 |
Инородные тела наружного слухового прохода.
|
|
|
|
Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего встречаются у детей, когда во время игры они заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и т.д.). Однако и у взрослых нередко обнаруживают инородные тела в наружном слуховом проходе. Ими могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застревающие в слуховом проходе в момент очистки уха от серы, воды, насекомые и т.д.
Клиническая картина зависит от величины и характера инородных тел наружного уха. Так, инородные тела с гладкой поверхностью обычно не травмируют кожу наружного слухового прохода и длительное время могут не вызывать неприятных ощущений. Все другие предметы довольно часто приводят к реактивному воспалению кожи наружного слухового прохода с образованием раневой или язвенной поверхности. Набухшие от влаги, покрытые ушной серой инородные тела (вата, горошина, фасоль и т.д.) могут привести к закупорке слухового прохода. Основным симптомом такого инородного тела уха является снижение слуха. Насекомые, попавшие в ухо, в момент движений вызывают неприятные, иногда мучительные ощущения.
Диагностика. Распознавание инородных тел обычно не представляет трудностей. Крупные инородные тела задерживаются в хрящевой части слухового прохода, а мелкие могут проникать вглубь костного отдела. Они хорошо видны при отоскопии. Таким образом, диагноз инородного тела наружного слухового прохода должен и может быть поставлен при отоскопии. В тех случаях, когда при неудачных или неумелых попытках удаления инородного тела, предпринятых ранее, возникло воспаление с инфильтрацией стенок наружного слухового прохода, диагностика становится затрудненной. В таких случаях при подозрении на инородное тело показан кратковременный наркоз, во время которого возможны как отоскопия, так и удаление инородного тела. Для обнаружения металлических инородных тел прибегают к рентгенографии.
|
|
|
Лечение. После определения величины, формы и характера инородного тела, наличия или отсутствия какого-либо осложнения выбирают метод его удаления. Наиболее безопасным методом удаления неосложненных инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца типа Жане емкостью 100— 150 мл, которое производят так же, как и удаление серной пробки. При попытке удаления пинцетом или щипцами инородное тело может выскользнуть и проникнуть из хрящевого отдела в костный отдел слухового прохода, а иногда даже через барабанную перепонку в среднее ухо. В этих случаях извлечение инородного тела становится более трудным и требует соблюдения большой осторожности и хорошей фиксации головы больного, необходим кратковременный наркоз. Крючок зонда обязательно под контролем зрения проводят за инородное тело и вытягивают его. Осложнением инструментального удаления инородного тела могут быть разрыв барабанной перепонки, вывихивание слуховых косточек и т.д. Набухшие инородные тела (горох, бобы, фасоль и т.д.) должны быть предварительно обезвожены вливанием 70 % спирта в слуховой проход в течение 2—3 дней, в результате чего они сморщиваются и удаляются без особого труда промыванием.
Насекомых при попадании в ухо умерщвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта или подогретого жидкого масла, а затем удаляют промыванием. В тех случаях, когда инородное тело вклинилось в костном отделе и повлекло за собой резкое воспаление тканей слухового прохода или привело к травме барабанной перепонки, прибегают к оперативному вмешательству под наркозом. Производят разрез мягких тканей позади ушной раковины, обнажают и разрезают заднюю стенку кожного слухового прохода и удаляют инородное тело. Иногда следует хирургическим путем расширить просвет костного отдела за счет удаления части задней его стенки.
|
|
|
Фурункул наружного слухового прохода.
Это воспаление волосяной луковицы кожи наружного слухового прохода, развивается в перепончато-хрящевом отделе, где имеются волосы и сальные железы. Инфекция внедряется в волосяные луковицы часто при травмировании ногтями, различными предметами, а так же при гноетечении из среднего уха. Фурункул слухового прохода бывает проявлением общего фурункулеза на почве некоторых заболеваний (сахарного диабета, гиповитаминоза).
Клиника
Характерна выраженная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею, иногда по всей голове, которая усиливается при движениях челюстью, жевании, дотрагивании до козелка и оттягивании ушной раковины. При отоскопии на одной из стенок слухового прохода виден инфильтрат в виде конуса, на верхушке которого при созревании образуется желтая точка.
Барабанная перепонка не изменена. Отек может распространяться на околоушную область, заднюю поверхность ушной раковины и область сосцевидного отростка. Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы впереди, ниже и позади ушной раковины в зависимости от локализации фурункула.
Температура тела чаще субфебрильная. Средняя продолжительность заболевания 7-8 дней. Фурункул на передней или нижней стенках может осложниться паротитом вследствие перехода инфекции по санториниевым щелям.
Лечение.
В начале заболевания применяют антибиотики. В слуховой проход вводят турунду, пропитанную 2 % борным спиртом, а после вскрытия фурункула – турунду, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия и раствором пенициллина в новокаине. Назначают обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты. Хорошие результаты дают физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, СВЧ и УФО. К хирургическому лечению фурункула прибегают редко, когда имеется выраженная инфильтрация окружающих тканей, регионарный лимфаденит или когда фурункул осложняется паротитом. Вскрытие фурункула производят под местной инфильтрационной анестезией глазным скальпелем в области верхушки. Расширив разрез, гнойный стержень удаляют и в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим раствором хлорида натрия.
|
|
|
Отомикоз
Отомикоз — заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов. Этому способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков, частая очистка слухового прохода и др.
Симптомы: боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гиперемированы. Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску (белая,серо-черная, черно-коричневая, желтоватая или зеленоватая) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха. По консистенции отделяемое может быть жидким, в виде казеозных или творожистых масс, корочек или чешуек.. Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. В редких случаях патологический процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (кожа лица, шеи). После клинического выздоровления могут наблюдаться рецидивы заболевания.
Диагноз ставят на основании данных отоскопии и исследования отделяемого наружного слухового прохода.
Лечение строго индивидуальное с учетом общего состояния больного, особенности клинической картины заболевания и вида гриба. Местно назначают противогрибковые препараты: гриземиновую, лютенуриновую или нистатиновую эмульсию, а также спиртовые растворы флавофунгина, фунгифена или хинозола. Хороший эффект дает применение мази или крема «Тридерм». По показаниям назначают десенсибилизирующее лечение.
Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.
|
|
|
Серная пробка.
Это скопление секрета в наружном слуховом проходе.
В наружном ухе около 2000 серных желез, которые вырабатывают около 15-20 мг ушной серы в месяц. Наружное ухо устроено так, что в процессе жевания и разговора оно само очищается от серы, поэтому очищать его, проникая вглубь ушной раковины, не нужно. Достаточно после душа протирать ушную раковину полотенцем. Именно в область над козелком выталкивается сера в процессе самоочистки. Причинами же образования серных пробок служит чрезмерная секреция серных желез, увеличение вязкости серы, или наличие узкого, извитого слухового прохода. Пациенты жалуются на снижение слуха, ощущение инородного тела в ухе, может быть рефлекторный кашель и умеренные боли в ухе и соответствующей половине головы, так как пробка давит на нервные окончания блуждающего и тройничного нервов.
При попадании воды или мыльной пены в наружный слуховой проход частичная закупорка становится полной и тогда наступает глухота, которая сопровождается субъективным шумом. При отоскопии серная пробка видна в виде темно-коричневой массы, заполняющей просвет наружного слухового прохода.
Удаление серной пробки. Пробку удаляют промыванием уха теплой кипяченой водой под контролем зрения. Струю воды из ушного шприца направляют правой рукой отдельными порциями по задне-верхней стенке наружного слухового прохода, оттягивая одновременно левой рукой ушную раковину кверху и кзади взрослому, а ребенку книзу и кзади.
Если промывание не помогает, пробку следует предварительно размягчить щелочным раствором или перекисью водорода (по 8 капель 2-3 раза в день в продолжение 2-3 дней), после чего пробка легко вымывается. После этого следует наружный слуховой проход просушить ватничком и закрыть комочком ваты на час-два. Следует предупредить больного, что во время размягчения пробки каплями слух может еще более понизиться. Если через день - два после удаления серной пробки глухота не проходит, следует думать, что она обусловлена заболеванием среднего или внутреннего уха.
При наличии указаний на перфорацию барабанной перепонки промывать пробку нельзя, так как вода через перфорацию может попасть в среднее ухо, что приведет к развитию среднего отита. В таких случаях пробку удаляет только врач сухим способом - при помощи тупого специального ушного крючка.
Заболевания среднего уха.
|
|
|
