 |
Функцию печени (холеретики)
|
|
|
|
Лекция № 12
Средства, влияющие на функции органов пищеварения (продолжение)
Средства, влияющие на моторику желудка
Рвота - сложнорефлекторный акт, в котором участвуют многие группы мышц. Она
возникает при активации центра рвоты разнообразными стимулами. Это могут быть вы - зывающие отвращение зрительные, обонятельные или вкусовые ощущения, афферент - ные импульсы при механическом, химическом раздражении рецепторов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной рвоты может быть также раздражение вестибу - лярного аппарата (в котором находятся М-холинорецепторы и гистаминовые Н 1 -рецепто-ры, откуда импульсы поступают в центр рвоты).
С центром рвоты связана специальная пусковая зона (triggеr zona), расположенная на дне IV желудочка. Хеморецепторная зона содержит дофаминовые (Д 2) рецепторы, в раз - личных ядрах рвотного центра имеются холинергические (мускариновые), гистаминовые (Н 1) и серотониновые рецепторы. Выбор противорвотных средств зависит от причины рвоты.
Противорвотные средства
Противорвотные средства - лекарственные препараты, действующие на рвотный центр, триггерную зону, а также оказывающие центральное и периферическое действие.
Классификация
I. Средства, применяемые при рвоте вестибулярного генеза:
1. М - холиноблокаторы:
- Скополамина гидробромид
- «Аэрон»
2. Противогистаминные средства:
- Димедрол
- Дипразин
II. Средства, применяемые при рвоте центрального генеза:
1. Дофаминолитики:
- Метоклопрамид
- Домперидон
2. Антисеротонические средства:
- Ондансетрон
- Трописетрон
3. Нейролептики:
- Этаперазин
I. Средства, применяемые при рвоте вестибулярного генеза
|
|
|
1. М - холиноблокаторы
Скополамин - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холинер -
гические средства».
«Аэрон» - см. лекция «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холинергичес-
кие средства».
2. Противогистаминные средства
Противогистаминные средства блокируют гистаминовые (Н 1) рецепторы. Обладают сильной седативной активностью.
Показания к применению:
- аллергические заболевания (внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день, внутримышечно
по 1-2 мл.0;
- в анестезиологии в составе литической смеси (для потенцированного наркоза и гипо -
термии, для уменьшения осложнений во время операций и послеоперационном пери -
оде) внутривенно;
- при морской и воздушной болезни (внутрь по 1 таблетке однократно за 1 ч. до поезд-
ки).
Побочные эффекты:
- умеренная анестезия слизистых оболочек полости рта;
- сухость во рту;
- при внутримышечном введении - болезненные инфильтраты;
- при внутривенном введении - резкое снижение артериального давления.
Противопоказания к применению:
- лица, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции.
Основные представители и форма их выпуска:
Димедрол - Dimedrolum (i) -таблетки по 0,02-0,03-0,05 г.; палочки по 0,05 г.; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках; свечи по 0,005-0,01-0,015-0,02 г.
Дипразин (Пипольфен) - Diprazinum (i) (Pipolphenum (i)) - таблетки по 0,005-0,01-0,025 г.; драже по 0,025-0,05 г.; 0,5-2,5 % растворы в ампулах по 2 мл.
II. Средства, применяемые при рвоте центрального генеза.
1. Дофаминолитики
Дофаминолитики блокируют дофаминовые рецепторы триггерной зоны, а также уси-
ливают тонус и двигательную активность органов пищеварения, в связи с этим их отно -
сят к прокинетическим препаратам.
Метоклопромид (Церукал, Реглан) - Metoclopramidum (i) (Ceruclum (i), Reglanum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г.; 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл.
|
|
|
Является специфическим блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов.
Оказывает противорвотное действие, успокаивает икоту, усиливает тонус и двигатель - ную активность органов пищеварения, на секрецию желудка не влияет, на рвоту вестибу- лярного генеза не действует.
Применяют:
- при тошноте, рвоте различного генеза - внутрь по 1 таблетке 3 раза в день (до еды);
таблетки проглатывают, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды; внут -
римышечно или внутривенно вводят по 2 мл. - 0,5 % раствора 1-3 раза в день.
Побочные эффекты:
- сонливость;
- шум в шах;
- сухость во рту.
Домперидон (Мотилиум) - Domperidonum (i) (Motiliumum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г.
Является антагонистом дофаминовых (Д 2) рецепторов.
Применяют:
- при функциональных расстройствах желудочно-дуоденальной области;
- при гипотонии желудка;
- при рефлюкс-эзофагите;
- при рвоте разной этиологии - внутрь по 1 таблетке 3-4 раз в день за 15-30 мин.до
еды.
Побочные эффекты:
- повышает уровень пролактина в сыворотке крови;
- головная боль, головокружение, слабость;
- диспепсические расстройства (запор);
- сухость во рту.
Противопоказания:
- беременность;
- лактация;
- гиперпролактинемия.
2. Антисеротонические средства
Антисеротонические средства оказывает противорвотное действие, связанное с из - бирательным блокированием периферических и центральных серотониновых рецепто -ров.
Показания к применению:
- для профилактики тошноты и рвоты при химиотерапии опухолей - в 1-й день вводят
внутривенно (медленно) по 4 мл. в 100 мл. изотонического раствора натрия хлорида,
повторное введение через 12 ч.; со 2-го дня по 6-й - внутрь по 0,002 г. 2 раза в день.
Побочные эффекты:
- головная боль, головокружение, слабость;
- диспепсические расстройства;
- аллергические реакции.
Противопоказания к применению:
- беременность;
- лактация.
Основные представители и форма их выпуска:
Ондансетрон - Ondansetronum (i) - таблетки по 0,004-0,008 г.; 0,2 % раствор в ампулах по 2-4 мл.
Трописетрон - Tropisetronum (i) -0,1 % раствор в ампулах по 5 мл.; капсулы по 0,005 г.
3. Нейролептики
Этаперазин - Aethaperazinum (i)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,004-0,006-0,01 г.
|
|
|
Является активным нейролептическим веществом, обладает противорвотным и мышеч-
но-расслабляющим действием, успокаивает икоту, оказывает угнетающее влияние на центральную нервную систему.
Применяют:
- в психиатрической практике - внутрь по 1-2 таблетки 1-2-3 раза в день;
- при неукротимой рвоте и икоте - внутрь после еды по 0,004-0,008 г. 3-4 раза в день.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- диспепсические расстройства;
- сонливость, заторможенность.
Противопоказания:
- при поражениях печени, почек, кроветворных органов, сердечно-сосудистой системы
- беременность.
Желчегонные средства
Желчегонные средства - это вещества растительного и синтетического происхожде - ния, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку.
Печень вырабатывает в сутки около 1 л. желчи, которая стимулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта и продукцию панкреатического сока.
Желчь содержит кислоты, которые эмульгируют жиры и способствуют их всасыва - нию в кишечнике, улучшают всасывание жирорастворимых витаминов. Недостаток жел - чи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков.
Классификация
I. Препараты,стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (т. е. синтези -
рующие образование печенью желчи) - истинные желчегонные (холеретики):
1. Препараты, содержащие желчные кислоты:
- Кислота дегидрохолевая (Хологон)
- «Аллохол»
- «Холензим»
2. Синтетические препараты:
- Оксафенамид
3. Препараты растительного происхождения:
- Фламин
- Кукурузные рыльца
- Танацехол
- «Холагол»
- «Холосас»
II. Препараты,стимулирующие желчевыделение.
1. Холекинетики (повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желч -
ных путей):
- Магния сульфат
- Сорбит
- Маннит
2. Холеспазмолитики (холелитики - вызывающие расслабление тонуса желчных пу -
тей):
- М -холиноблокаторы
- Папаверина гидрохлорид
|
|
|
- Но-шпа
I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную
функцию печени (холеретики)
Холеретики (от греч. chole - желчь, rheo - теку) - повышают секрецию желчи непо - средственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени; стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи; повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что обусловливает осмоти - ческую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов; увеличивают ток желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьше - нию воспалительного процесса.
Показания к применению:
- хронические гепатиты, холангиты, холециститы;
- привычный запоре, связанным с атонией кишечника (внутрь по 1-2 таблетке 2-3 раза
в день после еды; курс лечения 1-2 мес.).
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- диспепсические расстройства.
Противопоказания к применению:
- острые гепатиты;
- острые и подострые дистрофии печени (увеличивается нагрузка на гепатоциты);
- механическое нарушение оттока желчи (обтурационная желтуха).
Основные представители и форма их выпуска:
Кислота дегидрохолевая (Хологон) - Acidum (i) dehydrocholicum (i) (Chologonum (i)) -таблетки по 0.2 г.
«Аллохол» - «Allocholum» - таблетки, покрытые оболочкой.
Препарат содержит сгущенную желчь, экстракт чеснока, крапивы, уголь активирован -
ный. Усиливает секреторную функцию печени, секреторную и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике.
«Холензим» - «Cholenzymum» - таблетки, покрытые оболочкой.
Препарат содержит желчь, высушенные и измельченные поджелудочную железу и сли-
зистые оболочки тонких кишок убойного скота. В связи с этим обладает желчегонной ак- тивностью и улучшает пищеварение (т. к. содержит ферменты - трипсина и амилазы).
Оксафенамид - Oxaphenamidum (i) -таблетки по 0.25 г.
Увеличивает объем желчи, уменьшает ее вязкость. Оказывает спазмолитическое (спо -
собствует выделение желчи) и гиполипидемическое действие (снижает уровень холесте -
рина и билирубина в крови).
Фламин - Flaminum (i) -таблетки по 0,05 г.
Сухой концентрат бессмертника песчаного.
Кукурузные рыльца - Stigmatum (i) maydis -жидкий экстрактво флаконах по 25 мл.
Препарат вызывает увеличение секреции желчи, уменьшение ее вязкости и относите -
льной плотности; снижение содержания билирубина и повышение протромбина в крови
и ускорение ее свертывания.
Танацехол - Tanacecholum (i) -таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г.
Препарат, полученный из цветков пижмы обыкновенной. Усиливает секрецию и выде -
|
|
|
ление желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные про -
токи.
«Холагол» - «Cholagolum» -во флаконах по 10 мл.
Оказывает спазмолитическое и желчегонное действие. Внутрь по 5 капель.
«Холосас» - «Cholosasum» -во флаконах по 300 г.
Сироп, приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара. Внутрь по 1-2 чайной ложке.
II. Препараты, стимулирующие желчевыделение
1. Холекинетики
Холекинетики (от греч. chole - - желчь, kineo - двигать)- раздражают слизистую обо - лочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделение холецистокинина, который спо - собствует сокращению желчного пузыря, расслабляет сфинктер Одди.
Магния сульфат - см. лекция «Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Гипотензивные средства».
Ксилит - Xilitum (i)
Форма выпуска: плитки по 100-200 г.
Является многоатомным спиртом, получают из хлопковой шелухи.
Сорбит - Sorbitum (i)
Форма выпуска: порошок
Является многоатомным спиртом, образуется при гидрировании глюкозы.
Препараты оказывают холекинетическое, холеретическое и послабляющее действие, положительно влияют на липидный обмен.
Применяют:
- внутрь по 50-100 мл. 10 % раствора за 30 мин. до еды 2-3 раза в день; курс лечения
1-3 мес.
Побочные эффекты:
- диспепсические расстройства.
2. Холеспазмолитики
Холелитики - препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей. Препа - раты обладают спазмолитическим действием, этот эффект облегчает отхождение желчи и купирует болевой синдром при гиперкинетических дискинезиях желчевыводящих пу - тей (при этом тонус желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков повышен).
М - холиноблокаторы - см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Холинергические средства».
Папаверина гидрохлорид - см. лекцию «Средства, влияющие на сердечно-сосудистую сис- тему. Гипотензивные средства».
Но - шпа - см. лекцию «Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Гипотен -
зивные средства».
|
|
|
