Постинъекционные осложнения

Табл.№1 Постинъекционные осложнения.

 

Нарушения правил асептики	инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции	плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции	поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

 

Табл.№2. Возможные осложнения при проведении в/в, в/м, п/к инъекций.

№	осложнение	инъекции
в/в	в/м	п/к
1.	инфильтрат		+	+
2.	абсцесс		+	+
3.	сепсис	+	+	+
4.	ВГ, СПИД	+	+	+
5.	гематома	+	+	+
6.	масляная эмболия		+	+
7.	медикаментозная эмболия	+	+	+
8.	воздушная эмболия	+	+	+
9.	повреждение нервного ствола	+	+
10.	перелом иглы		+
11.	ошибочное введение ЛВ	+	+	+
12.	аллергические р-ции	+	+	+
13.	флебит	+
14.	некроз	+
15.	спазм вены	+

Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции.

Причины:

1. инъекция выполнена тупой иглой;

2. для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций;

3. неточный выбор места инъекции;

4. частые инъекции в одно и то же место нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов;

5. введение ЛП, предназначенных для в/м введения, подкожно (25%MgSO₄ ,50% анальгин, а/б, сульфаниламидные препараты).

Помощь: согревающие компрессы, грелка.
Профилактика: устранение причин.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Симптомы: местное и общее повышение t^о

Лечение: хирургическое

Профилактика: устранение причин.

Сепсис - общее инфекционное заболевание (заражение крови)

Причины:

1. Грубейшие нарушения правил асептики.

2. Использование нестерильных растворов.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Профилактика: Исключить причины.

Медикаментозная эмболия

Может произойти при инъекции масляных растворов п/к или в/м(в/в масляные растворы не вводят!) при попадании иглы в сосуд.

1. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

2. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Профилактика: Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд!

 

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты, т.к. локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: Вытеснение воздуха из шприца и систем для в/в капельных вливаний.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного препарата оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Профилактика: Соблюдение техники инъекции.

 

 

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба.

Причины:

1. частые венепункции одной и той же вены;

2. тупые иглы.

Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Профилактика: чередовать места инъекций, острые иглы.

Некроз – прижизненное омертвление ткани.

Причина: ошибочное введение под кожу значительного количества раздражающего средства.

Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида.

ПОМОЩЬ ПРИ ОШИБОЧНОМ ПОДКОЖНОМ ВВЕДЕНИИ 10% ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ.

Приготовить: 2 ст. шприца 10-20 мл, раствор 0,5% новокаина или 0,9% натрия хлорида, бинт, ст. салфетки (вата).

1. Новым стерильным шприцем аспирировать раствор из-под кожи.

2. Обколоть место припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием хлорида (если пациент не переносит новокаин), в объёме 10-20 мл для снижения концентрации хлористого кальция в подкожной клетчатке.

3. Наложить стерильную повязку.

4. Приложить холод к месту инъекции.

5. Сообщить о случившемся врачу.

6. Через 1 сутки наложить согревающий компресс.

 

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Причина: возникает во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

Тактика: Пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы накладывают давящую повязку, холод; затем местный согревающий полуспиртовой компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка (ринита), острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок – системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями.

Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата (а/б, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, анальгетики, диагностические рентгенконтрастные препараты, вакцины, препараты плазмы крови).Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные симптомы анафилактического шока:

· ощущение жара в теле;

· чувство стеснения в груди, удушье;

· головокружение, головная боль;

· беспокойство;

· резкая слабость;

· снижение артериального давления;

· нарушения сердечного ритма.

 

В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Помощь:

1. Прекратитевведение препарата, но не выходите из вены, если Вы проводили в/в инъекцию (т.к. вены быстро спадаются в результате падения АД).

2. Немедленно известите о случившимся врача, если Вы в стационаре,через кого-нибудь (санитарку, м/с, других пациентов, либо громко крикните), а сами немедленно приступайте к оказанию неотложной помощи пациенту.

3. Уложите пациента на спину (приподнимите ножной конец кушетки), зафиксируйте язык: голову на бок, выдвиньте нижнюю челюсть, удалите зубные протезы.

4. Обколите место введения аллергена 0,1%-0,5 мл р-ром адреналина, одновременно введите в/в 0,1%-0,5 мл адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl (для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена).

5. Обеспечьте доступ свежего воздуха, дайте увлажнённый кислород (т.к. при снижении АД и отёке гортани развивается гипоксия, приводящая к грубым нарушениям в работе сердца- основной причине смерти при анафилактическом шоке).

6. Подготовьте:

-систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций;

-укладку «ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ».

7. Обеспечьте введение лекарственных препаратов по назначению врача:

- п/к 0,1%-0,5 мл р-ра адреналина в месте введения аллергена и капельно

(При необходимости повторять введение через каждые 10-15 мин.)

- в/в или в/м: 30-60 мг преднизолона или 150- 300 мг гидрокортизона в 5%-10 мл глюкозы.

-антигистаминные средства: 2%-2,0-4,0 мл супрастина или 2,5 %- 2,0-4,0 мл пипольфена) в/м.

8. По показаниям:

- при сердечной недостаточности: в/в сердечные гликозиды (на физ.растворе-0,9%-10,0 мл NaCl): строфантин 0,05%-0,5 мл или коргликон 0,06%-1 мл

- при асфиксии и удушье:в/в эуфиллин 2,4%-10 мл в 10 мл 0,9% NaCl.

- для восстановления сердечной деятельности и повышения АД: в/м 2 мл кордиамина или 2 мл кофеина

9. При необходимости проведите сердечно - лёгочную реанимацию.

10. Госпитализируйте пациента в реанимационное отделение.

 

Если шок возник на пенициллин-ввести 1 000 000 ЕД п е н и ц и л л и н а з ы в 2 мл 0,9% NaCl.

 

Профилактика Анафилактического шока:

Сбор аллергологического анамнеза:

Медсестра перед инъекцией должна спросить у пациента: вводился ли ему этот препарат раньше; как он его переносил. Если препарат не вводился - выяснить были ли аллергические реакции на другие препараты, если да, то быть предельно осторожной при проведении впервые назначенной инъекции этому пациенту!

 

Отдаленные осложнения, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов содержатся в крови и сперме, слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей.

Способы передачи вируса:

1. переливания крови и кровезаменителей.

2. лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.
Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Задание для самоконтроля:

 

1. Определите цену деления каждого шприца.

 

2. Пациенту назначен гепарин. Сколько мл гепарина Вы наберете в шприц для инъекции, если необходимо сделать:

a) 2500 ЕД

b) 5000 ЕД

c) 4000 ЕД

d) 7500 ЕД

e) 8000 ЕД

Найдите эти дозы на на рис.1а и б

 

3. Пациенту назначен инсулин п/к.

a) Сколько ЕД инсулина необходимо добавлять к назначенной дозе с учётом на иглу?

 

 

 

А б

Рис. 1а и б. Одноразовые шприцы 2 мл.

 

 

123	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: