Клинические ситуационные задачи.

 

1.

У больного, 48 лет, после перенесенного гриппа, который начался с температуры 39, 5º С, в течение трёх недель удерживается субфебрилитет. Больной жалуется на сухой кашель, слабость, одышку. Слева, в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ - 45 мм\час. В скудной мокроте слизистого характера определяется много эритроцитов. При рентгенологическом исследовании в верхней доле левого легкого определяется затемнение неравномерной интенсивности без четких границ. На боковом снимке - ателектаз III сегмента. При бронхографии выявлено сужение верхнедолевого бронха, изъеденность его контуров и отсутствие бронха переднего сегмента.

Ваш диагноз и тактика лечения больного?

 

2.

Больной, 36 лет, оперирован две недели тому назад по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Послеоперационный период протекал гладко. Однако, при рентгеноскопии в парамедиастинальном кармане оставался небольшой уровень жидкости. На третьей неделе вечером появилась температура до 38,5º С. Утром температура была нормальной, но появился сильный кашель, особенно, в положении на левом боку. Затем с кашлем стала отделяться в небольшом количестве зловонная кровянистая мокрота.

Какое осложнение возникло у больного?

Какое профилактическое мероприятие следовало бы провести в послеоперационном периоде для предупреждения этого осложнения?

Как следует теперь лечить больного?

 

3.

У больного, 34 лет, на второй день после верхнедолевой лобэктомии, которая выполнена по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого, состояние резко ухудшилось. Усилились боли в груди, резко усилилась одышка, появилась тахикардия до 122 ударов в минуту. Температура тела - 37,0º С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Дыхательные шумы не выслушиваются. При перкуссии над всем правым легочным полем перкуторный звук укорочен. При рентгенологическом исследовании отмечается затемнение всей правой половины грудной клетки. Средостение смещено вправо, диафрагма справа стоит высоко.

Какое осложнение наступило у больного?

Какая причина его развития?

Как лечить больного?

 

4.

Больной, 50 лет, оперирован по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. Произведена правосторонняя пневмонэктомия. Через 20 минут после пробуждения больного, анестезиолог отметил тахикардию до 130 ударов в минуту, пульс малого наполнения. Систолическое артериальное давление снизилось до 50 мм Hg. При перкуссии правой половины грудной клетки выявлена тупость в отлогих местах справа.

О каком осложнении следует думать в первую очередь?

Чем можно подтвердить возникшее предположение?

Какие меры следует предпринять?

 

5.

Больному, 42 лет, была произведена пневмонэктомия по поводу множественных абсцессов правого легкого. Операция осложнилась развитием эмпиемы плевры. Лечение больного на протяжении четырёх месяцев плевральными пункциями, промыванием плевральной полости и дренированием ее было неэффективным. Общее состояние больного удовлетворительное. Признаков амилоидоза нет.

Как дальше лечить больного?

 

6.

Больной, 38 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на недомогание, боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, одышку при подъеме по лестнице. Заболел три дня назад, когда температура повысилась до 38º С, появился насморк и кашель. На следующий день стал отмечать боли в правой половине грудной клетки и одышку при физической нагрузке. Объективно: температура – 37,3º С, пульс - 84 ударов в минуту. При перкуссии - тимпанит над всем правым легочным полем. Дыхание справа ослабленное, голосовое дрожание не проводится.

Ваш диагноз?

Как следует лечить больного?

 

7.

Больной, 42 лет, полтора месяца лечился в терапевтическом отделении ЦРБ по поводу острого абсцесса верхней доли легкого. Проводилось внутримышечное введение антибиотиков, витаминов, внутривенное введение глюкозы, гемодеза, хлорида кальция. Однако состояние больного не улучшалось. Он высоко лихорадит, его беспокоит кашель с периодическим отделением большого количества зловонной гнойной мокроты.

Какие ошибки допущены в лечении больного?

Как следует лечить больного в настоящее время?

 

8.

У больного, 40 лет, который находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу затянувшейся пневмонии (более трёх недель), внезапно, во время кашля, появились резкие боли в груди справа, одышка, цианоз кожи и слизистых. Пульс нитевидный, артериальное давление - 50\0 мм Hg. При аускультации справа выслушивается бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком.

Ваш диагноз?

Лечение?

 

9.

Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, потрясающие ознобы, слабость, одышку, кашель. Болеет три дня. Во время опроса родственников больного удалось установить, что за два дня до начала заболевания, находясь в состоянии алкогольного опьянения, во время приема пищи больной поперхнулся. Это сопровождалось длительным приступом кашля. Объективно: температура — 38,7º С, пульс -- 96 ударов в минуту, укорочение перкуторного звука над нижними отделами правого легкого. При аускультации там же дыхание ослабленное. Выслушивается множество влажных разнокалиберных хрипов. Гнилостный запах изо рта во время дыхания. Рентгенологически определяется плотное гомогенное затемнение нижней доли правого легкого.

Ваш диагноз?

Лечение?

 

10.

Больной, 23 лет, поступил в хирургическое отделение по поводу проникающего ножевого ранения правой половины грудной клетки через сорок минут после травмы. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 108 ударов в минуту. Артериальное давление - 90\50 мм Hg. Дыхание справа резко ослаблено и в нижних отделах не прослушивается. При перкуссии - притупление. Рентгенологически определяется нарастающее по интенсивности книзу затемнение с нечеткой верхней границей на уровне угла лопатки. При плевральной пункции получено 200 мл жидкой крови со сгустками.

Ваш диагноз?

Лечение?

 

11.

Больной 14 лет аспирировал зерно подсолнуха 2 месяца назад. Через три дня зерно /семечко/ удалено через бронхоскоп, но у больного продолжался кашель, особенно по утрам. Стала выделяться в небольшом количестве гнойная мокрота. При малейшем охлаждении на 1-2 дня повышалась температура до 37,5º—38°С. При осмотре больного отмечено отставание левой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии — укорочение перкуторного звука под левой лопаткой. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание в нижних отделах левого легкого сзади. Анализ крови без особенностей. При рентгенологическом исследовании: легочные поля прозрачны, но левое легочное поле сужено, приподнята диафрагма и тень средостения смещена влево.

Какой диагноз Вы поставите?

Каким дополнитель­ным исследованием можно его подтвердить?

Как лечить больного?

 

12.

У больного 44 лет после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура удерживалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем стала отделяться гнойная мокрота с неприятным запахом (до 200 мл в сутки). Температура снизилась до нормы, больной стал чувствовать себя лучше. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой па­тологии не выявлено.

Какое заболевание вы заподозрили у больного?

Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

13.

Больной 45 лет полтора месяца лечится в терапевтическом отделении по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого. Проводится комплексное лечение: внутримышечное введение антибиотиков группы аминоглюкозидов в сочетании с сульфаниламидными препаратами, витаминотерапия, введение глюкозы, хлорида кальция. Однако состояние больного почти не улучшается, он высоко лихорадит, его беспокоит кашель с периодическим отделением большого количества зловонной гнойной мокроты.

Какие ошибки допущены в лечении больного?

Как следует поступить с больным в настоящее время?

 

14.

Больная 23 лет жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты, частые повышения температуры после малейшего охлаждения, нередко - отеки под глазами. Болеет в течение 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании поставлен диагноз бронхоэктатической болезни.

Какого осложнения бронхоэктатической болезни Вы опасаетесь в данном случае?

Какие следует провести дополнительные исследования для решения вопроса о возможности выполнения нижнедолевой лобэктомии справа?

 

15.

Больной 36 лет оперирован две недели назад по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Послеоперационный период протекал гладко. Однако при контрольной рентгеноскопии в парамедиастинальном кармане оставался небольшой уровень жидкости. На 3-й неделе вечером у больного повысилась температура до 38,5°С. Утром температура оставалась нормальной, но появился сильный кашель, особенно в положении на левом боку. Затем с кашлем стала отделяться зловонная пенистая мокрота в небольшом количестве.

Какое осложнение возникло у больного?

Какое профилактическое мероприятие следовало бы провести в послеоперационном периоде для предупреждения этого осложнения?

Как следует теперь лечить больного?

16.

Больная 24 лет оперирована по поводу бронхоэктатической болезни. Удалена нижняя доля левого легкого и язычковые сегменты. Через 3 ч после операции состояние больной тяжелое. Жалуется на чувство давления в груди, сердцебиение, одышку. Температура нормальная. Слева над всей половиной грудной клетки определяется коробочный звук. Дыхание резко ослаблено. При рентгенологическом исследовании в левой плевральной полости обнаружено значительное количество воздуха. Оставшаяся часть легкого коллабирована.

В синусе небольшое количество жидкости. Средостение смещено вправо.

Что могло быть причиной возникшего осложнения?

Какова последовательность Ваших действий для ликвидации этого осложнения?

 

17.

Больному 42 лет была произведена пневмонэктомия по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. Операция осложнилась развитием эмпиемы плевры. Лечение больного на протяжении 8 месяцев плевральными пункциями, промыванием плевральной полости и дренированием ее не ликвидировало эмпиемы. Общее состояние его удовлетворительное. Он не истощен. Признаков амилоидоза нет.

Как дальше лечить больного?

 

18.

У больного 44 лет после перенесенного гриппа, который начался с повышения температуры до 39,5º С, в течение трех недель держится субфебрильная температура.

Больной жалуется на сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ 45 мм/ч. В скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов. При рентгенологическом исследовании в верхней доле правого легко определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз III сегмента. При бронхографии было выявлено сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента.

Ваш диагноз и тактика лечения больного?

 

19.

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда появляются прожилки крови в мокроте. Болен 2 месяца. За это время появился упадок сил. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

О каком заболевании следует думать?

Какой план обследования вы наметите?

Что могут показать дополнительные исследования, если ваш диагноз подтвердится?

 

20.

У больного 53 лет на основании анамнеза, данных осмотра и рентгенологического исследования диагностирован периферический рак нижней доли левого легкого.

Какие вопросы при обследовании больного следует решить, прежде чем предложить ему операцию?

 

21.

У больного 46 лет диагностирован рак верхней доли правого легкого с ателектазом. Состояние больного удовлетворительное. Метастазирования нет. Решено больного оперировать.

Какого объема операцию предполагается провести?

Какие исследования позволят Вам до операции получить представление об ее объеме?

 

22.

Больной 53 лет оперирован по поводу рака нижней доли правого легкого. Во время торакотомии выявилось, что опухоль размером 10х10 см распространяется на промежуточный бронх и по задней стенке главного бронха достигает бифуркации трахеи. Большое количество плотных лимфатических узлов располагается паратрахеально.

Как Вы расцените данные, полученные во время операции?

Как закончить операцию?

Какое лечение назначить в последующем?

 

23.

Больной 49 лет болеет 6 месяцев. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Больной в удовлетворительном состоянии. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости.

С чем связано это осложнение?

Какова тактика лечения больного?

 

24.

У больного 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при

профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого обнаружена гомогенная тень округлой фор­мы с четкими контурами диаметром 6 см.

Какое заболевание можно предположить?

Какие следует провести дополнительные исследования в целях дифференциальной диагностики?

Какой должна быть лечебная тактика?

 

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: