 |
Лечение хронического отита.
|
|
|
|
Консервативное Хирургическое
Общее Местное
Общее лечение. Оно должно быть направлено на стимуляцию защитных свойств организма. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, такие, как н-ка женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, золотого корня и др.
Проводится коррекция метаболических нарушений: это биогенные стимуляторы, пентоксил, метилурацил. Применяется аутогемотерапия.
Антибиотики назначают только в период обострения, после антибиограммы.
Местное лечение:
1 этап. Очистка барабанной полости от гноя, промывание стерильными растворами диоксидина, хлоргексидина, эктерицида, фурациллина.
2 этап. Введение лекарственных веществ в барабанную полость, таких, как антибиотики, антисептики, противовоспалительные; препараты, стимулирующие заживление. Если есть грануляции, их прижигают 10% р-ром протаргола, колларгола, азотнокислым серебром. При наличии полипов их удаляют специальной полипной петлёй. Если есть холестеатома, её можно промывать р-ром гипохлорида натрия, ферментами, для лучшего её растворения. Холестеатому лучше удалять хирургическим путём..
Лекарства вводятся путём закапывания, на турундах, в виде аэрозолей, свечей.
Лекарственные средства необходимо менять каждые 10-14 дней во избежание привыкания к ним микрофлоры.
3 этап – закрытие перфорации барабанной перепонки. Рубцеванию дефекта способствует прижигание краёв 25% р-ром нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой.
Чаще применяют искусственное закрытие дефекта с помощью биологических или синтетических материалов (различные клеи, пористая пластмасса, аутофибринная плёнка, венозный лоскут, фасция, куриный амнион). Такое вмешательство называется мирингопластика. При помощи неё не только закрывают дефект барабанной перепонки, но и улучшают слух.
|
|
|
Хирургическое лечение.
Целью его является
1) удаление патологических очагов из височной кости.
2) улучшение слуха.
Применяется радикальная операция, при которой удаляются все патологические изменённые ткани, грануляции, гной, холестеатома, участки кости, разрушенные кариесом, и все полости объединяют в одну общую. Поэтому эту операцию называют общеполостной. Она носит характер санирующей (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений)
Абсолютным показанием к радикальной операции являются:
1.Кариес кости
2.Холестеатома
3.Парез лицевого нерва
4.Отогенные внутричерепные осложнения
При появлении симптомов внутричерепного осложнения операция проводится в срочном порядке, так как промедление является угрожающим для жизни больного.
После радикальной операции при хорошем исходе и полном очищении барабанной полости применяется тимпанопластика, или слухоулучшающая операция.
Мастоидит.
Это острое гнойное воспаление тканей сосцевидного отростка височной кости. В толще сосцевидного отростка находятся воздухоносные ячейки, которые сообщаются с полостью среднего уха.
Воспаление ячеек сосцевидного отростка чаще является осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (острого среднего отита). Как самостоятельное заболевание, мастоидит может возникнуть в результате травмы или при сепсисе.
При мастоидите происходит гнойное расплавление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка, их разрушение и образование больших полостей, заполненных гноем.
Мастоидит вызывается теми же микроорганизмами, что и предшествующий ему средний отит – стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами.
На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.
|
|
|
Симптомы и течение: заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания. Вновь отмечается повышение температуры до 38-40 градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита. Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем. При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна. Основной симптом - обильное гноетечение из уха. При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя.
Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.
Осложнения: перехода процесса на мозговые оболочки - менингит, сигмовидный синус или лабиринт (лабиринтит), паралич лицевого нерва, гнойные затеки (флегмоны) в области шеи, абсцессы в заушной области.
Диагностика: основывается на характерной клинике, осмотре барабанной перепонки и заушной области, рентгенографии сосцевидных отростков, исследовании крови (СОЭ).
Лечение: проводится в условиях ЛОР-стационара, применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха, борьбу с воспалением и гнойной инфекцией.
Обязательно назначаются антибиотики, препаратами первого выбора являются: Амоксиклав, Аугментин, Цефуроксим. Препараты назначаются парентеральтно (внутривенно или внутримышечно), длительность лечения до 2-х недель. В качестве препаратов резерва используются Клацид, Сумамед или Вильпрафен. В случае тяжелого течения острого мастоидита (или в послеоперационном периоде) назначается парентерально Цефтрииаксон, Цефотаксим. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины.
Производится также миринготомия (рассечение барабанной перепонки). При наличии субпериостального абсцесса проводится его вскрытие.
|
|
|
Самым эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.Операция носит название – антромастоидотомия. Показаниями к операции являются наличие осложнений и неэффективность консервативного лечения. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области, проводится под общей анестезией.
|
|
|
