 |
Рентгенологическое исследование сердца
|
|
|
|
• Оценка формы сердца и легочного кровотока
• У детей раннего возраста в прямой проекции
– левый контур сердца образован ЛЖ и частично ПЖ
– правый контур – ВПВ, ПП, ПЖ (сверху вниз)
• У старших
– левый контур (сверху) – дуга аорты, л/а, ушко ЛП, ЛЖ
– Правый – восходящая аорта, ПП (ПЖ можно увидеть только на боковой Rg сердца!).
Рис. Проекции сердца на рентгенограммах
Прямая проекция I косая II косая
(правым плечом к экрану (левым плечом к экрану
под углом 45 градусов) под углом 45 градусов)
Справа 2 дуги: ВА – восходящая аорта ВА – восходящая аорта
ВПВ – верхняя полая вена ЛА – легочная артерия ПП – правое предсердие
ПП – правое предсердие ЛЖ – левый желудочек ПЖ – правый желудочек
Слева 4 дуги: ПЖ – правый желудочек ЛП – левое предсердие
ДА – дуга аорты ЛП – левое предсердие НА – нисходящая аорта
ЛА – легочная артерия ПП – правое предсердие ДА – дуга аорты
УЛП – ушко левого предсердия
ЛЖ – левый желудочек
(ПЖ – правый желудочек)
Формы сердца на рентгенограмме
• Малое = капельное сердце подростков-астеников (дисхрония развития, исчезает через 2-3 года)
• Митральная конфигурация (без талии)
• Аортальная конфигурация – с запавшей талией
• Шаровидное сердце – может быть у н/р, при фиброэластозе
• Сердце-трапеция – выпотной перикардит
• Голландский башмак (западение талии, выбухание дуги л/а) – изолированный стеноз легочной артерии
• Сапожок (западение л/а) – тетрада Фалло
• Яйцо, лежащее на боку – транспозиция магистральных сосудов
• Узуры по нижнему краю ребер – коарктация аорты
КТИ – кардио-торакальный индекс - соотношение поперечника сердца к периметру грудной клетки на уровне купола диафрагмы на прямой рентгенограмме грудной клетки.
|
|
|
• До 1 года – 58 %.
• 1-2 года – 55 %.
• Старше 3 лет – 45 %.
– Повышение КТИ до 60 % – небольшое увеличение сердца.
– До 65 %– умеренное.
– Более 65 %– значительное увеличение (выраженная кардиомегалия).
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Нижний край печени в норме до 5-7 лет на 1-2 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает.
– Сигмальная зона – левый нижний квадрант (4 на рис.).
– Аппендикулярная зона – правый нижний квадрант (3 на рис.).
– Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы – верхний левый квадрант (2 на рис.).
– Болевая зона желудка – эпигастрий.
– Холедоходуоденальная – правый верхний квадрант (1 на рис.).
– Болезненность в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне – в нижней трети внутренней половины правого верхнего квадранта – поражение двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (темный участок на рис.).
Желчный пузырь. Его проекция находится в точке Кера (рис. Б).
– Место пересечения условной линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота с реберной дугой (на 1 см ниже).
– Место пересечения биссектрисы правого верхнего квадранта с правой реберной дугой (на 1 см ниже).
– Место пересечения правой СКЛ с реберной дугой (на 1 см ниже).
• В норме надавливание на точку Кера безболезненно. При патологии желчного пузыря - боль, усиливающаяся во время вдоха – симптом Кера.
• Симптом Ортнера – при постукивании ребром кисти по реберным дугам боль справа, во время вдоха боль сильнее (на выдохе может отсутствовать!).
• Симптом Мерфи – проверяется 4-мя пальцами правой руки. В проекции желчного пузыря погружаем пальцы на выдохе вглубь. Вдох à боль (пальцы препятствуют опущению печени на вдохе à боль над желчным пузырем).
• Симптом Лепине – постукивание в точке Кера средним пальцем à боль.
• Симптом Георгиевского-Мюсси = френикус – симптом - боль при надавливании пальцем между ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы.
|
|
|
• Симптом Боаса - болезненность при надавливании на остистые отростки IX-XII грудных позвонков.
Перкуссионные симптомы:
– Лепине (см. выше)
– Менделя (молоточковый симптом) - постукивание II – IV пальцами в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне - локальная боль при язвенной болезни, дуодените, предъязвенном состоянии.
Поджелудочная железа
Точка проекции головки pancreas - точка Дежардена - справа на границе средней и нижней трети биссектрисы прямого угла, проведенного через пупок (рис. В).
Точка проекции хвоста pancreas - т очка Мейо-Робсона – слева, на границе средней и верхней трети левой биссектрисы (рис. Г). Болезненность в этих точках при пальпации свидетельствует о патологии поджелудочной железы.
|
|
|
