Лимфатическая система таза

Лимфатические сосуды и узлы, через кото­рые осуществляется отток лимфы от стенок и органов таза, расположены, как правило, па­раллельно кровеносным сосудам и лежат в подбрюшинном этаже таза. Лимфатические узлы, имеющиеся в тазу, разделяют на висце­ральные и пристеночные.

К висцеральным лимфатическим узлам от­носятся следующие:

• Околопузырные лимфатические узлы (nodi

lymphatici paravesicalis).

• Околоматочные и околовлагалищные лим­фатические узлы (nodi lymphatici parauterina et paravaginalis), расположенные между лист­ками широкой связки матки.

• Околопрямокишечные лимфатические узлы

(nodi lymphatici pararectalis), расположенные по бокам от прямой кишки. К пристеночным лимфатическим узлам рис. 13-16) относятся следующие:

• Внутренние подвздошные лимфатические
узлы (nodi lymphatici iliaci interni) расположе­
ны по медиальному краю внутренних под­
вздошных сосудов — основные коллекторы
лимфы, оттекающей от органов таза.

Ягодичные лимфатические узлы (nodi lympha­tici gluteales) расположены вблизи над- и подгрушевидного отверстия, где проходят верхние и нижние ягодичные сосуды. Запирательные лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii) непостоянные, залега­ют вблизи внутреннего отверстия запира-тельного канала.

Крестцовые лимфатические узлы (nodi lym­phatici sacrales) в количестве 2—3 располо­жены на тазовой поверхности крестца ме-диальнее тазовых крестцовых отверстий. Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi) расположены параллельно ходу наружной подвздошной вены в виде трёх цепочек, залегающих ме­диально, латерально и спереди от вены. Че­рез эти узлы происходит основной лимфо-отток от нижней конечности. Общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci communes) расположе­ны также в виде трёх цепочек по ходу об­щих подвздошных сосудов и собирают лим­фу как от наружных, так и от внутренних подвздошных лимфатических узлов, т.е. как от нижней конечности, так и от стенок и органов таза. Медиальные цепочки общих

Рис. 13-16. Пристеночные лимфатические узлы таза. 1 —поверхностные паховые лимфа-тические узлы, 2 — глубокие паховые лимфа-тические узлы, 3— наружные подвздошные лимфатические узлы, 4 — общие подвздошные лимфатические узлы, 5 — подаортальные лим-фатиические узлы, 6 — внутренние подвздошные лиммфатические узлы. (Из: Синельников Р.Д. Ат-ласанатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

 

 

 

 

 

 

подвздошных лимфатических узлов соеди­няются в области бифуркации аорты и но­сят название подаортальных лимфатических узлов (nodi lymphatici subaortici). Таким образом, лимфа от стенок и органов таза оттекает двумя основными путями.

• От передних отделов таза — через внутрен­ние подвздошные лимфатические узлы, об­щие подвздошные лимфатические узлы, под-аортальные лимфатические узлы и далее в поясничные лимфатические узлы (nodi lym­phatici lumbales), расположенные возле аор­ты и нижней полой вены.

• От задних отделов таза — через крестцовые лимфатические узлы, подаортальные лим­фатические узлы и далее в поясничные лим­фатические узлы.

ПОЛОСТЬ ТАЗА

Стенки таза, представленные тазовыми ко­стями ниже пограничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрывающими боль­шое седалищное (грушевидная мышца) и запи-рательное (внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничи­вают полость таза. Снизу полость таза ограни­чена мягкими тканями промежности, мышеч­ную основу последних образуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая по­перечная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мо­чеполовой диафрагмы соответственно.

ЭТАЖИ ПОЛОСТИ ТАЗА

Полость таза принято разделять на три от­дела, или этажа (рис. 13-17). Брюшина отде­ляет верхний этаж полости таза — брюшин­ную полость таза (cavum pelvis peritoneale) от среднего этажа — подбрюшинной полости таза (cavum pelvis subperitoneale). Нижним этажом полости таза, или подкожной полостью таза (cavum pelvis subcutaneum), называют простран­ство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза.

• Брюшинная полость таза представляет собой

нижнюю часть полости брюшины, содержит покрытые брюшиной части тазовых орга­нов — прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин — матку, широкие маточные связ-

Рис. 13-17. Этажи таза. 1 — влагалище, 2 — подбрюшинная полость таза, 3 — матка, 4 — брюшинная полость таза, 5 — брюшина, 6 — диафрагма таза, 7 — подкожная полость таза (Из: Корнинг ПК. Топографическая анатомия, — М., 1936.

ки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшин­ную полость таза после опорожнения тазс-вых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и попе­речная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

• Подбрюшинная полость таза расположена между брюшиной и диафрагмой таза. Она содержит кровеносные и лимфатические со­суды, лимфатические узлы, нервы, внебрю-шинные части тазовых органов — мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть моче­точника. Кроме этого, в подбрюшинной пс-лости таза у женщин расположены влагали­ще (кроме верхней части задней стенки) и шейка матки, у мужчин — предстательная железа, тазовая часть семявыносящих про­токов, семенные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, раз­делённой отрогами тазовой фасции на не­сколько клетчаточных пространств.

• Подкожная полость таза содержит заполнен-

ную жировой клетчаткой седалищно-прямо-кишечную ямку (fossa ischiorectalis) с прохо -дящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их вет­вями, части органов мочеполовой системы. дистальную часть прямой кишки.

ХОД БРЮШИНЫ

Брюшина, спускаясь с передней стенки жи­вота на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). При

 

 

 

пустом мочевом пузыре поперечная пузырная складка располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а при заполненном — на 4-6 см выше его. Заполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади. При переходе брюшины с боковой поверхности мочевого пузыря на стенку таза образуется уг-лубление брюшины — околопузырная ямка fossa paravesicalis). Дальнейший ход брюшины различается у мужчин и женщин.

• У мужчин (рис. 13-18) брюшина с задней по-

верхности мочевого пузыря переходит на пе­реднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis). С боков прямокишечно-пузыр­ное углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicae rectovesicales), образованными прохождением под брюшиной прямокишечно-пузырной мышцы (т. rectovesi-cales). Брюшина прямокишечно-пузырного уг­лубления прилежит к внутренним краям ам­пул семявьшосящих протоков и к верхушкам семенных пузырьков, приблизительно на 1 см не доходя до предстательной железы.

• У женщин (рис. 13-19) брюшина с задней стен-

ки мочевого пузыря переходит на пузырную поверхность матки в области её перешейка,

образуя относительно неглубокое пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Далее с пузырной поверхности матки брюши­на переходит на дно и кишечную поверхность матки, выстилает верхнюю часть задней стенки влагалища свода и переходит на прямую киш­ку, образуя прямокишечно-маточное углубле­ние (excavacio rectouterina). С боков прямоки­шечно-маточное углубление ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), образованными проходящей под брюшиной прямокишечно-маточной мышцей (т. rectouterinus). От краёв матки к стенке таза тянется дупликатура брюшины — широкая связка матки (lig. latum uteri). На боковой стен­ке таза позади широкой связки матки спере­ди от проходящей под брюшиной внутренней подвздошной артерии латеральнее и выше прямокишечно-маточной связки расположе­на яичниковая ямка (fossa ovarica). При переходе с прямокишечно-пузырного (или прямокишечно-маточного) углубления на прямую кишку брюшина выстилает сначала узкий участок её передней стенки, затем пере­ходит и на боковые поверхности, на уровне III крестцового позвонка покрывает кишку со всех сторон, а ещё выше образует брыжейку.

Рис. 13-18. Ход брюшины в мужском тазу (слева— сагиттальный распил, справа— вид сверху). 1 — семявынося-щий проток, 2 — мочеточник, 3 — прямокишечно-пузырное углубление, 4 — прямая кишка, 5 — поперечная пузырная складка, 6— прямокишечно-пузырная складка, 7 — околопрямокишечная ямка, 8 — околопузырная ямка. (Из: Синельников Р.Д. Ат-лас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

 

 

 

Рис. 13-19. Ход брюшины в женском тазу (слева — сагиттальный распил, справа — вид сверху). 1 — мочеточник, 2 — поперечная пузырная складка, 3 — пузырно-маточное углубление, 4 — маточная труба, 5 — яичник, 6 — круглая связка матки, 7— широкая связка матки, 8— прямокишечно-маточная складка, 9— прямокишечно-маточное углубление, 10 — прямая кишка, 11 — околопрямокишечная ямка, 12 — околопузырная ямка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии челове­ка.- М ., 1972.— Т. II.)

Фасции и клетчаточные пространства таза

Фасция таза (fascia pelvis) (рис. 13-20) пред­ставляют собой продолжение внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis) (см. главу 11) и состоит из париетального и висцерального листков.

ПАРИЕТАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ ТАЗА

Париетальная фасция таза (fascia pelvis parietalis) начинается от пограничной линии, выстилает пристеночные мышцы малого таза и прикрепляется к нижней ветви лобковой и вет­ви седалищной костей. Запирательная фасция (fascia obturatoria) представляет собой наиболее плотный участок пристеночной фасции и об­разует сухожильную дугу фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), от которой начинаются мышца, поднимающая задний проход, и верх­няя фасция диафрагмы таза. Спускаясь по мыш­це, поднимающей задний проход, вниз и меди­ально, верхняя фасция диафрагмы таза переходит в висцеральную фасцию таза, покры­вающую внебрюшинные части тазовых органов.

ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ ТАЗА

Висцеральная фасция таза (fascia pelvis visceralis) выстилает внебрюшинные части та­зовых органов у мужчин и образует два сагит­тальных отрога, тянущихся от лобковых кос­тей к крестцу.

• Часть висцеральной фасции, тянущаяся от

лобковой кости к предстательной железе у мужчин или к мочевому пузырю у женщин имеет характер связки и называется лобково-предстателъной (lig. puboprostaticum) или лоб-ково-пузырной (tig. pubovesicale) связкой. Лоб-ково-предстательную и лобково-пузырную связки сопровождают пучки гладких мышеч­ных волокон, называемых соответственно лоб-ково-предстательной (т. puboprostaticus) и лоб-ково-пузырной (т. pubovesicalis) мышцей.

• Сагиттальные отроги висцеральной фасцин.
расположенные позади мочевого пузыря,
также содержат пучки гладких мышечных
волокон, образующих несколько мышц: пря­
мокишечно-копчиковую (т. sacrococcigeus),
прямокишечно-пузырную (т. rectovesicalis
мужчин и прямокишечно-маточную (т.rec
touterinus) у женщин. Данные мышцы вмес­
те с сагиттальными отрогами висцеральной

 

 

 

Pис. 13-20. Фасции таза. 1 — подкожная полость таза (седалищно-прямокишечная ямка), 2 — нижняя фасция диафрагмы таза, 3 — верхняя фасция диафрагмы таза, 4 — мышца, поднимающая задний проход, 5 — прямая кишка, 6 — внутренняя запирательная мышца, 7 — брюшинно-промежностная фасция, 8 — семенные пузырьки, 9 — запирательная фасция, 10 — сухожильная дуга фасции таза, 11 — мочевой пузырь, 12 — париетальная фасция таза, 13 — подбрюшинная полость таза, 14— брюшина, 15 — брюшинная полость таза. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко — П., 1951.)

фасции таза принимают участие в фикса­ции тазовых органов.

Выстилая тазовые органы, висцеральная фасция таза образует капсулу прямой кишки (капсула Амюсса) и капсулу предстательной железы (capsula prostatica, капсула Пирогбва— Рейтция). Сагиттальные отроги висцеральной фасции таза отделяют латерально расположен­ные боковые клетчаточные пространства (spatia lateraUd) от непарных околоорганных пространств — позадипрямокишечного, пред-пузырного, подбрюшинного и позадипузыр-ного (spatia retrorectal, praevesicale, subperito-neale et retrovesicale). Спереди от мочевого пузыря расположена предпузырная фасция (fascia praevesicalis), натянутая в виде треуголь­ной пластинки между двумя латеральными пу­почными связками (lig. umbilicale laterale) — облитерированными пупочными артериями. Спереди от прямой кишки во фронтальной

плоскости расположена брюшинно-промеж­ностная фасция (fascia peritoneorerinealis, апо­невроз Денонвиллъё—Салищева), отделяющая позадипузырное пространство от околопрямо­кишечного. У мужчин эта фасция образует прямокишечно-пузырную перегородку (septum rectovesical), у женщин эта перегородка рас­полагается между прямой кишкой и влагали­щем и называется прямокишечно-влагалищ­ной перегородкой (septum rectovaginal).

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: