 |
Иммунитет при туберкулёзе.
|
|
|
|
Тема «Участие медицинской сестры в проведении профилактики туберкулеза»
План:
1. Борьба с туберкулезом, актуальность проблемы.
Развитие Лекция
2. противотуберкулезной службы в мире, в России.
3. Роль первичной медико-санитарной помощи в профилактике туберкулеза.
4. Национальная политика по борьбе с туберкулезом в РФ.
5. Иммунитет при туберкулезе.
6. Мероприятия в очаге туберкулёзной инфекции.
Туберкулёз представляет серьёзную угрозу здоровью населения во всём мире. Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулёз глобальной проблемой здравоохранения в Европейском регионе. Особую тревогу вызывают масштабы распространения туберкулёза в странах Восточной Европы, Балтии и Содружества независимых государств. В настоящее время около 1/3 населения мира инфицированы микобактерией туберкулёза (МБТ), ежегодно регистрируется 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза. Если система борьбы с туберкулёзом в дальнейшем не будет улучшена, то по прогнозам за период с 2000 по 2020 годы будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных, 200 миллионов заболеют туберкулёзом, а около 40 миллионов умрут от этого заболевания.
Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в России стала ухудшаться с начала 90-х годов прошлого века, что было связано с целым рядом объективных и субъективных причин:
- экономическим кризисом, повлекшим за собой снижение уровня жизни людей;
- локальными военными конфликтами в России и странах ближнего зарубежья;
- ростом численности социально уязвимых групп населения (бездомные, безработные, мигранты);
- ухудшением показателей общего здоровья населения;
- сокращением расходов на здравоохранение. Заболеваемость туберкулёзом в Омской области, как и во всём Сибирском федеральном округе выше показателей по Российской Федерации.
|
|
|
Сложная эпидемическая обстановка по туберкулёзу в стране и в нашем регионе делают вопросы профилактики заболевания очень актуальными.
Туберкулёз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулёза (МБТ), при котором могут поражаться любые органы и ткани, но чаще всего поражаются лёгкие с образованием специфических гранулём.
Фтизиатрия – это раздел медицины, изучающий вопросы туберкулёза.
Главные достижения учения о туберкулезе:
- Пирогову.Н.И принадлежит сделанное в 1952 году описание гигантских клеток (Пирогова-Лангханса), содержащихся в туберкулезном бугорке.
- Роберт Кох 24 марта 1882 года на заседании Берлинского физиологического общества сделал доклад «Этиология туберкулеза», позволивший всему миру узнать о возбудителе этого заболевания «БК» (бактерии Коха), в дальнейшем будет использоваться термин МБТ (микобактерия туберкулеза).
- в 1887 году в Эдинбурге (Шотландия) был открыт первый противотуберкулезный диспансер.
- в 1890 году Р.Кох сообщил миру, что создал «водноглицериновую вытяжку туберкулезных культур», с помощью которой предложил лечить туберкулез. Это был туберкулин, который в настоящее время применяют в диагностических целях.
- в 1885 году открытие Рентгеном Х-лучей дало возможность объективной диагностики туберкулеза внутренних органов и костей.
- в 1919 году Альберт Кальметт и Камил Герен, сделав 230 пересевов микобактерий бычьего типа, вывели ослабленный штамм, названный впоследствии вациной БЦЖ. Первую прививку новорожденному сделали в 1921 году.
- в 1944 году Селман Ваксман открыл стрептомицин.
Развитие противотуберкулезной службы в России.
В России борьба с туберкулезом ведется начиная с 16 века, в этой работе играли большую роль пожертвования меценатов. Туберкулез не щадил ни нищего, ни графа. Участь больного туберкулезом разделили такие личности как А.М.Горький, В.Г.Белинский, А.П.Чехов, Ф.М.Достоевский.
|
|
|
- в 1909 году в Москве была открыта первая бесплатная амбулаторная больница для туберкулезных больных.
- в апреле 1911 года в России для борьбы с туберкулезом были собраны пожертвования в размере 150000 рублей.
Организация государственных лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений была начата в России еще в 1917 году. Она привела к созданию сети противотуберкулезных диспансеров, санаториев, больниц и ряда научно-исследовательских институтов. В 1922 году противотуберкулезные учреждения в стране взяты на государственный бюджет. С 1947 – 1948 года в России используют флюорографию с целью выявления ранних и скрыто протекающих форм туберкулеза. В 50-ые годы стала обязательной вакцинация БЦЖ новорожденным. Лечебная помощь больным всех возрастов и всеми формами туберкулеза оказывается в РФ бесплатно.
Роль первичной медико-санитарной помощи.
Максимально приближенные к месту жительства и работы пациентов лечебные учреждения ПМСП крайне важны в оказании противотуберкулезной помощи населению. Именно в ПМСП происходит первый контакт больного ТБ и его семьи с системой здравоохранения, однако она должна поддерживаться системой консультативной помощи учреждений противотуберкулезной службы.
В странах, где туберкулез широко распространен, нельзя добиться быстрого улучшения ситуации без включения противотуберкулезных мероприятий в деятельность работников ПМСП. В свою очередь, работа ПМСП не может считаться полноценной, если она не предполагает участия в борьбе с ТБ. Интеграция противотуберкулезной помощи в мероприятия ПМСП может повысить качество выявления и ведения больных ТБ, а в дальнейшем – улучшить эпидемическую ситуацию в целом.
Почти все пациенты с симптомами респираторных заболеваний обращаются в лечебные учреждения ПМСП – в поликлиники, ОВП, ФАПы, где происходит первичный осмотр и выявление больных ТБ. Пациенту подозрением на ТБ проводится первичная диагностика в течение 2-3-х дней (исследование 3-х мазков мокроты и рентгенологическое исследование легких) в учреждениях общей лечебной практики – поликлиниках, ЦРБ или городских больницах. С результатами исследований пациента направляют к фтизиатру на консультацию для подтверждения диагноза.
|
|
|
Участвуя в возможно раннем выявлении больных, м/с и фельдшер имеют уникальную возможность способствовать снижению бремени туберкулеза, поскольку не выявленный и не получающий лечения больной активным туберкулезом за год способен заразить 10 - 15 человек.
Большинство больных интенсивную фазу лечения проходят в стационарных отделениях ПТД. Во время интенсивной фазы, как правило, у больного прекращается бактериовыделение, и в фазе продолжения лечения он не представляет большой опасности для окружающих. Лечение в фазе продолжения лечения проводится на уровне ПМСП под руководством фтизиатра. Амбулаторное лечение может быть организовано:
- в ЦРБ
- на ФАПе, амбулаториях, сельских участковых больницах
- в отдельных случаях - на дому у больного.
Национальная политика по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации.
Борьба с туберкулезом является государственным приоритетом для России, что нашло свое выражение в законодательных актах, основными из которых являются:
- федеральный закон от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»;
- постановление Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» определяет порядок выявления, диспансерного наблюдения больных туберкулезом и ведения государственного статистического наблюдения за распространением туберкулеза;
- постановление Правительства РФ от 1.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»;
- приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».
Пути заражения туберкулезом:
1.Аэрогенный (воздушно-капельный) – через верхние дыхательные пути при контакте с больным туберкулезом, является основным путём;
|
|
|
2.Алиментарный – через желудочно-кишечный тракт от больного животного (плохо проваренное мясо, не кипячёное и не пастеризованное молоко);
3.Внутриутробный – от больной матери к плоду (через плаценту);
4.Контактный – через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки у людей определённых профессий (хирурги, патологоанатомы) и т.д.
Основным источником распространения инфекции являются больные туберкулёзом лёгких, выделяющие при кашле, смехе, чихании мельчайшие частицы мокроты, содержащие МБТ. Они образуют аэрозольную взвесь, которая в зависимости от окружающих условий может длительное время сохранаться в воздухе. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком заражённого микобактериями ТБ воздуха. Проветривание и хорошая вентиляция удаляют аэрозольную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ. Первичное заражение происходит при вдыхании частиц аэрозольной взвеси, содержащих МБТ. Они настолько малы, что минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия бронхов оседают в альвеолах легких, что приводит к развитию первичного воспалительного очага (аффекта).Далее МБТ по лимфатическим сосудам (лимфангит)попадают в регионарные лимфатические узлы (лимфаденит).Формируется первичный туберкулёзный комплекс (ПТК).
Дальнейшее развитие процесса зависит от состояния иммунной системы. У большинства лиц с нормальным иммунным ответом размножение МБТ будет остановлено, однако часть из них может существовать латентно. У лиц с ослабленным иммунитетом происходит размножение МБТ, и через несколько месяцев развивается первичный туберкулёз. Вторичный туберкулёз может возникнуть через несколько лет после инфицирования МБТ в результате реактивации старого туберкулёзного очага (очага Гона) или реинфекции (повторного заражения лиц, уже перенесших первичную инфекцию). МБТ может выделяться не только с мокротой больного, но и с калом, мочой, материнским молоком и любой другой биологической жидкостью, это имеет большое диагностическое значение.
Иммунитет при туберкулёзе.
Клеточный иммунитет – ответственные Т – лимфоциты – осуществляется за счет явления фагоцитоза.
Гуморальный иммунитет – ответственные В – лимфоциты – в основе лежит антителообразование. Когда здоровый человек с нормальным иммунитетом инфицируется МБТ, его иммунная система обычно быстро реагирует на возбудителя, стимулируя выработку лимфоцитов, которые останавливают размножение и распространение МБТ. Обычно иммунный ответ формируется через 6 - 8 недель. Лица, инфицированные МБТ, но не заболевшие туберкулёзом, не могут заразить окружающих. У инфицированных МБТ лиц единственным показателем инфицирования является положительная проба Манту. Инфицирование МБТ не всегда ведёт к развитию туберкулёза. У подавляющего большинства (90%) инфицированных лиц туберкулёз не развивается, если их иммунная система не ослаблена. Туберкулёз развивается, когда иммунная система не в состоянии локализовать туберкулёзную инфекцию и МБТ начинают быстро размножаться. Лица с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску развития заболевания.
|
|
|
Факторы риска инфицирования:
1. Продолжительный близкий контакт с заразным больным ТБ.
2. Повышенная восприимчивость к инфекции.
Группы риска:
- лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным ТБ (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых),
- работники здравоохранения,
-заключённые, бывшие заключённые и работники пенитенциарных учреждений,
- лица, злоупотреблявшие алкоголем и/или употребляющие наркотики,
- лица из социально-уязвимых групп населения, например, бездомные, безработные, мигранты.
Факторы риска развития заболевания:
1. Наличие первичного инфицирования, 2. Снижение защитных сил организма (иммунодефицит).
Группы риска:
- лица, недавно инфицированные M. tuberculosis (первые 2 года после заражения),
- лица с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающие на ТБ в прошлом,
- лица с ВИЧ-инфекцией,
- лица с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки),
- активные курильщики,
- лица пониженного питания (снижение массы тела на 10% и более ниже нормы),
- лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляющие наркотики,
-лица из социально уязвимых групп населения, например, бездомные, безработные или мигранты,
- заключённые, бывшие заключённые,
- лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным ТБ (например, в
квартире, студенческом общежитии, доме престарелых). Основные факторы, способствующие развитию туберкулёза:
1. Социально – экономические:
- снижение жизненного уровня;
- хронические стрессовые ситуации;
- плохое питание;
- увеличение процесса миграции.
2. Биологический фактор – это повышенная устойчивость МБТ в окружающей среде и увеличение числа штаммов МБТ устойчивых к основным противотуберкулёзным препаратам.
3. состояние иммунитета человека.
Профилактика туберкулёза - это мероприятия социально-экономического, противоэпидемического характера, направленные на предотвращение возникновения и массового распространения туберкулёза, а также своевременное выявление инфицированных микобактерией детей и подростков и больных среди населения.
Цель профилактических мероприятий – это повышение сопротивляемости организма (специфической и неспецифической).
Туберкулёз является социальным заболеванием т.е чаще болеют люди с низким уровнем жизни, бедные, малоимущие, плохо питающиеся и живущие в плохих жилищно-бытовых условиях.
Очаг туберкулеза - это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.
Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) и бычьего вида (зоонозный туберкулез).
По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводиться комплекс противоэпидемических мероприятий.
Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют:
- больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев),
- больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения.
- больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью.
Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.
Животные создают особую категорию источников микобактерий.
Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы.
|
|
|
