 |
Тема «Проведение специфической и неспецифической профилактики туберкулеза».
|
|
|
|
План:
1. Специфическая профилактика туберкулеза.
2. Вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М, показания, противопоказания.
3. Проведение манипуляции медицинской сестрой, оценка результатов, осложнения.
4. Ведение медицинской документации.
5. Химиопрофилактика туберкулеза.
6. Неспецифическая профилактика туберкулеза.
Туберкулёз представляет серьёзную угрозу здоровью населения во всём мире. Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулёз глобальной проблемой здравоохранения. Особую тревогу вызывают масштабы распространения туберкулёза в странах Восточной Европы, Балтии и Содружества независимых государств. В настоящее время около 1/3 населения мира инфицированы микобактерией туберкулёза (МБТ), ежегодно регистрируется 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза. Если система борьбы с туберкулёзом в дальнейшем не будет улучшена, то по прогнозам за период с 2000 по 2020 годы будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных, 200 миллионов заболеют туберкулёзом, а около 40 миллионов умрут от этого заболевания.
Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в России стала ухудшаться с начала 90-х годов прошлого века, что было связано с целым рядом объективных и субъективных причин:
- экономическим кризисом, повлекшим за собой снижение уровня жизни людей;
- локальными военными конфликтами в России и странах ближнего зарубежья;
- ростом численности социально уязвимых групп населения (бездомные, безработные, мигранты);
- ухудшением показателей общего здоровья населения;
- сокращением расходов на здравоохранение. Заболеваемость туберкулёзом в Омской области, как и во всём Сибирском федеральном округе выше показателей по Российской Федерации.
|
|
|
Сложная эпидемическая обстановка по туберкулёзу в стране и в нашем регионе делают вопросы профилактики заболевания очень актуальными.
Туберкулёз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулёза (МБТ).
В нашей стране в родильных домах проводят обязательную вакцинацию БЦЖ всех новорожденных, кроме тех, у кого имеются противопоказания. Вакцинацию осуществляет специально обученная медицинская сестра, имеющая сертификат.
Специфическая профилактика – направлена на создание и поддержание иммунитета – это вакцинация БЦЖ в родильном доме на 3 – 7 день. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет, т. к. иммунитет не стойкий и сохраняется 5 -7 лет. С 1921 года во всем мире для специфической профилактики туберкулёза проводят вакцинацию БЦЖ. Вакцинация защищает детей от фатальных форм туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез). Вакцина БЦЖ – это живая ослабленная культура микобактерий бычьего типа, не утратившая антигенной способности. Специфическую профилактику ТБ можно проводить только зарегистрированными в РФ препаратами – вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).
Противопоказанием к вакцинации являются:
1. недоношенность- масса тела менее 2000 г (вакцинируют вакциной БЦЖ-М),
2. внутриутробная инфекция, сепсис (после выздоровления через 6 месяцев); гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов (после выздоровления через 1 месяц); гемолитическая болезнь новорожденных (не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления); тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой (после выздоровления по заключению врача-невролога через 3 месяца); острые заболевания (не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления); врожденные ферментопатии,
3. иммунодефицитные состояния (первичные),
|
|
|
4. генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других ранее родившихся детей в семье,
5. Вич-инфекция у матери.
Вакцинацию новорожденных с массой тела 2000 г проводят вакциной БЦЖ-М в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных по достижении массы тела 2300 г перед выпиской из стационара.
Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, должны быть привиты вакциной БЦЖ-М в течение 1 – 6 месяцев жизни после выздоровления. Детям в возрасте 2 месяцев и старше перед вакцинацией проводят туберкулиновую пробу и прививки делают только при ее отрицательных результатах.
В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись:
- с указанием результатов термометрии;
- развернутым дневником;
- назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (внутрикожно), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины.
Ход манипуляции:
- сухую вакцину разводят непосредственно перед использованием стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей;
- шейку и головку ампулы обрабатывают спиртом, надпиливают и отламывают в стерильную марлевую салфетку;
- для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной - 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после двухкратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании;
- разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и использовать сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126 градусов 30 минут или погружением в дезинфицирующий раствор на 60 минут;
- для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу с стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку – 0,1 мл;
|
|
|
- вакцину БЦЖ вводят строго в/к на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно вк, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7 – 9 мм, исчезающая обычно через 15 – 20 минут.
Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Запрещено накладывать повязку и обрабатывать йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками проводят врачи и медицинские сёстры общей лечебной сети. Через один, три, шесть, двенадцать месяцев, необходимо проверять прививочную реакцию. Зарегистрировать размер и характер местной реакции: папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д. Эти сведения должны быть зарегистрированы:
- у посещающих детские учреждения детей и подростков – в учетных формах № 063/у и № 026/у;
- у неорганизованных детей – в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112).
Осложнения после вакцинации БЦЖ отмечаются сравнительно редко (0,02 % случаев). Осложнения делятся на 4 категории:
- локальные кожные изменения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты,
- персистирующие и дессиминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка. оститы),
- диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое встречается при врожденном иммунодефиците,
- пост-БЦЖ-синдром (проявление заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п).
Иммунитет, приобретенный после вакцинации, развивается в течение 8 недель, в этот же период появляется поствакцинальная сенсибилизация к туберкулину, проявляющаяся положительной туберкулиновой пробой. Наличие поствакцинального рубчика и положительной туберкулиновой пробы у привитых свидетельствуют о технически правильно выполненной вакцинации.
|
|
|
Протективный эффект после вакцинации сохраняется в среднем 6 – 7 лет, поэтому в нашей стране кроме вакцинации проводят ревакцинацию детей и подростков в 7 и 14 лет.
Перед ревакцинацией проводят туберкулинодиагностику – пробу Манту с 2 ТЕ – ППД-Л. Ревакцинацию проводят только лицам, у которых получены отрицательные результаты туберкулиновой пробы.
Химиопрофилактика – направлена на предупреждения развития туберкулёза у лиц с повышенным риском развития заболевания и на предотвращения рецидива.
Первичная химиопрофилактика - проводится детям с виражом туберкулёзных проб, контактным из очага туберкулёзной инфекции, изониозидом 2 – 3 месяца.
Вторичная химиопрофилактика – проводится лицам, перенесённым туберкулёз и имеющие какие – либо факторы, снижающие иммунитет (например, туберкулёз + сахарный диабет).
Химиопрофилактика показана следующим группам населения:
- дети и подростки, взрослые, которые находятся в постоянном контакте с больными-бактериовыделителями,
- дети и подростки с виражом туберкулиновых проб,
- лица, перенесшие туберкулез, с остаточными изменениями в легких и ослабляющими резистентность организма факторами.
Санитарная профилактика туберкулеза– это:
санитарно – просветительная работа;
беседы с населением;
лекции;
санитарные бюллетени;
проведение мероприятий в очаге туберкулёзной инфекции.
|
|
|
