 |
Острый гнойный средний отит
|
|
|
|
Это острое гнойное воспаление среднего уха. Встречается в 25-30% всех заболеваний уха. После перенесённого острого гнойного среднего отита может остаться стойкое снижение слуха как в результате развития спаек и рубцов в барабанной полости, так же и вследствие перехода из острого в хронический.
По тяжести отит бывает:
Лёгкий Средней степени Тяжёлый
По времени отит делится на:
Острейший – до 2-3 дней
Острый – до 3-х недель
Подострый – от 3-х недель до 3-х месяцев
Хронический – свыше 3-х месяцев.
Этиология. Возбудителями являются различные патогенные микроорганизмы, чаще кокки – это стрептококки, стафилококки, пневмококки, могут быть палочки, вирусы, грибы.
Не всегда попадание возбудителя в среднее ухо вызывает развитие острого отита. Если человек в целом здоров, иммунитет высокий, то его организм хорошо справляется с инфекцией, проникшей в среднее ухо, поэтому отит может и не развиться, или протекать в лёгкой форме.
Патогенез.
Инфекция попадает в барабанную полость 3-мя путями:
1. Тубогенный – через слуховую трубу из носоглотки.
2. Гематогенный – через кровь при общих инфекциях.
3. Тимпаногенный – через повреждённую барабанную перепонку из наружного слухового прохода.
Развитию острого отита способствуют различные воспаления носоглотки, ринофарингиты, ангины, хирургические вмешательства, передняя тампонада при носовом кровотечении, перепады барометрического давления, а также неправильное кормление детей в грудном возрасте – в горизонтальном положении.
При воспалении носоглотки устье слуховой трубы закрывается вследствие отёка. Воздух не попадает в барабанную полость, давление в ней становится отрицательным. Из сосудов начинает пропотевать жидкая часть крови – скапливается транссудат. Количество его растёт, слизистые железы усиленно вырабатывают слизь, в жидкости появляется белок, лейкоциты, ферменты, и транссудат становится гнойным экссудатом. Он давит на барабанную перепонку, а ферменты расплавляют её, в результате возникает перфорация.
|
|
|
Клиника.
Заболевание протекает в 3 стадии.
1 стадия – катаральная. Длится от нескольких часов до двух – трёх дней Основным симптомом является болевой. Беспокоят боли острого, колющего, стреляющего характера, усиливающиеся при кашле, сморкании, чихании. Боли иррадиируют в затылок, висок, в горло, могут быть пульсирующего характера. Больного также беспокоит снижение слуха, заложенность и шум в больном ухе, симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головные боли, слабость, недомогание.
2 стадия – перфоративная. В этой стадии происходит перфорация барабанной перепонки и гноетечение. Самочувствие больного улучшается: боли беспокоят меньше, падает температура, уменьшается интоксикация.
Эта стадия длится 4 – 8 дней.
3 стадия – восстановление. Восстанавливается проходимость слуховых труб, зарастает барабанная перепонка, восстанавливается слух.
Всего заболевание длится 2 – 3 недели.
Исходы острого гнойного среднего отита.
1. Выздоровление с зарастанием барабанной перепонки и полным восстановлением слуха.
2. Стойкая сухая перфорация барабанной перепонки.
3. Переход в сухой адгезивный или слипчивый средний отит, при котором происходит образование спаек и сращений между барабанной перепонкой и слуховыми косточками, что приводит к тугоухости.
4. Переход в хронический гнойный средний отит, это постоянные или периодические гноетечения из уха.
5. Развитие осложнений
Если инфекция переходит на сосцевидный отросток – развивается мастоидит. Если инфекция переходит в среднее ухо – возникает гнойный лабиринтит. Если же инфекция попадает в полость черепа – развиваются внутричерепные отогенные осложнения, такие, как отогенный менингит, абсцесс мозга, парез лицевого нерва, или тромбоз сигмовидного синуса с отогенным сепсисом.
|
|
|
Лечение.
Лечение проводится строго по стадиям.
В 1 стадии:
1) противовоспалительные
2) обезболивающие
3) антигистаминные
4) витамины
5) антибиотики назначаются не всем больным, а только детям до одного года и больным с высокой температурой тела.
Местное лечение. Закапывание сосудосуживающих капель в нос.
Спиртовые растворы в ухо, такие, как борный спирт, фурациллиновый, левомицетиновый. Все капли закапываются только в подогретом виде, температура раствора – 37-38 градусов.
Спирты хорошо чередовать с водными растворами, такими, как 20% р-р альбуцида, 2% р-р диоксидина, капли «отинум». «отипакс», «софрадекс», «нормакс». Можно приготовить лекарственную смесь, когда на 10 мл спирта берут 1мл 2% раствора новокаина и 1 мл адреналина.
В этой стадии применяются полуспиртовые согревающие компрессы на 3 – 4 часа или на ночь.
Во 2-й стадии лечение направлено на хорошую очистку слухового прохода от гноя. Это достигается многократным закапыванием 3% р-ра перекиси водорода с последующей сухой очисткой. Если гной густой, вязкий и плохо отделяется, можно промывать ухо стерильными р-ми, например р-ром фурациллина, диоксидина, физ. р-ром. После очистки обязательно введение турунды с водным раствором.
В первые двое суток после перфорации очистку производят через каждый час, затем через 2 и 3 часа. Турунду с лекарством нельзя держать более 4-х часов, так как это может привести к нарушению оттока гноя из барабанной полости.
Общее лечение проводится так же, как и в 1-й стадии, только уже всем больным назначаются антибиотики.
В 3-й стадии применяют продувание слуховых труб для профилактики спаечного процесса. Для ускорения заживления перфорации в слуховой проход вводят турунды с заживляющими мазями, такими, как актовегин, солкосерил, пантенол. Можно стягивать края перфорации, прижигая их 20-30% р-ром азотнокислого серебра или трихлоруксуснрй кислотой.
Профилактика заключается в своевременном лечении острых и хронических синуситов, заболеваний носа и носоглотки. При наличии у больного искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики отитов у детей большое значение имеет раннее выявление аденоидов и их удаление.
|
|
|
Из общих профилактических мероприятий основное значение имеет повышение защитных сил организма.
|
|
|
