 | 5,93 | 1,8% | 85,3% |
| Субвенции бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий на оказание учреждениям здравоохранения муниципальных образований | 15,3 | 14,68 | 12,32 | 37,95 | 11,3% | 148,0% |
| Дотации бюджетам ТФОМС на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы ОМС | 3,6 | 4,13 | 3,47 | 10,67 | 3,2% | 196,5% |
| Субсидии бюджетам ТФОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС | 12,4 | 7,34 | 6,16 | 18,97 | 5,6% | 53,0% |
| Субсидии на ОМС неработающего населения (детей) | 5,7 | 3,68 | 3,09 | 9,52 | 2,8% | 66,9% |
| Всего расходов | 168,7 | 130,00 | 109,12 | 336,0 | 100% | 99,2% |
Как видно из таблицы общая сумма расходов ФФОМС за период с 2008 по 2010 год непрерывно сокращалась, однако с 2011 года ситуация кардинально изменилась и в итоге суммарный объем расходов ФФОМС в 2011 году превысил аналогичный показатель 2008 года на 99,2% или на 167,7 млрд. рублей.
Рассмотрев таблицу 5, можно заметить, что в структуре расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2011 году 49,5% занимают расходы на обязательное медицинское страхование и 50,5% трансферты передаваемые фондом в территориальные подразделения на различные мероприятия, основным из которых является социальная поддержка отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (удельный вес в общей структуре - 25,7%).
|
|
|
