 |
Теория: Наркот.анальгетики. Классификация. Механизм, эффекты на примере морфина. применение побочка
|
|
|
|
Вариант 1
1.Наркотический анальгетик для НЛА
Rp: Sol. Phentanyli citratis 0.005% - 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. В/в no 1 мл на 5 кг массы больного
2. Противопаркинсоническое, увеличивающее синтез дофамина
Rp: Tab.Levodopae 0,25 №30
D.S. по 1 таблетке 1 раз в день
3. Аналептик, не вызывающий судорог
Rp: Tab. Coffeini - natrii benzoatis 0.2 № 10
D.S. По 1 таб. 3 р/д
4. Пиперидиновое производное фенотиазина
Rp:Sol.Triftazini 0,2% 1ml D.t.d. №5 in ampull.
S. по 1-2 мл в\м
5. Производное бутирофенона при гипертермии(??????)
Rp: Sol. Droperidoli 0.25% - 2 ml D.t.d. № 6 in amp.
S. В/в no 2 мл
6. Противоэпилептическое при малых припадках
Rp:Tab.Lamotrigini 0,05 №30
S. по 1 таб 1 раз вдень
7. Ингибитор синтеза простагландинов при полиартрите
Rp: Ung. ortopheni 2% 30,0
D.S. для втирания в суставы
8. Новогаленов препарат опия
Rp: Sol. Omnoponi 1% - 1 ml D.t.d. № 6 in amp.
S. П/к no 1 мл
9. Конкурентый антагонист морфина
Rp: Sol. Naloxoni hydrochloridi 0.04% - 1 ml D.t.d. № 10 in amp.
S. В/в no 1 мл
10. Наркозное для терминальной анестезии.
Rp:Sol.Dicaini 0,5% 5ml
Sol.Adrenalini Hydrochloridi 0,1% gtts. 3
M.D.S. Для поверхностной анестезии
Теория: Классификация местных анастетиков. Кокаин. Происхождение, механизм, эффекты, применение. Острое отравление кокаином. Клиника, меры помощи.
По применению в клинической практике местные анестетики подразделяют на:
1)средства, применяемые только для поверхностной анестезии: кокаин, тетракаин (Дикаин),
2)средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин (Новокаин), тримекаин
3)средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин (Ксикаин).
По химическому строению на две группы: Сложные эфиры: кокаин, тетракаин, прокаин. Замещенные амиды кислот: лидокаин, тримекаин
Кокаин – алкалоид кокаинового куста, является сложным эфиром бензойной кислоты и метилэкгонина. обладает высокой местноанестезирующей активностью, быстро всасывается со слизистых оболочек и оказывает резорбтивное действие сосудосуживающим действием. в кровь кокаин оказывает стимулирующее действие на ЦНС. вызывает тахикардию и суживает сосуды, в результате повышается артериальное давление.
|
|
|
Симптомы отравления: Психомоторное возбуждение, тахикардия, артериальная гипертония, потливость, тахипноэ, бронхоспазм, эпилептические припадки, гипертермия, ишемия и инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность, предсердные и желудочковые аритмии.
проводят мероприятия по удалению со слизистых (смывают изотоническим раствором натрия хлорида), из желудка (промывают 0,05-0,1% раствором калия перманганата, назначают адсорбирующие средства и солевые слабительные). При введении препарата в ткани для уменьшения всасывания накладывают жгут проксимальнее от места введения. Для купирования возбуждения внутривенно вводят диазепам. При необходимости применяют искусственное дыхание.
Вариант 2
1.Производное пиразолона, токсичное для кроветворения
Rp:Tab.Butadioni 0,15 №10
D.S. по 1 таб 2 раза в день
2. Ноотропное средство
Rp:Tab.Pyracetami 0,2 №60
D.S.по 2 таблетки 3 раза в сутки
3.Конкурентный антагонист морфина
Rp: Sol. Naloxoni hydrochloridi 0.04% - 1 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. В/в no 1 мл
4. Вяжущее средство растительного происхождения
Rp:Sol.Tanini 1% 200ml
D.S. для полоскания полости рта
5. Наркотический анальгетик при инфаркте миокарда
Rp: Sol. Phentanyli citratis 0.005% - 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. В/м no 2 ml
6. Наркозное с антигипоксическим эффектом
Rp: Sol. Natrii oxybutyratis 20% - 10 ml
D.t.d № 10 in amp
S. В/в
7. Противоэпилептическое средство- блокатор кальциевых каналов.
Rp:Ethosuximidi 0,25
D.t.d. 100 in capsullis
S. по 2 капсулы 4 раза в день
8. Синтетический местный анестетик для анестезии слизистых
Rp:Sol.Dicaini 0,5% 5ml
Sol.Adrenalini Hydrochloridi 0,1% gtts. 3
M.D.S. Для поверхностной анестезии
9. Алифатическое производное фенотиазина.
|
|
|
Rp: Sol.Aminazini 2.5 % - 10 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. В/в медленно, no 1-2 мл. развести в 20 мл 5% р-ра глюкозы
10. Антифобическое, производное бензодиазепина.
Rp: Tab.Diazepami 0.005 № 20
D.S. Пo 1 таб. 1-2 р/д
Теория: Наркот.анальгетики. Классификация. Механизм, эффекты на примере морфина. применение побочка
I. По источникам получения: 1. природные алкалоиды -Морфин -Кодеин -Омнопон
2. полусинтетические соединения -Этилморфин 3. синтетические соединения: -Промедол -Фентанил
II. По типу взаимодействия с опиоидными рецепторами: 1. агонисты: -Морфин -Промедол -Фентанил 2. агонисты-антагонисты: -Пентазоцин -Бупренорфин 3. антагонисты: -Налоксон -Налтрексон
Механизм анальгетического действия:
1. Активирует опиоидные рецепторы, повышает активность антиноцицептивной системы.
2. Нарушает афферентный вход на уровне задних рогов спинного мозга
3. Избирательно угнетает вставочные нейроны
4. Нарушает суммационную способность болевых импульсов в области таламуса.
5. Действует непосредственно на чувствительные отделы коры больших полушарий (
6. Уменьшаются вегетативные и двигательные реакции, возникающие в ответ на боль.
Морфин — производное фенантрена, основной алкалоид опия (10% концентрации).
ЭйфорияСедативное действие. Миоз Брадикардия, бронхоспазм Угнетение дыхательного центра. Угнетение кашлевого центра, устранение кашля. Непостоянное угнетение рвотного центра Возбуждение тазовых нервов - спазм сфинктеров мочевого пузыря, уретры и толстого кишечника; повышение тонуса мочеточников. Гистаминогенное действие. Угнетение рефлексов терморегуляции Угнетение вазомоторного центраАктивация спинальных рефлексов Влияние на обмен веществ: - снижение основного обмена;
- усиление распада гликогена - уменьшается освобождение рилизинг-гормонов для гонадотропинов и АКТГ. Повышается выделение пролактина, гормона роста и антидиуретического гормона. потенцирует эффекты местных анестетиков, средств для наркоза, снотворных, седативных, нейролептиков и др.
Вариант 4
1.Антидепресант- ингибитор МАО
Rp:Tab.Nialamidi 0,025 №10
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день (утром и днем)
2. Гепатотоксический препарат из жаропонижающих
Rp:Tab.Paracetamoli 0,5 10
D.S. по 1 таблетке на прием
3. Адаптоген растительного происхождения при астении
|
|
|
Rp:Tincturae “Bioginseng” 50ml
D.S. по 15-20 капель 3 раза в день
4.Синтетический заменитель морфина
Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml D.t.d. № 10 in amp.
S. В/м no 1 мл
5. Противоэпилептическое средство при психомоторных припадках
Rp:Tab.Lamotrigini 0,05 №30
S. по 1 таб 1 раз вдень
6. Алифатическое снотворное в клизме
Rp: Chlorali hydratis 1.0
Mucilaginis Amyli
Aq. destill. aa 25 ml
M.D.S. На 1 клизму.
7. Нейролептик с антидепрессивным эффектом
Rp:Tab.Chlorprothixeni 0,015 №10
D.S. по 1 таб 4 раза в день
8. Аналептик- официнальный препарат
Rp:Cordiamini 1ml D.t.d № 10 in amp.
S.по 1мл под кожу 1-2 раза в сутки
9. Наркозное средство короткого действия
Rp:Sol.Propanidi 5% 10ml D.t.d № 10 in amp. S. в\в медленно
10 Местный анестетик, вызывающий лекарственную зависимость
Rp: Sol.Cocaini hydrochloridi 2% 5ml Sol.Adrenalini hydrochloridi 0,1%
gtts.3
M.D.S. Для анастезии слизистой оболочки носа (в руки врача)
Теория: современные нестероидные противовоспалительные средства - производные пропионовой и уксусной кислот, оксикамы. препараты, механизм действия, эффекты, применение, побочное действие.
1. Производные салициловой кислоты: -Ацетилсалициловая кислота 2. Производные пиразолона: -Анальгин -Бутадион 3. Производные анилина: -Парацетамол
4. Производные пропионовой кислоты: -Ибупрофен 5. Производные уксусной кислоты: а) индолуксусной: -Индометацин б) фенилуксусной: -Диклофенак-натрий 6. Оксикамы: -Пироксикам
Эффекты 1. Противовоспалительный (при ревматоидном полиартрите). 2. Анальгетический (при восп пораженияхПНС). 3.Жаропонижающий
Пропион.Побочные головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах, нарушение зрения, диилопия); нарушение функции ЖКТ; застойная сердечная недостаточность, отеки, гипотензия, тахикардия;аллергия; нефротоксичность.
Уксусной Побочные для индол: нарушения функции ЖКТ, замедление свертывания крови, уменьшение диуреза, угнетение кроветворения (анемия, агранулоцитоз, лейкопения), психозы и депрессия, бронхоспазм, гепатотоксичность. Побочные фенил: диспепсические явления в первые дни, головная боль, аллергия.
Оксикамы –ЦОГ 2 ингибируют избирательно
Механизм аналъгезирующего действия
|
|
|
1.Угнетение синтеза ПГ Е2 и I2 (ингибированиеЦОГ) снижается чувствительность ноцицепторов
снижается активность аденилатциклазы, что сокращает количество болевых импульсов
2. Уменьшение экссудации, 3. нарушения суммации болина уровне таламуса.
Механизм жаропонижающего действия ингибирование ЦОГ, в результате чего снижается количество ПГ Е2 •
Механизм противовоспалительного действия
1. Влияние на альтерацию. Стабилизируют мембраны лизосом и снижают выброс ферментов
2. Влияние на экссудацию. 1) угнетение циклооксигеназы 2) снижение эффективности медиаторов воспаления 3) снижения активности гиалуронидазы; 4) тормозится синтез макроэргов (АТФ)
3. Влияние на пролиферацию. 1) снижается активность гуанилатциклазы,снижение синтеза коллагена фибробластами; 2) ограничивается активность серотонина и брадикинина 3) снижается синтез кислых мукополисахаридов, тормозится фибриноидная фаза
Вариант 5
1.Местный анестетик для инфильтрационной анестезии
Rp:Sol.Novocaini 0,25% 200ml
D.S. для инфильтрационной анестезии
2.Психостимулятор растительного происхождения
Rp:Tab. “Coffetaminum” 10
D.S. по 1 таб 2 раза вдень
3.Ненаркотичесий анальгетик как жаропонижающее
Rp: Tab.Acidi acetylsalicylici 0.5 № 10.
D.S. Пo 2 таб. 3 р/д после еды
4.Наркозное производное ГОМК
Rp: Sol. Natrii oxybutyratis 20% - 10 ml
D.l.d № 10 in amp.
S. В/в (0.07-0.12/кг)
5.Атарактик с выраженным миорелаксирующим действием
Rp: Tab.Phenozepami 0.0005 № 20
D.S. Пo 2 таб. 3 р/д.
6. Наркотический анальгетик при кератите
Rp:Sol.Aethylmorphini hydrochloride 2% 10 ml
D.S. Глазные капли. по 1 капле 1-2 раза в день
7.Заменитель женьшеня животного происхождения
Rp: Pantocrini 50 ml
D.S. по 30 капель 2-3 раза в день
8. Антидепрессант, блокирующий Нейрональный захват моноаминов
Rp: Tab.imipramini 0,025 №20
D.S. по 1 таб 2-3 раза в день
9. Аналептик при гипотонии
Rp:Sol.Strychnini nitralis 0,1% 1 ml
D.t.d. №3 in ampull
S. по 1мл 2-3 раза в день под кожу
10. Салицилат при ревматизме
Rp: Tab.Acidi acetylsalicylici 0.5 № 10.
D.S. Пo 2 таб. 3 р/д после еды
|
|
|
