 |
1.3 Эпидемиология. 1.4 Кодирование по МКБ 10. 1.5 Классификация. Таблица 1. Шкала повреждений ДПК (ААST, 1990). Классификация разработанная А.Г. Пугачевым и Е.И. Финкельсоном [2]
|
|
|
|
1. 3 Эпидемиология
Данные литературы свидетельствуют о следующей частоте повреждений различных отделов тонкой кишки: ДПК – 4, 7%, тощая кишка – 63, 8%, подвздошная кишка – 10, 5% [2]. Следует отметить, что наиболее часто тонкая кишка повреждается вследствие прямого удара в живот – 68, 5%, при этом частота травмы тощей кишки составляет 59%, подвздошной кишки – 5, 7%, ДПК – 3, 8%. В популяционных исследованиях установлено, что при закрытой травме живота частота разрывов тонкой кишки колеблется от 2, 1% до 9, 8% [5]. В другом популяционном исследовании показано, что из 103864 детей из 28 центров закрытая травма ДПК наблюдалась у 206 (0, 2%), из которых только у 30 (14%) имелся полнослойный ее разрыв [6]. О редкости повреждений ДПК свидетельствует многоцентровое исследование: в среднем ежегодно в крупных хирургических госпиталях оперируются 0, 67% пациентов с травмой ДПК, возраст которых составляет 8, 35±3, 9 лет и 60% составляют мальчики [7]. Исследование из Стокгольма (Швеция), где летальная травма у детей более низкая, чем в других высоко промышленных городах, показало следующие эпидемиологические особенности. Если летальность среди детей при травме в США составляет 18, 3 на 100000 детей, то в Швеции – 6, 4 на 100000 детей, что обусловлено низким процентом дорожно-транспортных происшествий. В крупном детском госпитале Стокгольма в течение 15 лет (1979-1993 гг. ) наблюдалось только 203 ребенка с травмой органов брюшной полости. Повреждения ЖКТ наблюдались у 19(9, 4%) детей, из которых разрыв ДПК диагностирован у 6 детей, разрыв тощей кишки – у 3 детей [8].
1. 4 Кодирование по МКБ 10
S 36. 4-Травма тонкой кишки у детей
1. 5 Классификация
Классификация разработанная А. Г. Пугачевым и Е. И. Финкельсоном [2], аналогична по своему строению классификациям при повреждениях других органов брюшной полости:
|
|
|
I степень.
А. Ушибы стенки полого органа с наличием различных по величине и числу гематом.
Б. Надрывы серозной оболочки и слоев мышечной оболочки без вскрытия просвета органа.
II степень. Рана, проникающая в просвет органа, единичная или множественная. Продольные разрывы брыжейки.
III степень. Полный циркулярный разрыв органа Разрыв или отрыв брыжейки.
IV степень. Размозжение полого органа.
Комментарии: В соответствии с данной классификацией, наиболее частым классом были 2 и 3 степень повреждения тонкой кишки - 50% и 20% соответственно. Проникающие раны желудка и ДПК встречались с частотой не более 5%, толстой кишки 4%.
В настоящее время наиболее практичны классификации, предложенные Американской ассоциацией хирургов травмы(AAST) (табл. 1, табл. 2) [9].
Таблица 1
Шкала повреждений ДПК (ААST, 1990)
| Степень | Тип травмы | Описание повреждения |
| I | Гематома Разрыв | Поражение части двенадцатиперстной кишки Не на всю глубину, без перфорации |
| II | Гематома Разрыв | Вовлекает больше одной части Менее 50% окружности |
| III | Разрыв | 50-75% окружности второй части кишки 50-100% окружности первой, третьей, четвертой части кишки |
| IV | Разрыв | Более 75% окружности второй части кишки Вовлечение ампулы или дистальной части общего желчного протока |
| V | Разрыв | Массивный разрыв панкреатодуоденального комплекса Сосудистые нарушения. Деваскуляризация кишки |
Комментарии: По данным литературы, частота повреждений ДПК 1 степени составляет 31%, 2 степени – 31%, 3 степени – 26%, 4 степени – 7%, 5 степени – 5% [10].
Таблица 2
Шкала повреждений тонкой кишки (ААST, 1990)
| Степень | Тип травмы | Описание повреждения |
| I | Гематома Разрыв | Ушиб или гематома без явлений деваскуляризации Частичный разрыв без перфорации |
| II | Разрыв | Менее 50% окружности кишки |
| III | Разрыв | Более 50% окружности кишки без пересечения |
| IV | Разрыв | Пересечение тонкой кишки |
| V | Разрыв | Пересечение тонкой кишки с сегментарной потерей тканей Сосудистые нарушения. Деваскуляризация кишки |
- Диагностика
Комбинация физикального обследования, обзорной рентгенографии органов брюшной полости, контрастного рентгенологического исследования, КТ-исследования помогают в диагностике подозреваемого повреждения тонкой кишки.
|
|
|
2. 1. Жалобы и анамнез
· У всех пациентов с подозрением на повреждение тонкой кишки рекомендуется выяснить наличие механической травмы и болей в животе [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Тщательный сбор информации о механизме травмы позволяет предположить характер повреждения органов брюшной полости. В частности, вероятность повреждения ДПК возрастает при указании в анамнезе на дорожно-транспортные происшествия, а тощей кишки при прямом ударе в живот. Даже непроникающие ранения тонкой кишки у детей могут давать клинику шока. Поэтому боль в животе, которая носит интенсивный характер, часто с потерей сознания в момент травмы, является ведущим анамнестическим признаком повреждения тонкой кишки. Тошнота и рвота также имеют важное значение в постановке диагноза травмы кишечника. При этом рвота может быть ранней и поздней, однократной и многократной. Ранняя рвота носит рефлекторный характер, поздняя рвота свидетельствует о развивающемся перитоните [2].
|
|
|
