Дифференциальные признаки геморрагических заболеваний
Геморрагический синдром – 5 типов кровоточивости: • Гематомный • Петехиально-пятнистый = микроциркуляторный = синячковый • Смешанный = микроциркуляторно-гематомный • Васкулитно-пурпурный • Ангиоматозный
Общий анализ мочи
Удельный вес (относительная плотность мочи ). • Новорожденные – 1018. • Дети до 2 лет: • у младенцев на естественном вскармливании 1002-1005, • на искусственном – 1009-1014. • 2-5 лет – 1005-1015 (1020). • Старше 5 лет – 1010 -1025 (концентрационная функция достигает уровня взрослого человека). • Способ расчета удельного веса мочи у детей 2-9 лет: перед цифрой возраста ребенка, которая будет последней из 4 цифр, необходимо поставить 101 (например, ребенку 3 года – удельный вес 1013, в 7 лет – 1017). Белок. • В общем анализе мочи допустимы следы белка – 0,033 г/л. • В суточной моче в норме - до 50 мг/сутки.
Лейкоцитурия. • Увеличение количества лейкоцитов более 5-6 в поле зрения у мальчиков (у девочек более 10 в поле зрения) - симптом воспаления почек или мочевыделительных путей. Гематурия - 3 и более эритроцитов в поле зрения (при выявлении у мальчиков даже единичных эритроцитов в ОАМ необходимо исключить микрогематурию анализом мочи по Нечипоренко). Гиалиновые цилиндры - единичные могут быть у здоровых детей (не более 1 на 2-3 поля зрения).
Анализ мочи по Нечипоренко – количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. • Лейкоциты у мальчиков не более 2000 (у девочек до 4000). • Эритроциты у мальчиков не более 1000 (у девочек до 1500). • Гиалиновые цилиндры не более 200 в 1 мл.
Микробное число более 100000 микробных тел в 1 мл – достоверный признак воспаления почек и мочевыделительных путей (истинная бактериурия). Экскреция оксалатов с мочой, мг/сутки.
Проба Реберга. • Клиренс клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину: • 0-14 дней – 30 (25-35) мл/мин; • 14 дней – 2 месяца – 37 (25-55) мл/мин; • 2 месяца – 1 год – 60 (35-80) мл/мин; • старше 1 года – 80 (60-100) мл/мин; • взрослые – 100 (80-150) мл/мин. • Канальцевая реабсорбция - 97-99%.
Оценка пробы Зимницкого. • Количество суточной мочи зависит от возраста (V = 600+100(n-1), где n – возраст в годах) и составляет 2/3 -3/4 от объема выпитой жидкости (65-75%). • Положительным признаком адекватной реакции почек являются значительные колебания количества мочи в разных порциях. • Соотношение дневного (первые 4 порции) и ночного (последние 4) диуреза в норме 2:1. • Показатели удельного веса мочи в разных порциях, их колебания в течение суток: – максимальный показатель – способность концентрировать мочу; – минимальный – способность разводить ее; – показатели удельного веса мочи зависят от возраста; – в норме разница между max и min не менее 7. Варианты нарушений в пробе Зимницкого. • Анализ отражает в большей степени нарушение канальцевых функций. • По суточному количеству мочи: – олигурия, анурия, полиурия. • По соотношению дневного/ночного диуреза: – никтурия (нарушение функции почек или ССС).
• По показателям удельного веса мочи: – гипостенурия – низкий удельный вес (ниже N) – нарушение концентрационной функции почек; – изостенурия – незначительные колебания удельного веса (2-5 ед.) на уровне 1010-1012, что соответствует плотности плазмы крови – снижение разводящей и концентрационной функций; – гиперстенурия – высокий удельный вес (1025-1030). • При нарушении осмотического разведения мочи. • При уменьшении выделения мочи внепочечного генеза. • При повышенном содержании белка, солей, сахара. • Соответствие наибольших порций мочи минимальному удельному весу и наоборот. Если нет этого соответствия – нарушение разводящей функции.
Копрограмма Креаторея – увеличение мышечных волокон и соединительной ткани – функциональная недостаточность желудка и pancreas или быстрое продвижение химуса (энтерит). Стеаторея – увеличение нейтрального жира – снижение активности панкреатической липазы. Увеличение жирных кислот, мыла (остатки жирной пищи) – недостаток желчи или быстрый транзит химуса. Амилорея – повышено содержание крахмала, клетчатки – недостаточность pancreas, энтерит. Лиенторея – крупные комки непереваренной пищи - недостаточность желудка и pancreas.
Биохимическое исследование крови
Общий белок – 60-80 г/л (у новорожденных 45-55 г/л). Белковые фракции: альбумины 55% ± 5%, глобулины 45%, А/Г = 1,2. • Глобулины (%): • α1 – 4 5 • α 2 – 8 10 • β – 12 15 • γ – 16 20 Сиаловая проба – 0,100 – 0,200. Титр АСЛ-О – до 250 Ед. Мочевина крови – 3,33 – 8,3 ммоль/л. • 1 месяц- 1 год - 3,33 -5,6 ммоль/л. • 2-14 лет – 4,3-7,3 ммоль/л. Креатинин крови – 40-110 мкмоль/л. Холестерин у новорожденных 1,3-3,0, у детей до 1 года - 1,8-4,9, старше года 3,6- 5,2 ммоль/л. Гиперхолестеринемия – более 6,5 ммоль/л. В-липопротеиды – 20-55 ед. Триглицериды – 0,59-1,77 ммоль/л. Показатели функционирования печени:
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|