 |
Тема 6. Расстройство здоровья и смерть вследствие отравлений
|
|
|
|
1.Основные понятия и определения, используемые в судебно-медицинской токсикологии.
Понятия «яд», «отравление», «токсическая и летальная доза вещества». Основные пути поступления и выведения ядов из организма. Местное и общее токсическое действие ядов. Условия, определяющие характер и степень выраженности отравления в конкретном случае. Основные причины острых отравлений. Возможности судебно-медицинской экспертизы применительно к случаям отравления.
2. Отравления этиловым спиртом и его суррогатами.
Характеристика токсического действия алкоголя. Установление алкогольного опьянения у живых лиц. Требования к оформлению протокола медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Поведение человека при алкогольном опьянении, его атипичных (осложненных) вариантах, патологическом опьянении, абстинентном синдроме. Экспертиза алкогольной интоксикации при исследовании трупа. Основные вопросы, решаемые в процессе освидетельствовании лица, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, и исследовании трупа при подозрении на смерть от отравления алкоголем. Отравление техническими жидкостями (суррогатами алкоголя), содержащими алкоголь: спирт-сырец, гидролизный и сульфитный спирты, парфюмерные изделия, клей БФ, политура, спиртовой лак, денатурат. Отравление техническими жидкостями не содержащими алкоголь: метиловым спиртом, высшими спиртами, этиленгликолем, тетраэтилсвинцом, дихлорэтаном, ацетоном, четыреххлористым углеродом.
3.Отравления нейротропными, едкими, деструктивными, гемотропными ядами. Отравления ядами общефункционального действия.
Наркотические и психотропные вещества. Отравления нейротропными ядами. Основные проявления острых отравлений наркотическими средствами. Отравления наркотическими средствами и психотропными веществами: опиаты, кокаин, гашиш, производные амфетамина, снотворные средства, психофармакологические препараты. Отравления другими нейротропными ядами: стрихнин, клофелин. Посмертная диагностика острых отравлений нейротропными средствами.
|
|
|
Отравления едкими ядами. Характерные проявления отравлений едкими ядами. Отравления кислотами: уксусная кислота, серная, азотная, соляная плавиковая кислоты, «царская водка». Отравления щелочами: гидроксид кальция (гашеная известь), гидроксид аммония (нашатырный спирт). Отравления другими едкими ядами: фенол и его производные, соли хромовой кислоты, перекись водорода, перманганат калия, препараты йода.
Отравление деструктивными ядами. Причины отравлений деструктивными ядами. Острое и хроническое отравление соединениями ртути. Острое отравление соединениями мышьяка. Диагностика смертельных отравлений деструктивными ядами.
Отравления гемотропными ядами. Характерные признаки при отравлении гемолитическими ядами. Характерные признаки при отравлении метгемоглобинобразующими ядами. Отравление окисью углерода.
Отравления ядами функционального действия. Отравления цианидами, сероводородом и углекислым газом. Клиника отравления этими ядами. Характерные признаки при исследовании трупа для отравлений ядами функционального действия.
4.Пищевые отравления.
Понятие пищевых отравлений. Пищевые отравления микробного характера: пищевые токсикоинфекции и пищевые интоксикации. Пищевые отравления немикробного характера: отравления грибами, растениями, ядовитыми продуктами животного происхождения. Пищевые отравления неустановленного происхождения.
5.Отравления ядохимикатами.
|
|
|
Причины отравлений ядохимикатами. Пути проникновения ядохимикатов в организм. Основные признаки острых отравлений ядохимикатами.
6.Особенности осмотра места происшествия и исследования трупа при подозрении на отравление.
Задание № 6.1.
6.1.1. Минимальное количество вещества, вызывающее отравление, т.е достоверное изменение каких-либо функций, выходящее за пределы физиологических колебаний, называется
а) летальной дозой
б) токсической дозой
в) смертельной дозой
г) наркотической дозой
6.1.2. Доза, вызывающая в эксперименте смерть 50% подопытных животных (ЛД50), называется
а) летальной дозой
б) токсической дозой
в) терапевтической дозой
г) наркотической дозой
6.1.3. Этиловый спирт относится к
а) гемотропным ядам
б) функциональным ядам
в) деструктивным ядам
г) едким ядам
6.1.4. Концентрация алкоголя в крови измеряется в промилле и обозначается знаком «%о»
Тяжелое отравление алкоголем наступает при его концентрации в крови, превышающей
а) 1 %о
б) 2 %о
в) 3 %о
г) 5 %о
6.1.5. Функциональная оценка показывает как концентрация алкоголя в крови влияет на степень опьянения. При концентрации алкоголя в крови менее 0,2 промилле отмечается
а) отсутствие влияния алкоголя
б) легкое опьянение
в) опьянение средней степени
г) сильное опьянение
6.1.6. При концентрации алкоголя в крови 1,2 промилле отмечается
а) отсутствие влияния алкоголя
б) легкое опьянение
в) опьянение средней степени
г) сильное опьянение
6.1.7. При концентрации алкоголя в крови 1,6 промилле отмечается
а) отсутствие влияния алкоголя
б) легкое опьянение
в) опьянение средней степени
г) сильное опьянение
6.1.8. При концентрации алкоголя в крови 2,6 промилле отмечается
а) отсутствие влияния алкоголя
б) легкое опьянение
в) опьянение средней степени
г) сильное опьянение
6.1.9. При концентрации алкоголя в крови 3,2 промилле отмечается
а) легкое опьянение
б) опьянение средней степени
в) сильное опьянение
г) тяжелое отравление алкоголем
6.1.10. Алкоголь – это второе название одного из спиртов:
а) метилового
б) этилового
в) бутилового
г) пропилового
6.1.11.Концентрация алкоголя в крови определяется методом
а) цветных отпечатков
б) исследования в ультрафиолетовых лучах
в) компьютерной томографии
|
|
|
г) газовой хроматографии
6.1.12. К сивушным маслам относится
а) метиловый спирт
б) ацетон
в) бутиловый спирт
г) этиленгликоль
6.1.13. Соответствие между группами психотропных ядов и представителями этих групп (а – ж; б – е; и т.д.)
а) наркотические средства
б) психотропные вещества
в) одурманивающие вещества
г) ядовитые вещества
д) морфин
е) аминазин
ж) клофелин-алкогольная смесь
з) таллий
Задание № 6.2.
6.2.1. К наркотическим средствам относятся химические и природные вещества, растения (их части), принятие которых вызывает как правило, особое состояние (эйфорию, возбуждение, галлюцинацию и т.п.), а также привыкание, механическую и физическую зависимость.
К наркотическим средствам группы опия относятся
а) героин
б) кокаин
в) морфин
г) гашиш
д) экстази
6.2.2. К наркотическим средствам группы производных амфетамина относятся
а) индийская конопля
б) фенамин
в) морфин
г) лизергиновая кислота
д) экстази
6.2.3. Миоз (сужение зрачков) отмечается при употреблении
а) марихуаны
б) алкоголя
в) морфина
г) гашиша
д) опия
6.2.4. Мидриаз (расширение зрачков) отмечается при употреблении
а) марихуаны
б) героина
в) морфина
г) кокаина
д) опия
6.2.5. К наркотическим средствам группы канабиоидов относятся
а) кодеин
б) фенамин
в) морфин
г) гашиш
д) марихуана
6.2.6. К едким ядам относят вещества, способные вызывать раздражение и (или) разрушение биологических тканей в месте контакта
При попадании на кожу серной кислоты образуется
а) участок покраснения кожи
б) струп черной окраски
в) пузырь с прозрачным содержимым
г) участок оранжево-бурой окраски
6.2.7. При попадании на кожу гашеной извести (гидроксида кальция) образуется
а) участок гиперемии (покраснения) кожи
б) струп черной окраски
в)пузырь с прозрачным содержимым
г) участок оранжево-бурой окраски
6.2.7. При отравлении фенолом моча имеет
а) синюю окраску
б) оранжевую окраску
в) темно-зеленую окраску
г) красную окраску
6.2.8. К деструктивным ядам относятся
а) сулема
б) метиловый спирт
в) перекись водорода
|
|
|
г) цианистый калий
д) мышьяк
6.2.9. К гемотропным (кровяным) ядам относятся
а) каломель
б) нитриты
в) соли ртути
г) окись углерода
д) цианиды
6.2.10. К ядам общефункционального действия относятся
а) этиленгликоль
б) кокаин
в) цианиды
г) сероводород
д) фенол
6.2.11. При отравлении уксусной кислотой кожные покровы приобретают
а) розовую окраску
б) желтую окраску
в) синюю окраску
г) коричневую окраску
6.2.12. При надавливании на грудную клетку изо рта трупа ощущается запах миндаля при отравлении
а)метиловым спиртом
б) мышьяком
в) цианидами
г) кокаином
6.2.13. При надавливании на грудную клетку изо рта трупа ощущается запах чеснока при отравлении
а) метиловым спиртом
б) мышьяком
в) цианидами
г) кокаином
6.2.14. При отравлении радиоактивным полонием при исследовании трупа отмечают
а) ярко-розовый цвет кожных покровов
б) кровоизлияния во внутренние органы
в) отсутствие трупного окоченения
г) повышение температуры тела
Задание № 6.3.
Использование комплекта для экспересс-анализа наркотических веществ «Наркотест»:
- опишите алгоритм исследования неизвестного порошка для выявления амфетамина;
- опишите алгоритм исследования неизвестного порошка для выявления кокаина;
- опишите алгоритм исследования неизвестного порошка для выявления марихуаны.
Задание № 6.4.
Какие особенности необходимо указать в протоколе осмотра места происшествия при осмотре трупа с признаками отравления, дополнительно к перечисленным в пунктах «а», «б»?:
а) наличие характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды;
б) цвет кожи, необычный цвет трупных пятен, диаметр зрачков, следы инъекций, состояние промежности (следы введения яда при помощи клизм в прямую кишку или влагалище). Эксперт содействует в обнаружении и изъятии предметов (бутылки, стаканы, шприцы, упаковки лекарств и др.) с остатками жидкости, порошкообразных и иных веществ для последующей их судебно-химической экспертизы.
Основная литература
- Судебная медицина: Учебник для юридических вузов / Под общ. ред. В.Н. Крюкова. – М.: НОРМА. 2005. – 448 с.
- Судебная медицина: Учебник для вузов / Под общ. ред. д.мед.н., проф. В.В. Томилина. М.: НОРМА, 2003. – 376 с.
- Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Издание третье (переработанное и дополненное). – Смоленск, 2010. – 992 с.
Дополнительная литература
- Галицкий Ф.А. Экспертная оценка образования этанола в биологических объектах – Акмола, АРПО «Полиграфия», 1997. –80 с.
- Гришин А.В. Сложности оценки состояния алкогольного опьянения у водителей в уголовном процессе // Уголовный процесс. – 2013. - № 3. – С. 37-41.
|
|
|
- Гришин А.В. Правовые основы судебно-медицинской экспертизы в России. Научно-практическое руководство. – Саарбрюкен, Германия, PalmariumAcademicPublishing, 2013. – 248 с.;
- Гришин А.В. Судебная медицина: правовые основы судебно-медицинской экспертизы. Учебно-методическое пособие // Российская академия правосудия, Центральный филиал. – Воронеж: ООО Типография «ЛИО», 2009. – 193 с.
- Методические указания о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках. – М., 1974. – 17 с.
- Пиголкин Ю.И. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами / Ю.И. Пиголкин, И.Н. Богомолов и др. – М.: «МИА», 2006. – 576 с.
- Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / Под ред. Я.С. Смусина, Р.В. Бережного, В.В. Томилина, П.П. Ширинского. – М.: Медицина, 1980. – 424 с.
- Судебная медицина. Задачи и тестовые задания. Учебное пособие. / Под ред. проф. Пиголкина Ю.И. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2011. – 608 с.
- Судебная медицина. Задачи и тестовые задания. Учебное пособие. / Под ред. проф. Пиголкина Ю.И. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. – 624 с.
|
|
|
