 |
Соотношение легочного сосудистого русла и воздухоносных путей
|
|
|
|
Соотношение легочного сосудистого русла и воздухоносных путей
Схема распределения легочных артерий и вен соответствует схеме ветвления ВП (рис. 1-8). Легочные артерии, как правило, образуют пары с бронхами сходных с ними размеров, что не характерно для легочных вен. В дополнение к системе легочных артерий и вен легкие обладают бронхиальным кровообращением, осуществляемым посредством бронхиальных артерий, отходящих от аорты и межреберных артерий. Легочное кровообращение описывается в главе 12, а важные функциональные отношения между ним и дистальными ВП обсуждаются в главе 13.
Легочная лимфатическая система
Легочные лимфатические сосуды образуют важную систему взаимодействия с внесосудистой жидкостью в легких (гл. 14). Лимфатические сосуды располагаются на поверхности висцеральной плевры и в паренхиме легких, где они тесно прилегают к легочным артериям, венам и ВП (рис. 1-8). Лимфатические протоки содержат многочисленные клапаны, которые обеспечивают однонаправленный ток лимфы в сторону ворот легких. Легочные лимфатические сосуды впадают в лимфатические vruibi, расположенные вокруг крупных ВП и в средостении.
Лимфатическая система обеспечивает поддержание жидкостного баланса легких и является элементом защитной системы организма. Лимфоидная ткань находится в стенках ВП, образуя бронхо-ассоциированную лимфоидную ткань. Роль иммунокомпетентных клеток, включая те, что являются частью лимфатической системы, в иммунообусловленных болезнях легких описывается в главе 7.
Рис. 1-8. Анатомические соотношения ВЦ, легочных артерий, легочных вен и лимфатических сосудов. Артерии и ВЦ одного и того же диаметра расположены парами. (По: Nagaishe С., Nagasawa N., Okado Y., Yainashita M., Inaba N. Functional Anatomy and Histology of the Lung. Baltimore: University Park Press, 1972: 1/18. )
|
|
|
Рис. 1-9. Иннервация легких. Диафрагмальные и межреберные нервы проводят сигнал от мотопейронов к главным дыхательным мышцам. Симпатические и парасимпатические нервы им нервируют легкие, играя важную роль в контроле диаметра ВП, скорости воздушного потока и передаче информации о наполнении легких.
Иннервация легких и воздухоносных путей
Легкие иннервируются ветвями блуждающего нерва и грудных симпатических ганглиев (рис. 1-9). Афферентные и эфферентные нейроны играют важную роль в регуляции функции легких, включая регуляцию диаметра ВП (гл. 5). Кроме того, афферентные волокна очень важны для восприятия потока воздуха и уровня возду-хонаполненности легких (гл. 16).
Избранная литература
Haefely-Bleuer В., Weibel E. R. Morphometry of the human pulmonary acinus. Anat. Rec. 220: 401-414, 1988.
Murray J. F. The Normal Lung: The Basis for Diagnosis and Treatment of Pulmonary Disease. Philadelphia: W. B. Saunders, 1986: 23-82.
Osmond D. G. Functional anatomy of the chest wall. In: Roussos C., Macklem P. T, eds. The Thorax (Part A). New York: Marcel Dekker, 1985: 199-233.
Weibel E. R. Design of the airways and blood vessels considered as branching trees. In: Crystal R. G., West J. В., eds. The Lung: Scientific Foundations. New York: Raven Press, 1991: 711-720.
Глава 2
Механика дыхания
Майкл А. Гриппи
В главе 1 был представлен краткий обзор анатомии грудной клетки, включающий функциональную анатомию легких. Теперь мы обратимся к той области физиологии дыхания, которая рассматривает механические силы, ответственные за движение потока воздуха внутрь грудной клетки и обратно – к механике легких. Чтобы обеспечить поглощение кислорода и выделение двуокиси углерода, свежий воздух должен постоянно доставляться к альвеолам с помощью дыхательного насоса.
Понимание механизма его действия требует рассмотрения ряда положений:
1. Дыхательные мышцы. Чтобы обеспечить поток газов в дыхательной системе, должна быть затрачена определенная работа. За выполнение этой работы ответственны дыхательные мышцы.
|
|
|
2. Эластические свойства легких и грудной стенки. Легкие и грудная клетка обладают растяжимостью. Их механические свойства представляют собой важные факторы, определяющие объемы перемещающихся газов и достигаемые при этом обьемные скорости потока.
3. Свойства ВП, паренхимы легких и грудной стенки, определяющие сопротивление потоку воздуха. Сопротивление потоку при вдохе и выдохе играет первостепенную роль в определении уровня вентиляции и ее паттерна. Эластические и рези-(тивные свойства насоса образуют вместе так называемый " импеданс" дыхательной системы.
4. Неравномерность вентиляции. Вентиляция легких неравномерна даже у здоровых людей. В основе этой неравномерности лежит взаимодействие различных механических сил, действующих вдыхательной системе,
5. Работа дыхания. Работа, выполняемая дыхательными мышцами, определяется изменением объема грудной клетки при дыхании и соответствующими величинами давления. Работа дыхания является отвлеченным понятием, имеющим важное клиническое приложение.
Изменение механических свойств дыхательной системы - обычное проявление многих клинически важных легочных расстройств. С одной стороны, изменение механических свойств легких может быть существенной чертой патофизиологической картины болезни (например, повышение сопротивления ВII во время острого приступа бронхиальной астмы). С другой, - просто одним из проявлений многоликой болезни, при которой газообмен, легочный кровоток и другие физиологические процессы также изменены (например, застойная сердечная недостаточность или легочный фиброз).
В этой главе: (1) даются основы механики дыхания у здоровых и больных людей; (2) рассматриваются широко применяемые в пульмонологии терапевтические приемы (например, использование бронходилататоров при бронхиальной астме и механической вентиляции придыхательной недостаточности); (3) излагаются принципы, на которых базируются многие клинические тесты функции легких.
|
|
|
