4. Реабилитация. 5. Профилактика и диспансерное наблюдение. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

4. Реабилитация

· В связи с опасностью развития спаечной кишечной непроходимости рекомендуется проведение профилактических курсов противоспаечной терапии

· Рекомендовано всем детям после оперативного лечения 1–6-е сутки соблюдать постельный режим, с проведением лечебной гимнастики [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Задачами лечебной гимнастики в раннем послеоперационном периоде являются: профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т. д. ); улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; улучшение психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного процесса; формирование эластичного, подвижного рубца. Лечебная гимнастика выполняется в исходных положениях лежа, полусидя и сидя. Применяются упражнения для всех суставов и мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения; облегченные упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на диафрагмальное дыхание; повороты туловища в сторону; упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности (профилактика застойных явлений в области малого таза).

Противопоказания : тяжелое состояние больного; продолженный перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность.

В занятие включаются дыхательные упражнения статического и динамического характера, с последующим безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей; массаж грудной клетки по 3–5 мин (приемы поглаживания, растирание, легкая вибрация). Проводится 3—4 раза в день по 5—7 минут.

 

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика – это действие или вмешательство, которое предупреждает травматическое событие или насильственный акт. Первичная профилактика – система социальных, воспитательных и медицинских мер, направленных на предотвращение травмы путем устранения причины и условий ее возникновения. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной детского травматизма. Поэтому, меры профилактики должны быть направлены на ограничение скорости движения транспортных средств в местах скопления детей, на пешеходных переходах или наличии ребенка в машине. В очагах аварийной опасности рекомендуется устанавливать светофоры, дорожные знаки и видеокамеры, а в особых случаях пересматривать схемы движения автотранспорта. В качестве меры первичной профилактики рекомендуется активизировать работу по пропаганде безопасности движения, которые можно проводить в школах и детских садах через программы изучения правил дорожного движения. Низкий социально-экономический статус семьи нередко является фактором риска более частого падения детей с высоты, жестокого обращения с детьми, физического насилия, что требует дополнительного внимания со стороны надзорных органов. В качестве вторичной профилактики могут рассматриваться мероприятия минимизирующие повреждения, например, защита головы шлемом при езде на велосипеде или мотоцикле. Третичная профилактика предусматривает комплекс мероприятий по пресечению или ослаблению патологических процессов, возникающих в организме вследствие травмы.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Нет

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1.	Выполнен комплекс необходимых диагностических исследований: осмотр ребенка, физикальное исследование, рентгенография органов брюшной полости, лабораторный анализ крови		D
2.	Проведена оценка гемодинамического статуса: измерение А/Д, исследована частота пульса, рассчитан индекс шока.		D
3.	Проведено УЗИ органов брюшной полости: установлен ориентировочный объем гемоперитонеума, характер повреждения тонкой кишки, наличие свободного газа		D
4.	При наличии стабильной гемодинамики и отсутствии продолжающегося внутрибрюшного кровотечения проведено КТ-исследование органов брюшной полости		D
5.	При отсутствии свободного газа в брюшной полости и признаков перитонита проведено консервативное лечение		D
6.	При установленном разрыве тонкой кишки по экстренным показаниям проведено хирургическое лечение		B
7.	Назначена профилактическая противоспаечная терапия		B
8.	Рекомендовано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга		D
9.	Проведена просветительская беседа с пациентами и родителями по профилактике детского травматизма.		D

 

Список литературы

1. Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах. /Гл. ред. Б. В. Петровский. – М.: Советская энциклопедия, - Т. 3. – с. 191.
2. Пугачев А. Г., Финкельсон Е. И. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. - М: Медицина, 1981. - 208 с
3. Diebel L. N. Желудок и тонкая кишка. Глава 34. В кн.: Травма. В 3-х т. Т 2 / Дэвид В Феличано, Кэннет Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 843-869.
4. Тихомирова О. Е, Бойков И. В, Железняк И. С. и др. Возможности компьютерной томографии в диагностике травмы живота, связанной с причинением физического вреда у детей. Вестник Российской военно-медицинской академии, 2015. - №4. – Том 52. – с. 21-26.
5. Sherman N. J. Traumatic injuries to the stomach and small bowel. Chapter 24. In book: Management of pediatric trauma| W. L. Buntain. – 1 st ed. W. B. Saunders Company, 1995. – pp. 341-349.
6. Stylianos S., Pearl R. H. Abdominal trauma. In book: Pediatric surgery. – 6 th ed. / edited by J. L. Grosfeld … et al., 2006. – рр. 295-311
7. Gutierres I. M., Mooney D. P. Operative blunt duodenal injury in children. A multi-institutional review. Journal of pediatric surgery, 2012. – Vol 47. – No12. – PP. 1833-1836/
8. Sjovall A., Hirsch K. Blunt abdominal trauma in children. Risks of nonoperative treatment. Journal of pediatric surgery, 1997. – vol 32. – No 8. – pp. 1169-1174.
9. Moore E, Cogbill T, Malangoni M. Organ injury scaling II: Pancreas, duodenum, smal bowel, colon, rectum. Journal of trauma, 1990. – 30: 1427.
10. Clendenon J. N., Meyers R. L., Nance M. L. Management of duodenal injuries in children. Journal of pediatric surgery, 2004. – Vol 39. – No 6. – pp 964-968.
11. Хан Р. А, Хазикьюе М, Вахаб Ш. Регулярные клинические осмотры позволяют снизить количество неоправданных компьютерных томографий среди детей с тупой травмой живота. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2018. – Том 6. – Выпуск 2. – с. 54-62.
12. Алексеечкина О. А, Дубров Э. Я. Ультразвуковая диагностика травмы кишечника. РЖГГК, 2013. - №1. – с. 18-21.
13. Miele V., Piccolo C. L., Trinci M., Galluzzo M., Ianniello S., Brunese L. Diagnostic imaging of blunt trauma in pediatric patients. Radiol Med., 2016 – Vol 121(5). pp. 409-430.
14. Siegel M. J. The child with abdominal trauma. Chapter 12. In book: Practical pediatric radiology/ edited by Saskia von Waldenburg Hilton, et al. – 2 st ed. – W. B. Sanders Company, 1994. – PP. 335-357.
15. Rickets R. Duodenal and biliary tract. Chapter 21. In book: Management of pediatric trauma/ William L. Buntain. – 1 st ed|. W. B. Saunders Company, 1995. – pp. 316-330.
16. Kashuk J. L., Burch J. M. Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Глава 35. В кн.: Травма. В 3-х т. Т 2 / Дэвид В Феличано, Кэннет Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 869-893.
17. Wyrzykowski A. D., Feliciano D. V. Ограничение последствий травмы ( контроль повреждений). Глава 41. В кн.: Травма. В 3-х т. Т 2 / Дэвид В Феличано, Кэннет Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 1049-1873.
18. Миннуллин М. М, Красильников Д. М, Зайнуллин И. В. и др. Хирургическая тактика при изолированных повреждениях тонкой и толстой кишки. Практическая медицина, 2016. - №5. – Том 97. – с. 83-87.
19. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. — Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с
20. Медицинская реабилитация: учебное пособие / под ред. С. С. Алексанина; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А. М. Никифорова МЧС России. – СПб.: Политехника-сервис., 2014 – 184 с.

 

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: