 |
По специальности психиатрия
|
|
|
|
Больная Г., 14 лет, ученица 8 класса.
Из анамнеза известно: всегда спокойная, застенчивая, за последнее время девочка стала вести себя дерзко и развязно. Перестала ходить в школу, несколько раз не ночевала дома, на улице подмигивала незнакомым молодым людям. В отделении психиатрической больницы держится в стороне от детей и подростков. Большую часть времени ничем не занята, но иногда, оставшись в одиночестве, танцует, что-то напевает. Гиперсексуальна, в присутствии других детей и, особенно, мальчиков, ложится в кровать, задирает халат и голыми ногами болтает в воздухе. В ответ на замечание медсестры дерзко заявляет. «А что тут такого? Раз трусики шьют, то пусть их все видят!»
Себя называет «Вильгельмом - Завоевателем по фамилии Перепрыжкин». Постоянно гримасничает, морщит лоб, закрывает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой причины, бессмысленно хохочет. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна. Принесенные ими продукты тут же съедает, кроме того, пытается выхватить пищу у других детей. При беседе с врачом девочка неоткровенна, на вопросы отвечает формально и уклончиво. Просит отпустить ее домой, но упорства в просьбах о выписке не проявляет, хотя и считает себя психически здоровой.
Находясь в больнице более 2-х месяцев, не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не обеспокоена перерывом в учебе: «Ничего нет особенного. Перейду учиться в другую школу». При свидании с подругами не проявляет никакой радости.
Вопросы:
1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного?
2. Оцените синдромальный уровень психической патологии.
3. Сформулируйте нозологический диагноз.
|
|
|
4. Какова тактика лечения данного заболевания?
5. Оцените прогноз заболевания.
1 Отмечается безразличное отношение к родителям, к создавшейся ситуации, к перспективам на будущее, сексуальная расторможенность, злобность, недоступность больной контакту,апатия. Однако на первый план все же выступает дурашливость. Больная гримасничает, нелепо смеется. В смехе девочки, в ее одиноких танцах нет веселости, заразительностии.
Мимика не соответствует характеру эмоций (парамимия).Особенно важно выделить в картине заболевания черты дурашливости, так как они сигнализируют о чрезвычайной
злокачественности течения болезни.
2 Это гебефренический синдром. Психотический уровень.
3 Диагноз: Гебефреническая шизофрения F 20.1
4 Лечение: галоперидол 0,5-5 мг 2-3 раза в сутки (в среднем до 15 мг)для получения стойкого терапевтического эффекта,при хронической шизофрении до 60 мг в сутки,мажептил(тиопроперазин) внутрь 5 мг в сутки с последующим увеличением каждые 2-3 дня, макс суточная доза до 60 мг. Затем клопиксол акуфаз макс суточная доза 150 мг
5 Прогноз неблагоприятный(злокачественная шизофрения,раннее начало)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА ОРДИНАТОРОВ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПСИХИАТРИЯ
Больной Г., 39 лет, инвалид II группы.
Поступает в психиатрическую больницу в 6-й раз; приступы болезни сходны, по типу «клише». При поступлении в стационар контакту почти недоступен. То возбужден, прыгает, кричит, свистит, то бесцельно бродит по коридору с выражением отрешенности, временами беспричинно смеется.
Через 3 недели наступило значительное улучшение состояния, и больной рассказал о своих переживаниях следующее: «Я понимал, что нахожусь в больнице, но как-то не придавал этому значения. В голову потоком лезли мысли, все в голове смешалось. Все вокруг было странным, фантастичным: цветы на окне я принимал за марсианские растения, казалось, что у людей прозрачные голубые лица и двигаются они медленно, плавно — словно летают по воздуху. Своего врача, у которого я лечусь третий раз, я сразу узнал, но и она мне казалась воздушной, бесплотной, вместо рук у нее были щупальцы, и я чувствовал их холодное прикосновение. Лягу в постель — и сразу же мыслями уношусь далеко. Представляю себе здания с коринфскими.колоннами, и сам я хожу будто бы по сказочному городу среди людей, одетых в древнеримские одежды. Дома кажутся пустыми, незаселенными, везде видятся памятники. Все это — как во сне».
|
|
|
Вопросы
1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного?
2. Оцените синдромальный уровень психической патологии.
3. Сформулируйте нозологический диагноз.
4. Какова тактика лечения данного заболевания?
5. Оцените прогноз заболевания.
Ответы
1. Двигательное возбуждение, бред инсценировки, иллюзии, галлюцинации тактильные, зрительные, ментизм, дереализация.
2. Психотический уровень. Дериализация. Онейроид.(на высоте маниакальной фазы)
3. Шизоаффективный психоз.
4. Аминазин 25 мг в/м
Димедрол 1% - 2 мл в/м
Финлепсин 200 мг 2 раза в день
Далее Клопиксол акуфаз 20 мг/сут.
5. Относительно благоприятный.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА ОРДИНАТОРОВ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПСИХИАТРИЯ
Больной В., 37 лет, слесарь.
Из анамнеза известно: 3 дня назад появилась непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната наполнена народом, какие-то люди из-за стены кричат, угрожают убить, зовут «пойти выпить». Ночью не спал, видел, как из-под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, по комнате бегают серые мыши, полусобаки-полукошки, слышал стук в окно, крики о помощи. В чрезвычайном страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, спасаясь от «преследования». Оттуда и был доставлен в психиатрическую больницу.
В отделении говорит, что находится у соседа на свадьбе, не может назвать текущую дату, наблюдается психомоторное возбуждение, особенно в вечернее время; рвется к дверям, к окнам. При беседе с врачом внимание на теме разговора сосредоточивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется.
|
|
|
Вопросы
1. Какие симптомы психического заболевания выявляются у больного?
2. Оцените синдромальный уровень психической патологии.
3. Сформулируйте нозологический диагноз.
4. Какова тактика лечения данного заболевания?
5. Оцените прогноз заболевания.
Ответы:
1. Истинные галлюцинации (слуховые, зрительные), бред преследования, нарушения ориентировки во времени, психомоторное возбуждение.
2. Психотический уровень
3. Делириозное помрачение сознания, возможно абстинентное состояние с делирием.
4. Хлорпромазин 25 мг в/м
Инфузионная терапия (реамберин, декстран)
Бикарбонат натрия 5% 150-200 мл
Сульфокамфокаин 2 мл в/в
Преднизолон 30 мг в/м
Аскорбиновая кислота 10 мл в/в
Никотиновая кислота 2 мл – 2 раза в сутки в/м
Раствор тиамин 5 мл – 3 раза в сутки в/м
Раствор пиридоксина 4 мл – 2 раза в сутки в/м
Адеметионин 800 мг в/в
5. Прогноз благоприятный
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА ОРДИНАТОРОВ
|
|
|
