 |
Способ введения препаратов. Роль аминогликозидов. Длительность антибиотикотерапии. Литература
|
|
|
|
Способ введения препаратов
Инфузионный способ введения цефтазидима, цефепима и меропенема более надежно обеспечивает необходимые для эрадикации микроорганизмов концентрации антибиотиков в крови (превышающие МПК в течение необходимого времени), чем их болюсное назначение [18-19].
Постоянная (24-х часовая) инфузия β –лактамов в условиях МОтакже возможна, но представляется не вполне целесообразной, - из-за невысокой стабильности этих препаратов может требоваться постоянное охлаждение раствора. В большинстве исследований длительность инфузии составляла 3 часа.
Таким образом, используя различные комбинации дозы β –лактамного антибиотика с длительностью инфузии, можно добиться улучшения результатов лечения при прежнем уровне затрат, а в ряде случаев возможно и удешевление антибактериальной терапии, так трехчасовая инфузия 1 г меропенема может быть более эффективна, чем введение 2 г в течение 0, 5 часа [20].
Роль аминогликозидов
Отсутствие доказательств повышения выживаемости и торможения формирования устойчивости на фоне комбинированной терапии β –лактамами и аминогликозидами у пациентов без нейтропении [21], в условиях значительного повышения резистентности к амикацину, требуют отказаться от облигатного использования антибиотиков данного класса. Показаниями к их назначению как компонента схемы комбинированной терапии могут быть ограничены ситуациями выделения возбудителя, не демонстрирующего чувствительность к какому-либо антибиотику, а проявляющего умеренный уровень устойчивости к нескольким препаратам.
Длительность антибиотикотерапии
В отношении длительности проведения терапии антибиотиками ГИ не существует однозначных рекомендаций и конкретных сроков. Трудность принятия решения о прекращении АБТ обусловлена особенностями взаимодействия пациента и микроорганизма, которые имеют свою специфику в каждом конкретном случае.
|
|
|
Вывод:
Опираясь на существующее понимание инфекционного процесса, вызываемого ГИ, можно выделить следующие общие критерии, позволяющие принять решение о назначении и прекращении лечения антибиотиками:
· Полноценная хирургическая санация (при необходимости) очагов инфекции.
· Очевидная позитивная динамика воспалительных изменений у пациента
· Регресс генерализованной воспалительной реакции и проявлений органной дисфункции
· Исчезновение бактериемии и/или снижение плотности бактериального обсеменения в мокроте, раневом отделяемом и моче
· Необходимо ориентироваться на сочетание перечисленных критериев.
Литература
1. Vincent J-L. Intensive Care Med 2000; 26(1): 3–8.
2. Trouillet JL., Chastre J., Vuagnant A. et al. Am Rev Resp Crit Care Med 1998; 157-531-9.
3. Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Межведомств. научный совет по внутрибол. инф. при РАМН и Минздраве РФ, Межрегиональн. ассоциация по клин. микроб. и антимикроб. химиотер., 1997.
4. Blackwood L, StoneR., Iglevski B. et al. Infect Immune 1983; 39; 198-201.
5. Frithz- Lindsten E., Du Y., Rosquist r. et al. Mol Microbiol 1997; 25: 1125 - 39.
6. Kurahashi K., Kajikawa O., Sawa T. et al. J Clin Invest 1999; 104: 743-50.
7. Roy-Burman A., Savel RH, Racine S. et al. J Infect Dis 2001; 183: 1767-74.
8. Edvards J. R. J Antimicrobiol Chemother1995; 36(Sup. l A): 1-17
9. PaiH., Kim J-W., Kim J. et al. J Antimicrobiol Chemother2001; 45-480-484.
10. Turner P. J., The MYSTIC (Meropenem Yearly Susceptubility Test Information Collection) programme. Int J Antimicrob Chemother 1999; 13: 117-25
11. Бейкин Я. Б., Шилова В. П., Руднов В. А. и др. Микробный пейзаж и антибиотикорезистентность госпитальной флоры реанимационных отделений г. Екатеринбурга. Информационное письмо. Екатеринбург, 2004, 19с.
|
|
|
12. Руднов В. А. Антибиотикотерапия госпитальных инфекций вызванных P. aeruginosa//Русский медицинский журнал. Том 13, № 7, 2015
13. Страчунский Л. С., Решедько Г. К., Стецюк О. У. и др. Сравнительная активность антисинегнойных антибиотиков в отношении нозокомиальных штаммов Pseudomonas aerunosa, выделенных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер., 2003; Т. 5(№1): 35-46.
14. Harris A. D., Perencevich E. Rohgmann M et al. Antimicro Agents Chemother 2002; 46: 854-858.
15. Ефименко Н. А., Гучев И. А., Сидоренко С. В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. Смоленск, 2004, 296с.
16. Alliaga L, Diaz F., Cobo F. et al. . Abstracts of the 38th ICAAC 1998 San Diego K-79a.
17. Bertrand X., Thouverez M., Talon D. et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1263-1268.
18. Lipman J., Gomersall CD, Gin T. et al. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 309-11.
19. Thalhammer F., Traunmuller F., Menyavi IE et al. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 523 -27.
20. Schentag J. J.. J Chemother 1999; 11: 426-429.
21. Drusano G. L., Clinical Infectious Diseases 2003; 36 (suppl 1), s42-45
22. Paul M., Benuri - Silbiger I., Soares-Veiser K., Leibovici L. BMJ, doi: 10. 1136/bmj. 308028. 520995. 63(published 2 March 2004).
|
|
|
