 |
Гнойные заболевания плевры.
|
|
|
|
Это диффузное или ограниченное гнойное воспаление висцерального и париетального листка плевры.
Этиология и патогенез. Острая плевральная эмпиема может быть первичной или /чаще/ вторичной. Источником инфицирования плевры могут быть:
- абсцессы лёгких /контактное инфицирование или прорыв абсцесса/,
- абсцедирующая пневмония,
- повторные плевральные пункции,
- бронхиальные свищи,
- спонтанный пневмоторакс,
- гнойно-септические процессы в соседних органах /медиастиниты, флегмоны грудной
стенки, остеомиелиты рёбер и позвонков/,
- под диафрагмальные абсцессы,
- пиемическое метастазирование /у детей при ангине, гриппе, сепсисе/,
- проникающие ранения /особенно в военное время/,
- гемоторакс /эмпиема без гемоторакса -2,5%, при малом гемотораксе -3%, при
среднем -21,2%, при значительном - 34,7%/
- послеоперационные эмпиемы /несостоятельность культи бронха, эндобронхит,
культевые абсцессы/.
Благоприятным фоном для развития эмпиемы являются: тяжёлые сопутствующие заболевания, истощение, крове потеря, подавление иммунитета стероидными гормонами.
Морфогенез. Воспалительные изменения в париетальной и висцеральной плевре проходят ряд этапов:
- реакция воспаления,
- слущивание мезотелия,
- экссудация,
- выпадение фибрина и инфильтрация лейкоцитами,
- ранняя фибробластическая и ангиобластическая пролиферация с формированием грануляционной ткани.
Классификация.
I.По этиологическому признаку:
1- Гнойные неспецифические.
2- Гнилостные.
3- ТВС.
4- Смешанные.
II.По этиологическому признаку.
1 - Спонтанные.
2 - Раневые.
3 - Послеоперационные:
- после пневмонэктомии,
- после частичных резекций лёгких,
- после других операций.
|
|
|
4 - Рецидивные.
III. По клиническому течению.
1 - острые,
2 - хронические.
IV. По локализации:
1 - тотальные,
2 - субтотальные,
3 - ограниченные (верхушечные, пара медиастинальные, междолевые,
плеврокостальные и т.д.)
V. По сообщению с внешней средой:
1 - закрытые,
2 - открытые (с плевральным свищём, с бронхоплевральным свищём, с
бронхоплеврально-кожным свищём, с решетчатым лёгким, с другими
полыми органами).
Клиника. В клинической картине характерны боли в груди, высокая Т, ознобы, отдышка, учащение пульса, адинамия, угнетение аппетита. Все эти признаки интоксикации. При перкуссии отмечается притупление над экссудатом в соответствующей зоне. Верхняя граница тупости формирует линию Дамуазо. Дыхание ослаблено. Больного беспокоит кашель. Рентгеновское исследование подтверждает диагноз. При сочетании эмпиемы с пневмотораксом отмечается горизонтальный уровень.
Диагностика. Дополнительными методами диагностики являются:
· рентгенологические методы /обзорная, фистулография, плеврография/,
· томография,
· бронхография,
· введение в полость эмпиемы пахучих и красящих веществ,
· плевральная пункция,
· бактериологические исследования,
· обще клинические исследования,
· исследование функции внешнего дыхания,
· исследование ЭКГ,
· ангиопульмонография.
Лечение. Лечение эмпиемы плевры начинают с консервативных мероприятий, если диагноз поставлен своевременно.
Консервативное лечение включает следующие направления:
1. Лечение основного заболевания, если оно явилось причиной эмпиемы плевры.
2. Общая терапия:
· полноценное калорийное питание;
· инсулинотерапия, витаминотерапия, анаболические гормоны;
· седативные, снотворные препараты;
· стимулирующая терапия /активная иммунизация, гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма;
· оксигенотерапия;
· дробные гематрансфузии до 2 раз в неделю;
|
|
|
· дезинтоксикационная терапия /гемодез, неокомпенсан, перистон, реополиглюкин, реомакродекс, 10% раствор глюкозы, полиионные растворы;
3. Повторные плевральные пункции с введением антибиотиков и антисептиков. Промывание плевральной полости.
4. Введение в плевральную полость протеолитических ферментов, гиалуронидазы /биохимическая декортикация легкого/.
5. Дренирование плевральной полости: пассивное по Бюллау и активное с использованием вакуумной системы / трех ампульная система Субботина-Пертеса/
Хирургическое лечение:
1. Торакотомия - торакостомия,
2. Тампонада полости эмпиемы по А.В.Вишневскому.
3. Торакопластика: экстра плевральная торакопластика /Estlander (1877)/,
интраплевральная Schede (1890), лестничная торакопластика по Линбергу (1944), декортикация лёгкого и плеврэктомия - операция Делорма (1892).
Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний-умений.
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
- основная:
1. Хирургические болезни. Под ред. М.И.Кузина. Москва. Медицина. 1995.
- дополнительная
1. И.М.Матяшина,А.А.Ольшанецкий, А.М.Глузман. Симптомы и синдромы в хирургии. «Здоровье»., Киев, 1975. С.191.
2. И.М.Матяшин, А.М.Глузман. Справочник хирургических операций. Киев
«Здоровье».1979. С.311.
Ориєнтуюча карта относительно самостоятельной работы с литературой из темы занятия.
Ориєнтуюча карта относительно самостоятельной работы:
| №№ | Основные задачи | Указания. | Дати ответа | |
| 1. | Выучить этиологию гнойных заболеваний легких и плевры. | Назвать и перечислить основные этиологические факторы, которые вызывают гнойные процессы легких и плевры. | ||
| 2. | Клиническое течение различных гнойных заболеваний легких и плевры /согласно классификаци/. | Перечислить в письменном виде симптомы гнойных заболеваний легких и плевры. | ||
| 3. | Диагностика. | Приведите основные и вспомогательные методы диагностики /клинические, общие, рентгенологические,специальные/. | ||
| Лечение. | Определите тактику лечения разных гнойных заболеваний легких и плевры. Приведите показания к хирургическому лечению таких больных. | |||
|
|
|
