Профилактика, осложнения заболевания и оценка качества жизни больных сахарным диабетом

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение СД: изменение образа жизни и устранение факторов риска развития, профилактические мероприятия у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания:

1.С неблагоприятной наследственностью в отношении СД.

2.С ожирением, особенно в сочетании с диабетической наследственностью.

3.С атеросклерозом.

4.С гипертонической болезнью.

5.К женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности.

6.К женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.

К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений. К мероприятиям вторичной профилактики относятся прежде всего все перечисленные рекомендации по первичной профилактике и специальные мероприятия, главные из которых следующие:

1.Рациональное питание с ограничением легкоусваивающихся углеводов, позволяющее поддерживать нормальную массу тела, диета № 9.

2.Достаточная, с учетом возраста и состояния физическая активность.

3.При неэффективности диетотерапии применение пероральных сахароснижающих средств в небольших дозах (при отсутствии противопоказаний).

4.Повышенный прием поливитаминных комплексов.

5.Нормализация липидного обмена и АД при их нарушении.

6.При недостаточном эффекте диетотерапии и сульфаниламидотерапии своевременный переход на инсулинотерапию.

7.При появлении патологии со стороны внутренних органов или осложнений сахарного диабета - дополнительное лечение их в полном объеме.

8.Достижение суточной нормогликемии и аглюкозурии в результате комплексного лечения СД.

Следует особо подчеркнуть, что тщательное выполнение рекомендаций по первичной профилактике позволяет рассчитывать на их эффективность в 80-90% случаев у лиц с потенциальным СД. Адекватная же терапия позволяет задержать у больных развитие осложнений на десятилетия и увеличить продолжительность их жизни до уровня средней продолжительности жизни населения страны.

Существует множество различных вариантов осложнений СД. Всех их можно условно поделить на острые, хронические и поздние.

Острые осложнения рассматриваемого заболевания представляют собой наибольшую опасность и угрозу для жизни диабетика, так как именно они способны привести к гибели больного. К острым осложнениям относят:

- Кетоацидоз - накопление продуктов метаболизма в крови. Симптомы: потеря сознания, функциональное нарушение работы различных внутренних систем и органов. Кетоацидозу наиболее подвержены больные с СД1.

- Гипогликемию развиваться по причине резкого снижения уровня глюкозы в плазме. Симптоматика: отсутствие должной реакции зрачков на свет, потеря сознания, резкое увеличение количества сахара в плазме в кратчайшие сроки, судороги, чрезмерное потоотделение, в некоторых случаях - кома. Может развиться у диабетиков, больных не только 1, но и 2 типом СД.

- Гиперосмолярную кому, возникающую при повышенном содержании в крови глюкозы, а также натрия. Ее развитие сопровождается длительным обезвоживанием организма. Симптомы: полидипсия и полиурия. Развитию этого осложнения наиболее подвержены пожилые люди, больные СД2.

- Лактацидотическую кому, в основе развития которой стоит избыточное накопление в крови молочной кислоты. Симптомами: помрачение сознания, резкие скачки артериального давления, нарушение дыхания, затрудненное мочевыделение. Данное осложнение в большинстве случаев появляется у диабетиков зрелого возраста (50 лет и старше).

Хронические осложнения при СД обусловлены длительным течением заболевания. Даже при должном соблюдении всех необходимых лечебных мероприятий сахарный диабет серьезным образом усугубляет состояние здоровья каждого больного. Наиболее часто при хронических осложнениях страдают:

- Сосуды. Их просвет при длительном СД может существенно сужаться, а их стенки истончаются и становятся менее проницаемыми для всех, поступающих в организм, полезных веществ.

- Почки. При длительном течении заболевания в большинстве случаев развивается почечная недостаточность.

- Кожа. Так как при этом заболевании значительно уменьшается кровоснабжение в тканях кожи, на ней могут появляться трофические язвы, которые зачастую становятся основным источником различных инфекций и поражений.

- Нервная система подвергается значительным изменениям. В первую очередь, подобные изменения находят свое отражение в появлении синдрома нечувствительности конечностей. Больной начинает испытывать постоянную слабость в конечностях, сопровождающуюся сильной и продолжительной болью. В некоторых, наиболее сложных, случаях изменения в нервной системе способны спровоцировать развитие паралича.

Поздние осложнения сахарного диабета, как правило, развиваются медленно, в течение нескольких лет прогрессирования этого заболевания. Специалисты медицины утверждают, что даже при грамотном и регулярном осуществлении всех предусмотренных лечебных мер уберечься от развития подобных осложнений крайне сложно. К поздним осложнениям относят:

1.Ретинопатию.Характеризуется поражением сетчатки глаза, которое способно спровоцировать не только ее отслоение, но и кровоизлияние в глазном дне. Данное заболевание может привести к полной утери зрительной функции. Ретинопатия часто встречается у диабетиков «со стажем», страдающих заболеванием любого типа, однако, наиболее часто она развивается у людей с СД 2 типа.

2.Ангиопатию. Является нарушением проницаемости сосудов. Способна провоцировать появление тромбоза и атеросклероза. Ангиопатия развивается очень быстро, в некоторых случаях менее чем за год. Данной патологии могут быть подвержены больные 1 и 2 типом СД.

3.Полинейропатию. При данной болезни человек теряет чувствительность к боли и тепло в нижних и верхних конечностях. К симптомам можно отнести чувства жжения и онемения в руках и ногах. Эта патология может появиться у любого диабетика.

4.Диабетическую стопу. Это поражение ног, при котором на стопах появляются язвы и нарывы. В большинстве случаев эта патология приводит к хирургическому вмешательству, в том числе, и к ампутации пораженной конечности.

По мнению экспертов ВОЗ, качество жизни - это индивидуальное соотношение положения в жизни общества в контексте культуры и систем ценности этого общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства. Согласно другим определениям качество жизни - субъективный показатель удовлетворения человеческих потребностей, степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. В последние десятилетия все шире применяется нетрадиционный подход к оценке эффективности медицинской помощи при различных заболеваниях, основанный на оценке качества жизни (КЖ), в том числе связанного со здоровьем. Методы его оценки активно изучаются, валидируются и апробируются во многих экономически развитых странах. Качество жизни является интегральным показателем (табл. 1).

Таблица 1. Основополагающие критерии и их составляющие, определяющие качество жизни

Критерии	Составляющие
Физические	Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, отдых, сон
Психологические	Положительные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация внимания, самооценка, внешний вид, негативные переживания.
Уровень самостоятельности	Повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения.
Общественная жизнь	Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность.
Окружающая среда	Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, доступность информатизации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология.
Духовность	Религия, личные убеждения.

Большую роль в повышении КЖ играет медицинская сестра. Обучает больного СД самопомощи, правилам самоконтроля, проводит беседу с пациентом и его близкими об особенностях и режиме питания в зависимости от типа СД, разъясняет сущность этого заболевания и последствия, побуждает заниматься физическими упражнениями.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: